Este término es usado para describir cuando una persona tiene pupilas desiguales.
Una pupila puede ser más grande de lo normal (dilatada), o una pupila puede ser más pequeña de lo normal (constreñida), dando como resultado pupilas de diferentes tamaños.
Historia
La anisocoria aislada suele ser asintomática y se descubre de forma incidental. En ocasiones, la anisocoria se puede asociar con síntomas visuales (p. Ej., fotosensibilidad unilateral con midriasis, disminución de la acomodación con el síndrome de Horner) o características asociadas que conducen a la evaluación, por ejemplo:
Inicio de la anisocoria
Las fotografías antiguas de pacientes a menudo ayudan a fechar la anisocoria que no está acompañada por otros síntomas.
Una historia cuidadosa puede establecer la etiología de la anisocoria en algunos casos. El contacto con una gran variedad de agentes, como gotas para los ojos, parches de escopolamina, inhaladores para el asma o collares de pulgas de mascotas con anticolinesterasa puede causar anisocoria.
La cirugía intraocular a veces puede alterar el tamaño o la reacción de la pupila.
Las causas del dolor de cabeza con anisocoria incluyen el síndrome de Horner y las cefaleas autonómicas del trigémino, incluida la cefalea.
Fisiopatología
El tamaño de la pupila depende de los efectos del sistema nervioso autónomo y del músculo del iris, y numerosos procesos fisiopatológicos pueden causar anisocoria.
Desde el punto de vista del nervio autónomo, el sistema parasimpático restringe el iris, mientras que los canales simpáticos anatómicamente distintos dilatan el iris.
El sistema simpático comienza en el hipotálamo, desciende a través del tronco encefálico (incluida la médula lateral) y en la médula cervical para hacer una sinapsis en el centro cilioespinal de Budge-Waller en el nivel C8-T1.
La neurona de segundo orden luego sale de la raíz nerviosa C8-T1, viaja sobre el ápice pulmonar y asciende a los ganglios cervicales superiores con la arteria carótida.
La neurona de tercer orden abandona los ganglios cervicales superiores para ascender como un plexo alrededor de la arteria carótida interna a través del seno cavernoso, donde las fibras destinadas al dilatador de la pupila y el músculo Mueller del párpado viajan con el nervio trigémino a través de la fisura orbital superior hacia sus objetivos orbitales.
Examen físico y síntomas
Los aspectos clave del examen físico (por ejemplo, el tamaño de la pupila en la luz, el tamaño de la pupila en la oscuridad, la reactividad de la pupila a la luz y la oscuridad) ayudan a localizar el problema.
Las características históricas adicionales como dolor, diplopía, ptosis, entumecimiento, ataxia, disartria o debilidad ayudan a generar un diagnóstico diferencial.
El tamaño de la pupila (en mm) debe evaluarse tanto en la luz como en la oscuridad, con el paciente fijándose en la distancia.
La iluminación de la pupila al iluminar oblicuamente una luz desde debajo de la cara del paciente y un medidor de pupila de mano (que se encuentra en la mayoría de las tarjetas de visión cercana) ayuda a realizar una evaluación precisa.
La documentación de la pupila debe incluir el tamaño milimétrico de las pupilas en luz, el tamaño en oscuridad, la luz y la reactividad oscura de las pupilas, la forma y el color del iris y comentar la presencia o ausencia de un defecto pupilar aferente relativo (RAPD).
El uso de lentes de aumento (p. Ej., Lentes oftalmoscópicas indirectas de 20 dioptrías), lámpara de hendidura, autorefractor o pupilómetro ayuda mucho en el examen de la pupila.
Reactividad de la pupila
La reactividad de la pupila se clasifica subjetivamente en una escala de 0 (sin reacción) a 4 (reacción muy rápida), principalmente para permitir la cuantificación de la asimetría derecha e izquierda.
Similar a los reflejos de estiramiento muscular, la simetría es a menudo más importante que el grado de número absoluto.
Al evaluar la reacción a la luz de la pupila, tenga cuidado de hacer brillar la luz a lo largo del eje visual (esto puede ser problemático si existe una desalineación ocular significativa).
Las fibras parasimpáticas comienzan en el subnúcleo Edinger-Westphal del nervio craneal III en el cerebro medio.
Las fibras parasimpáticas viajan con el nervio oculomotor (craneal III), atraviesan el seno cavernoso y entran en la órbita a través de la fisura orbital superior para sinapsis en los ganglios ciliares. Los nervios ciliares cortos luego inervan el esfínter del iris y los músculos de la acomodación.
Causas de la anisocoria
Muchos casos de anisocoria leve son normales y no tienen ninguna patología subyacente ni antecedentes de trauma. Generalmente, estos casos de anisocoria donde una pupila es más grande que la otra en menos de 1.0 mm sin causa aparente se llama anisocoria simple, anisocoria benigna o anisocoria fisiológica.
En un estudio sobre la prevalencia de anisocoria, los investigadores fotografiaron a los alumnos de 128 sujetos normales en luz tenue durante cinco días consecutivos. Se tomaron fotografías por la mañana y por la tarde cada día.
Cincuenta y dos de los sujetos (41 por ciento) tuvieron una anisocoria de 0.4 mm o más en un momento u otro durante estos cinco días. En cualquier sesión de fotos, un número bastante constante de sujetos (19 por ciento) mostró esta cantidad de anisocoria leve.
La prevalencia de anisocoria no varió con la hora del día o de día a día; tampoco fue influenciado por el sexo, edad o color de ojos del sujeto.
Otra investigación también sugiere que aproximadamente el 20 por ciento de la población general tiene anisocoria benigna leve.
Una anisocoria significativa, sin embargo, puede tener varias causas y algunas pueden ser problemas médicos. Las causas de anisocoria significativa (una pupila más grande que la otra en más de 1.0 mm) incluyen:
Traumatismo ocular:
Golpes, contusiones.
Ciertos medicamentos para los ojos:
Por ejemplo, las gotas oculares de pilocarpina usadas para tratar el glaucoma pueden hacer que la pupila del ojo tratado sea más pequeña que la otra pupila.
Inflamación del iris:
La iritis (uveítis anterior) puede causar anisocoria que generalmente se acompaña de dolor ocular.
La pupila tónica de Adie:
Esta condición benigna (también llamada pupila de Adie, pupila tónica o síndrome de Adie) generalmente hace que una pupila sea notablemente más grande que la otra. La pupila afectada tampoco reacciona a la luz. En la mayoría de los casos, la causa de la pupila de Adie es desconocida.
Pero puede asociarse con un traumatismo ocular (incluido un traumatismo causado por una cirugía complicada de cataratas), la falta de flujo sanguíneo (isquemia) o una infección.
Desórdenes neurológicos:
Una serie de afecciones que dañan los nervios en el cerebro o la médula espinal pueden causar anisocoria. Uno de los más significativos de estos es el síndrome de Horner.
Las personas con trastornos del sistema nervioso que causan anisocoria a menudo también tienen párpados caídos, visión doble y / o estrabismo.
Los trastornos cerebrales asociados con la anisocoria incluyen accidentes cerebrovasculares, hemorragia (espontánea o por lesión en la cabeza) y, con menos frecuencia, ciertos tumores o infecciones.
Síndrome de Horner:
Los tres síntomas clásicos del síndrome de Horner (a veces llamado síndrome de Horner o síndrome de Horner) son:
- Ptosis (párpado caído).
- Miosis (constricción de una pupila, causando anisocoria).
- Anhidrosis facial (pérdida de sudor alrededor del ojo afectado).
El síndrome de Horner también se puede diferenciar de la anisocoria simple (benigna) por la rapidez con que la pupila se dilata en condiciones de luz tenue.
Las pupilas normales (incluidas las que tienen un tamaño ligeramente desigual) se dilatan dentro de los cinco segundos de atenuación de las luces de la habitación.
Un alumno afectado por el síndrome de Horner generalmente tarda entre 10 y 20 segundos en dilatarse en condiciones de luz tenue o en una habitación oscura.
El síndrome de Horner generalmente es causado por un problema médico subyacente, como un accidente cerebrovascular, un tumor o una lesión de la médula espinal. Pero en algunos casos, no se puede encontrar ninguna causa.
No existe un tratamiento específico para el síndrome de Horner, pero si se asocia con un problema médico identificado, el tratamiento de esa afección podría resolver los síntomas de Horner, incluida la anisocoria.
Ojos de david bowie:
Una de las características físicas más distintivas del fallecido cantante, compositor y productor David Bowie fueron sus ojos.
Muchas personas creen que tenía dos ojos de diferentes colores, una condición llamada heterocromía. Pero la verdadera razón por la que los ojos de David Bowie son tan llamativos es la anisocoria.
Bowie nació con los ojos azules. Pero una pelea con un amigo cuando eran adolescentes dejó uno de sus ojos permanentemente dilatado, dando a ese ojo un aspecto mucho más oscuro.
Qué hacer si tienes anisocoria
Si usted o alguien más se da cuenta de que tiene una pupila más grande que la otra, consulte a su oculista de inmediato, especialmente si tiene alguno de los siguientes:
- Párpado caído (ptosis).
- Visión doble.
- Pérdida de visión.
- Dolor de cabeza o dolor de cuello.
- Dolor de ojo.
- Lesión reciente en la cabeza u ojo.
Si la diferencia en el tamaño de la pupila es menor y sus pupilas reaccionan normalmente a las pruebas que realiza su oftalmólogo, es posible que no haya nada de qué preocuparse.
Pero debe hacer que un profesional del cuidado de la vista evalúe a sus alumnos desiguales antes de asumir que todo está bien.
Tratamiento
La anisocoria fisiológica no afecta la visión o la salud de los ojos, de modo que un tratamiento no será necesario. Si la anisocoria se relaciona con otro trastorno ocular, el tratamiento dependerá de la causa.
Si tiene anisocoria benigna y una pupila es más grande que la otra, pregúntele a su oftalmólogo acerca de las lentes fotocromáticas.
Estas lentes de gafas se oscurecerán automáticamente con la luz solar para reducir cualquier sensibilidad a la luz (fotofobia) que pueda estar experimentando.
Las lentes fotocromáticas también protegerán sus ojos de los dañinos rayos UV y la luz azul de alta energía, especialmente el ojo con la pupila más grande si no reacciona normalmente a la luz.
