Es un síntoma que aparece en algunos pacientes con insuficiencia cardíaca muy avanzada.
La disnea es frecuentemente reportada por los ancianos, y es el síntoma más comúnmente reportado por pacientes con insuficiencia cardíaca, aunque con baja especificidad.
La dificultad para respirar puede ocurrir con bastante frecuencia en reposo, pero más comúnmente tiende a ocurrir con algún tipo de actividad o posición corporal.
Esta afección también es frecuente en condiciones prevalentes como las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, la depresión, la obesidad, la anemia y las enfermedades de las arteria coronarias.
Tipos de disnea
La fisiopatología de la disnea es compleja, con diversas etiologías y mecanismos. Entre los diferentes tipos de disnea, los más comunes son la disnea de esfuerzo, la disnea paroxística nocturna y la ortopnea.
Recientemente se ha descrito un nuevo tipo en pacientes con insuficiencia cardíaca: la bendopnea, que es la dificultad para respirar al inclinarse hacia adelante, que normalmente se asocia con un aumento de los índices ecocardiográficos de las presiones de llenado del lado izquierdo del corazón.
Es un síntoma dominante en pacientes con insuficiencia cardíaca y generalmente se subclasifica en función de la naturaleza de la actividad que provoca su aparición.
Origen del término
Cardiólogos de la Universidad de Texas (Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, y otros), realizaron estudios hemodinamicos en pacientes con insuficiencia cardíaca y acuñaron el término «bendopnea» para describir a los muchos pacientes que desarrollan dificultad para respirar específicamente cuando se inclinan hacia delante, como cuando se ponen sus zapatos y calcetines.
Los investigadores utilizaron el término «bendopnea» para describir el fenómeno y afirmaron que el conocimiento del síntoma puede proporcionar a los médicos un medio sencillo y no invasivo para diagnosticar la retención excesiva de líquidos en pacientes con la enfermedad.
Para determinar si los pacientes realmente tenían bendopnea, un síntoma, definieron la dificultad para respirar dentro de los 30 segundos de inclinarse hacia adelante.
Se les indicó a los pacientes que se inclinaran hacia adelante en la cintura mientras estaban sentados, y un investigador cronometró la rapidez con que el paciente informó problemas respiratorios.
Los pacientes con bendopnea tenían demasiado fluido en sus cuerpos, lo que causaba una presión elevada, y cuando se inclinaban hacia delante, la presión aumentaba aún más.
Causas de la bendopnea
La bendopnea es la falta de aliento asociada con la inclinación y se ha convertido en un síntoma revelador de insuficiencia cardíaca congestiva.
Parece ser causado por un aumento adicional en las presiones de llenado cuando se dobla en pacientes con insuficiencia cardíaca, especialmente cuando las presiones de llenado ya son altas y el índice cardíaco se reduce.
Diagnóstico de la bendopnea
Para la mayoría de los médicos, a veces puede ser difícil evaluar si un paciente tiene retención de líquidos, y la evaluación de la bendopnea puede ser una herramienta adicional que se puede utilizar para ayudar en la evaluación.
Si un paciente con insuficiencia cardíaca experimenta dificultad para respirar cuando se inclina hacia delante para amarrarse los cordones de los zapatos o ponerse un calcetín, podría ser una señal de que su enfermedad está avanzando y se pasa por alto.
La insuficiencia cardíaca a menudo se asocia con aumento de la presión intraabdominal, y se ha sugerido que desempeña un papel hemodinámico en el empeoramiento de la función renal con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
La presión intraabdominal se estudia bien en pacientes críticamente enfermos y se altera con la postura.
Además, la presión abdominal externa, como se aplica cuando se prueba el «reflujo» hepatoyugular, ha demostrado aumentar la presión de llenado cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva en un grado notablemente similar al encontrado por los autores actuales en pacientes con disnea al doblar el abdomen.
Otra similitud es la observación de que la presión abdominal externa produce su efecto sobre la presión de presentación cardíaca dentro de los 10 segundos de aplicación, y la disnea al curvarse se produce a una mediana de 8 segundos desde la flexión.
Por lo tanto, el mecanismo bien podría explicarse por un aumento en una presión abdominal ya elevada provocada por la flexión, tal vez con un componente de compresión o desplazamiento mecánico hacia arriba de un hígado congestionado.
Otros estudios sobre este fenómeno deberían documentar la presencia de hepatomegalia y podrían usar medidas de presión transvesicular utilizando un transductor de presión conectado a un catéter de Foley, como se describió previamente en pacientes con insuficiencia cardíaca.
La bendopnea fue el único tipo de disnea no relacionada con enfermedad respiratoria o enfermedad coronaria.
Incluso después de ajustar la depresión y el índice de masa corporal, la asociación se mantuvo con insuficiencia cardíaca con o sin fracción de eyección preservada, y la bendopnea parece ser un síntoma prometedor para diferenciar la insuficiencia cardíaca de los otros dos grupos de enfermedad.
