Es el resultado de un proceso de maduración que se produce en el eje hipotalámico-hipofisario-ovárico (HPO).
Está orquestado por una cascada neuroendocrina que termina en los ovarios.
La anovulación es la ausencia de ovulación producido cuando el óvulo no es expulsado por el ovario debido a falta de maduración del ovocito.
Cualquier alteración da como resultado una falla en la liberación de un óvulo maduro, lo que lleva a ciclos anovulatorios. La anovulación puede manifestarse en una variedad de presentaciones clínicas, desde insuficiencia lútea hasta oligomenorrea.
La educación para estos pacientes debe centrarse en una comprensión de los trastornos subyacentes para garantizar el cumplimiento tanto con la terapia médica como con las modificaciones de estilo de vida.
¿Qué causa la anovulación?
La anovulación puede ser causada por una serie de desequilibrios hormonales, aunque a menudo se hacen suposiciones que tienen que ver con el hiperandrogenismo. Ese es el caso de PCOS, pero no toda la anovulación es causada por el exceso de hormonas masculinas.
Aquí hay algunas causas comunes de la anovulación:
Edad
En la peri-menopausia, los ovarios se están reduciendo y la producción de huevos disminuye en frecuencia, pero aún ocurre en algunos ciclos.
Una vez que su período ha estado ausente durante un año completo y está oficialmente en la menopausia, la ovulación generalmente se detiene, sin embargo, algunas mujeres aún pueden ovular incluso después de la menopausia.
Si bien no puedo revertir su edad, puedo ayudar a que los ovarios de mayor edad funcionen mejor a través del apoyo mitocondrial. Una vez que estás en plena menopausia, sin embargo, la concepción a través de métodos naturales es poco probable.
SOP o síndrome ovárico poliquístico
El SOP es una de las razones más comunes de los ciclos anovulatorios. En el SOP clásico, los niveles más altos de andrógenos u hormonas masculinas están interfiriendo con el desarrollo normal y la liberación de huevos.
Restaurar la ovulación significa corregir los niveles altos de testosterona o DHEA mediante la reducción de la insulina. Puedo aconsejar sobre la dieta adecuada para el SOP y cómo restablecer la ovulación normal mediante un tratamiento natural.
Tiroides hipotiroidea o poco activa
Piense en su tiroides como el acelerador para su cuerpo. Una tiroides que no funciona correctamente significa que los ovarios no reciben la estimulación adecuada para desarrollar los óvulos.
La función tiroidea baja puede ayudarse con los nutrientes adecuados (cobre, zinc, selenio, tirosina y yodo) y, en el caso de la enfermedad de Hashimoto, moderar el sistema inmunológico. Puedo ayudar a que tu tiroides funcione mejor.
Alta prolactina o hiperprolactinemia
Los niveles altos de prolactina pueden inhibir la ovulación. La prolactina aumenta durante la lactancia, lo que puede inhibir la fertilidad durante la lactancia. La prolactina no siempre inhibe la ovulación, por lo que la lactancia materna no es un medio confiable de control de la natalidad.
Los niveles sanguíneos de prolactina también aumentan debido al estrés. La reducción del estrés puede ayudar a reducir los niveles de prolactina y permitir la ovulación normal. Las hierbas y la vitamina B6 también pueden ayudar a reducir los niveles excesivos de prolactina.
Bajo estrógeno (estradiol)
El estrógeno es necesario para madurar los folículos y producir huevos sanos. Los niveles bajos de estrógeno hacen que los huevos no maduren lo suficiente como para ser liberados.
El apoyo de mi sistema endocrino puede ayudar a que los ovarios, las glándulas suprarrenales, la hipófisis y la tiroides se desempeñen de manera óptima para la producción saludable de estrógenos.
¿Cuáles son los síntomas de no ovular?
Cómo saber si no estás ovulando:
Periodos irregulares
El ciclo normal de subida y bajada de estrógeno y progesterona que acompaña a la ovulación es lo que señala a su cuerpo cuando es el momento de tener su período. Si no se libera un óvulo, su cuerpo no recibirá las señales apropiadas para menstruar.
Falta de un patrón bifásico en el gráfico de la temperatura basal de tu cuerpo
Si no ve temperaturas más bajas de 2 semanas bien definidas, seguidas por 2 semanas de temperaturas más altas de aproximadamente 0,5 grados centígrados en el registro de BBT, es posible que no esté ovulando.
Sangrado menstrual excesivo o prolongado
La producción de progesterona después de la ovulación ayuda a prevenir un revestimiento uterino grueso. Un forro más grueso significa más sangrado en la menstruación.
Calambres menstruales severos
Si no ovula y no libera progesterona, puede tener cólicos menstruales peores. La progesterona actúa como un relajante muscular para prevenir los calambres.
Esterilidad
Si no ovulas, obviamente no puedes concebir.
Fisiopatología
Para entender la anovulación, primero se debe entender qué ocurre durante un ciclo de ovulación normal. En la fisiología normal, la ovulación depende de la presencia de un eje hipotalámico-hipofisario-ovárico (HPO) que funciona.
El núcleo arqueado dentro del hipotálamo se compone de una colección de neuronas y, cuando se estimula, libera GnRH en los vasos portales del tallo hipofisario de manera pulsátil. La GnRH estimula los receptores en la glándula pituitaria anterior para producir y secretar tanto LH como FSH.
En las mujeres, la FSH induce la maduración de los folículos ováricos y la producción eventual de estrógeno, mientras que la LH modula la secreción de andrógenos de las células de la teca ovárica. El estrógeno, a su vez, produce retroalimentación negativa sobre la glándula pituitaria.
A medida que el folículo crece a través de la acumulación de líquido folicular, la cohorte de células de la granulosa adquiere los receptores necesarios para responder a la LH con una mayor formación de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc).
Durante el ciclo medio, los niveles de estrógeno en la circulación alcanzan una concentración que provoca una acción de retroalimentación positiva sobre la secreción de LH.
Esto se llama el aumento de LH. En términos generales, aproximadamente 16-24 horas después del pico de LH, la ovulación ocurre con la extrusión de un ovocito maduro del folículo de Graaf y la formación del cuerpo lúteo.
Estos eventos son la culminación de una interacción bien coordinada entre las hormonas y sus receptores apropiados y las enzimas proteolíticas y las prostaglandinas que actúan en concierto entre sí, todas dirigidas por el eje HPO.
El sistema es tan sensible que incluso la más mínima alteración en cualquiera de estos factores puede interrumpir su fluidez y conducir a la anovulación.
Cuando surgen problemas en cualquiera de los muchos niveles diferentes involucrados en el ciclo menstrual normal, a veces es útil separar los niveles por sistema de órganos.
El hipotálamo y la hipófisis anterior pueden considerarse componentes neuroendocrinos debido a su proximidad entre sí, mientras que los ovarios son un compartimento separado. El tercer aspecto que puede ser defectuoso es el proceso de señalización que ocurre entre estas 2 áreas.
El estímulo inicial debe provenir del hipotálamo en forma de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH); este decapéptido debe ser secretado de manera pulsátil dentro de un rango crítico.
Por ejemplo, la madurez sexual no se alcanza hasta el inicio de los ciclos ovulatorios regulares, lo que puede llevar meses o años. Este proceso de maduración está orquestado por una cascada neuroendocrina y modificado por eventos autocrinos y paracrinos en los ovarios, en los cuales la GnRH es el mediador principal.
Cómo el síndrome de ovario poliquístico (SOP) se asocia con ciclos anovulatorios no se ha aclarado completamente. Dos asociaciones con esta entidad de la enfermedad se teorizan para ser al menos algo responsables de su desarrollo.
El primero es la elevación persistente de los niveles de LH en estos pacientes; el segundo es la detención aparente del desarrollo del folículo antral en la etapa de 5 a 10 mm y el consiguiente fracaso para entrar en la fase preovulatoria del ciclo.
Esta evidencia indica que la perturbación es principalmente un defecto central que inicia la cascada de eventos que llevan a su aparición.
De manera similar, cualquier condición, ya sea primaria o secundaria, que resulte en una elevación persistente o un logro insuficiente de los niveles de estrógeno puede inhibir la ovulación a través de una interrupción de los mecanismos que inducen el aumento de LH.
Para lograr los cambios correspondientes dentro del ciclo, los niveles de estradiol deben subir y bajar adecuadamente.
Epidemiología
Frecuencia
Casi todas las mujeres experimentan ciclos anovulatorios en algún momento de sus vidas reproductivas. Sin embargo, intentar determinar la frecuencia de la anovulación crónica en la población general es bastante difícil debido a la falta de información.
Las estimaciones de las tasas de anovulación crónica varían de 6 a 15% de las mujeres durante los años reproductivos.
Curiosamente, un artículo presentó un cierto subconjunto de la población que tenía un mayor riesgo de trastornos de la anovulación.
Este artículo afirma que los trastornos endocrinos reproductivos, como el SOP, amenorrea hipotalámica, menopausia prematura e hiperprolactinemia, son más comunes en mujeres con epilepsia que en la población femenina en general.
El artículo explica con más detalle la frecuencia de SOP en pacientes que padecen epilepsia independientemente del uso de la terapia antiepiléptica.
El riesgo de desarrollar SOP durante el tratamiento con valproato (VPA) parece ser mayor en mujeres con epilepsia que en mujeres con trastornos bipolares; esto podría deberse a una disfunción neuroendocrina subyacente.
Los ginecólogos deben ser conscientes de la posibilidad de que el PCOS pueda estar relacionado con el uso de VPA en esta población de pacientes, y los riesgos y beneficios de este tratamiento se deben sopesar en presencia de PCOS.
Morbilidad-mortalidad
El pronóstico es generalmente favorable con un tratamiento adecuado y oportuno.
Las morbilidades asociadas con la anovulación crónica incluyen:
- Hiperinsulinemia.
- Resistencia a la insulina.
- Aparición temprana de diabetes mellitus tipo 2.
- Dislipidemia.
- Enfermedad cardiovascular.
- Hipertensión.
- Infertilidad.
- Hiperplasia endometrial.
- Cáncer endometrial.
Complicaciones
Las complicaciones de la anovulación incluyen lo siguiente:
- Hiperplasia endometrial.
- Resistencia a la insulina o diabetes mellitus tipo 2.
- Enfermedad cardiovascular.
- Tromboembolismo venoso secundario a terapia con estrógenos.
- Desarreglos de electrolitos (anorexia nerviosa).
- Arritmias (anorexia nerviosa).
- Complicaciones del embarazo.
Las mujeres con PCOS que conciben tienen un mayor riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia, parto por cesárea y parto prematuro y posparto.
Sus recién nacidos tienen un mayor riesgo de ser grandes para la edad gestacional, pero no tienen un mayor riesgo de muerte fetal o muerte neonatal.
La anovulación ocurre solo en mujeres en edad reproductiva.
La anovulación es fisiológica en los extremos de la edad reproductiva. Durante la menarquia, la ausencia de ovulación se debe a la inmadurez del eje HPO, lo que lleva a una secreción no coordinada de GnRH (pulsatilidad).
Durante la perimenopausia, son responsables los factores ováricos y la desregulación de los mecanismos de retroalimentación.
Cuando se produce anovulación fuera de los años perimenárquicos o perimenopáusicos, deben excluirse las causas extrínsecas e intrínsecas.
Diagnóstico de la anovulación
Su médico le preguntará acerca de sus ciclos menstruales. Si reporta ciclos irregulares o ausentes, se sospechará una disfunción ovulatoria. Su médico también podría pedirle que realice un seguimiento de la temperatura basal de su cuerpo en casa durante unos meses.
Luego, su médico ordenará un análisis de sangre para verificar los niveles hormonales. Una de esas pruebas podría incluir una prueba de sangre de progesterona del día 21.
Después de la ovulación, los niveles de progesterona aumentan. Si sus niveles de progesterona no aumentan, probablemente no esté ovulando. Su médico también puede ordenar un ultrasonido. El ultrasonido verificará la forma y el tamaño del útero y los ovarios, y también observará si sus ovarios son poliquísticos , lo que es un síntoma de SOP.
El ultrasonido también se puede usar para rastrear el desarrollo del folículo y la ovulación, aunque esto no se hace comúnmente. En este caso, es posible que tenga varios ultrasonidos durante un período de una a dos semanas.
Tratamiento de la anovulación
El tratamiento dependerá de la causa de la anovulación. Algunos casos de anovulación pueden tratarse mediante cambios en el estilo de vida o dieta.
Si el bajo peso corporal o el ejercicio extremo es la causa de la anovulación, ganar peso o disminuir su rutina de ejercicios puede ser suficiente para reiniciar la ovulación. Lo mismo ocurre con la obesidad. Si tiene sobrepeso, perder incluso el 10 por ciento de su peso actual puede ser suficiente para reiniciar la ovulación.
El tratamiento más común para la anovulación es medicamentos para la fertilidad. Por lo general, el Clomid es la primera droga de fertilidad probada. Si el Clomid no funciona, hay otros tratamientos de fertilidad para probar.
El Clomid puede desencadenar la ovulación en el 80 por ciento de las mujeres anovulatorias, y ayudar a aproximadamente el 45 por ciento a quedar embarazada dentro de los seis meses de tratamiento.
Para las mujeres con SOP, los medicamentos sensibilizadores a la insulina como la metformina pueden ayudar a una mujer a comenzar a ovular nuevamente. Se requieren seis meses de tratamiento antes de saber si la metformina funcionará.
Después, intente tomar una prueba de embarazo. Si la metformina sola no ayuda, se ha demostrado que el uso combinado de medicamentos para la fertilidad aumenta la probabilidad de éxito en mujeres que no ovulan solo con medicamentos para la fertilidad.
El medicamento para el cáncer letrozol (Femara) puede ser más exitoso para desencadenar la ovulación en mujeres con SOP.
Si la causa de la anovulación es un fallo ovárico prematuro o una baja reserva ovárica, es menos probable que funcionen los medicamentos para la fertilidad.
Pero eso no significa que no puedas quedar embarazada con tus propios huevos. Algunas mujeres no podrán concebir con sus propios óvulos y pueden requerir un tratamiento de FIV con un donante de óvulos.
