La administración de oxígeno es una intervención terapéutica importante para prevenir la muerte de hipoxia por neumonía.
La organización mundial de la salud ha recomendado la administración de oxígeno a través de un catéter nasofaríngeo, un catéter nasal y puntas nasales.
Si bien se dice que las puntas nasales son más seguras, los catéteres son más efectivos en la oxigenación o simplemente igual de eficaces.
En un estudio similar que comparó catéteres nasofaríngeos con puntas, se encontró que los catéteres nasofaríngeos se asocian con más complicaciones, como la ulceración nasal, el sangrado nasal y el aumento de la producción de moco.
Debido a las preocupaciones sobre la seguridad del catéter nasofaríngeo, que se inserta profundamente en la nasofaringe hasta el nivel de la úvula, algunos centros han modificado el procedimiento insertando el catéter a la mitad de la distancia. Esto se conoce como un catéter nasal.
Descripción del catéter nasal
El catéter está destinado a la terapia de oxígeno a largo plazo [prolongado] y a corto plazo. Está hecho de policloruro de vinilo médico no tóxico transparente.
Asegura el suministro regular de oxígeno. Se fija fácilmente en las fosas nasales del paciente mediante la regulación de la longitud del bucle. El material termoplástico de los dientes nasales es ablandado por la temperatura del cuerpo y no causa molestias al paciente.
Los bordes de los dientes nasales son lisos, tienen forma redondeada, eliminan el riesgo de daño de la membrana mucosa de la nariz. Longitud del tubo para la conexión a la tubería de oxígeno 2 m.
El catéter tiene una pestaña en el área de los dientes nasales, simplifica las manipulaciones con la introducción y extracción del catéter. El tamaño del conector cumple con los estándares internacionales y permite conectarse a cualquier red de oxígeno.
La administración de oxígeno por un catéter insertado en la nariz se usó en la última guerra para el tratamiento del edema pulmonar debido a la intoxicación por gas. Introducido por Stokes, fue empleado con resultados variables por Douglas, Ryle, Hamil y Hoover.
En general, el catéter nasal se consideró menos efectivo pero más cómodo que la máscara Haldane. En 1922, descubrí que era un método eficaz para administrar oxígeno a los bebés, en quienes el consumo de oxígeno y el aire de marea eran pequeños.
La experiencia posterior demostró que la concentración de oxígeno en el aire inspirado podría aumentarse al 30% y que el contenido de oxígeno de la sangre arterial de los pacientes con neumonía podría elevarse considerablemente si se administraran 2 litros por minuto de oxígeno a través del catéter.
La administración clínica de oxígeno ahora se está empleando en muchos trastornos y se está utilizando tanto en el hogar como en el hospital. Esto ha sido posible gracias a la disponibilidad mejorada de oxígeno y el desarrollo de equipos simplificados para su administración.
En general, se considera que el aire inhalado debe contener de 35 a 55 por ciento de oxígeno para producir efectos terapéuticos.
Para alcanzar dichos porcentajes de oxígeno en el aire inhalado, se han empleado varios métodos; a saber, la sala de oxígeno, la carpa de oxígeno y el catéter nasal.
El método del catéter nasal es un medio simple de administrar oxígeno, pero muchos lo han criticado por ser relativamente ineficiente.
Comparación de las puntas nasales con los catéteres nasales
En los países en desarrollo se necesitan métodos eficientes, económicos y seguros para el suministro de oxígeno a los niños con neumonía grave.
El objetivo es estimar la frecuencia de las complicaciones cuando se utilizan catéteres nasales o puntas nasales para el suministro de oxígeno.
Estudio
Noventa y nueve niños entre 2 semanas y 5 años de edad con hipoxia fueron asignados al azar para recibir oxígeno a través de un catéter nasal (49 niños) o púas nasales (50 niños).
No hubo diferencias en la incidencia de episodios de hipoxemia o en las tasas de flujo de oxígeno entre los dos grupos. La producción de moco fue más un problema en el grupo de catéter.
El bloqueo nasal, la intolerancia al método de administración y el esfuerzo de enfermería fueron generalmente más altos entre los grupos de catéter, pero estas diferencias no fueron significativas, excepto en el esfuerzo de enfermería, cuando todos los grupos de edad se analizaron juntos.
Administración de oxígeno: ¿Cuál es la mejor opción?
Aunque el diseño juega un papel importante en la selección de dispositivos de suministro de oxígeno, la evaluación clínica y el rendimiento determinan en última instancia qué dispositivo se debe seleccionar.
La administración de oxígeno se utiliza de forma rutinaria en la mayoría de los pacientes ingresados en la sala de emergencias o en la unidad de cuidados intensivos con dificultad respiratoria.
Las indicaciones para la administración de oxígeno incluyen: hipoxemia, aumento del trabajo respiratorio e insuficiencia hemodinámica.
Objetivo de la terapia de oxígeno
El objetivo general de la administración de la terapia de oxígeno es mantener la oxigenación tisular adecuada y minimizar el trabajo cardiopulmonar.
Los signos de una oxigenación inadecuada incluyen: taquipnea, trabajo muscular accesorio, disnea, cianosis, taquicardia e hipertensión.
La administración de oxígeno también puede utilizarse para la administración crónica en pacientes con enfermedad cardiopulmonar avanzada y puede administrarse durante la evaluación o evaluación diagnóstica.
Dispositivos de suministro de oxígeno
Actualmente, existe una amplia gama de dispositivos de suministro de oxígeno disponibles para que el terapeuta respiratorio los utilice para la administración.
La elección de los dispositivos de suministro de oxígeno depende del requerimiento de oxígeno del paciente, la eficacia del dispositivo, la fiabilidad, la facilidad de la aplicación terapéutica y la aceptación del paciente.
Aunque el diseño juega un papel importante en la selección de estos dispositivos, la evaluación clínica y el rendimiento determinan en última instancia cómo y qué dispositivo debe seleccionarse.
Los dispositivos de suministro de oxígeno van desde diseños muy simples y económicos hasta más complejos y costosos. La entrega del porcentaje de oxígeno puede ser inconsistente o precisa según el tipo de dispositivo de administración seleccionado.
La administración de oxígeno se puede administrar a través de sistemas de flujo bajo o de flujo alto, con humedad o no, y con depósito o no.
El monitoreo de la efectividad del suministro de oxígeno incluye análisis de gases en sangre arterial, monitoreo de saturación de oxígeno y evaluación clínica.
El oxígeno puede considerarse tóxico si los porcentajes se administran en porcentajes superiores al 60% y en la población de pacientes con retención crónica de dióxido de carbono puede disminuir el impulso del ventilador y producir hipercarbia potencialmente mortal.
También puede causar atelectasia de absorción mediante el lavado de gas nitrógeno cuando se entrega en altas concentraciones.
Los dispositivos de suministro de oxígeno se han clasificado históricamente en tres tipos básicos según su diseño: flujo bajo, depósito y flujo alto.
Con respecto al rango de la fracción de oxígeno inspiratorio, los sistemas de oxígeno se pueden dividir en aquellos indicados para oxígeno bajo (<35%), administración moderada (35% -60%) o administración alta (> 60%).
Algunos dispositivos pueden proporcionar una amplia gama de porcentajes de oxígeno. Al seleccionar un dispositivo de administración de oxígeno, el terapeuta respiratorio debe responder a dos preguntas clave.
Primero, ¿cuánto oxígeno puede suministrar el dispositivo? En segundo lugar, ¿la fracción de oxígeno inspiratorio es consistente o puede variar con los patrones respiratorios cambiantes?
A continuación se presenta una revisión de los diferentes dispositivos de administración de oxígeno, indicaciones clínicas y utilización:
Entrega de flujo bajo
Los sistemas típicos de oxígeno de bajo flujo proporcionan oxígeno suplementario a menudo menos que la ventilación total por minuto del paciente.
Debido a que la ventilación por minuto del paciente excede el flujo, el oxígeno suministrado por el dispositivo se diluirá con el aire ambiente y, por lo tanto, el suministro de oxígeno inspirado es menor que el previsto.
Los sistemas de suministro de oxígeno de bajo flujo consisten en cánula nasal, catéteres nasales y catéteres transtráquicos.
Una fracción de oxígeno inspiratorio (FiO2) de 24-44% en flujos de suministro que van desde 1-8 litros por minuto. La fórmula es FiO2 = 20% + (4 x flujo de litros de oxígeno).
La fracción de oxígeno inspiratorio está influenciada por la frecuencia respiratoria, el volumen tidal y la fisiopatología.
Cuanto más lento sea el flujo inspiratorio, mayor será la fracción de oxígeno inspiratorio y cuanto más rápido sea el flujo inspiratorio, menor será la fracción de oxígeno inspiratorio.
Dado que el porcentaje de oxígeno administrado es muy inconsistente durante la dificultad respiratoria, no se recomienda una cánula nasal para la hipoxemia aguda grave o los pacientes que respiran en una unidad hipóxica donde una alta concentración de oxígeno puede provocar depresión respiratoria.
Una cánula nasal no utiliza un depósito externo de oxígeno y se basa en la vía aérea superior del paciente como un depósito de oxígeno.
Se recomienda un dispositivo de humidificación para flujos de más de cuatro litros para asegurar la humidificación del gas de inspiración seco.
Incluso con la humedad agregada, los flujos de 6 a 8 litros por minuto pueden causar sequedad nasal y sangrado.
Las mejores indicaciones clínicas son para pacientes que tienen un patrón respiratorio relativamente estable, que requieren un bajo porcentaje de oxígeno, que necesitan un suplemento de oxígeno durante un procedimiento quirúrgico o de diagnóstico o para la atención domiciliaria crónica.
Un catéter nasal es un tubo de pasta suave con varios orificios en la punta. Se inserta en un orificio nasal, que debe cambiarse cada ocho horas.
Este dispositivo ha sido reemplazado por la cánula nasal, pero se puede utilizar para un paciente que se esté sometiendo a un procedimiento oral o nasal.
Los catéteres transtráquicos suministran oxígeno directamente a la tráquea. Hay efectos de lavado y almacenamiento que promueven el intercambio de gases, además de proporcionar oxígeno de alto flujo.
Los catéteres transtráquicos de alto flujo pueden reducir el trabajo respiratorio y aumentar la eliminación de dióxido de carbono (CO2) en el usuario de oxígeno crónico.
La terapia de oxígeno transtraqueal mejora la eficiencia del suministro de oxígeno al crear un reservorio de oxígeno en la tráquea y la laringe.
En consecuencia, el ahorro medio de oxígeno asciende al 50% en reposo y al 30% durante el ejercicio.
El oxígeno transtráquico reduce la ventilación del espacio muerto y la ventilación inspirada en minutos, al tiempo que aumenta ligeramente la ventilación alveolar, lo que puede resultar en una reducción del costo de oxígeno de la respiración.
Como resultado, los pacientes que usan este dispositivo pueden experimentar una mejor tolerancia al ejercicio y una reducción de la disnea.
Este dispositivo de administración se utiliza mejor para pacientes ambulatorios y de atención domiciliaria que requieren largos períodos de movilidad y no se sienten cómodos usando un catéter o una cánula nasal.
Sistemas de reservorio
Los sistemas de reservorio incorporan un mecanismo para recolectar y almacenar oxígeno durante la inspiración y la exhalación.
Los pacientes extraen del depósito de oxígeno cada vez que su flujo de ventilación por minuto excede el flujo de suministro del dispositivo.
Se ha informado que los flujos de litros de hasta ocho litros oxigenan adecuadamente a los pacientes con un alto requerimiento de flujo.
El reservorio puede ubicarse debajo de la cánula nasal o colgarse como un colgante alrededor del cuello del paciente.
El dispositivo es estéticamente aceptable para los pacientes y su uso generalizado en pacientes que requieren terapia crónica con oxígeno podría generar importantes ahorros financieros.
Similar al oxígeno transtráquico, este dispositivo se emplea mejor en usuarios de oxígeno crónico que desean un mayor grado de movilidad que los sistemas de oxígeno tradicionales.
Para aumentar la concreción de oxígeno suministrada, a menudo se utiliza un depósito de máscara. El volumen de la mascarilla es de aproximadamente 100-300 cm3 dependiendo del tamaño. Puede suministrar una fracción de oxígeno inspirado del 40-60% a 5-10 litros.
La fracción de oxígeno inspirado está influenciada por la frecuencia respiratoria, el volumen tidal y la patología. Se debe establecer un caudal de más de 5 litros para asegurar el lavado del gas exhalado y la retención de dióxido de carbono.
La mascarilla también está indicada en pacientes con irritación nasal o epistaxis. También es útil para pacientes que son estrictamente respiradores bucales.
Sin embargo, la máscara puede ser molesta, incómoda y confinada. Suaviza la comunicación, obstruye la tos e impide comer.
También puede enmascarar la aspiración en el paciente semiconsciente. Debe administrarse una mascarilla simple durante más de unas pocas horas debido a la baja humedad suministrada y los efectos de secado del gas oxígeno.
Este dispositivo se utiliza mejor para emergencias a corto plazo, procedimientos operativos o para aquellos pacientes en los que la cánula nasal no es apropiada.
La mascarilla que no vuelve a respirar se indica cuando se desea una fracción de oxígeno inspirado> 40% y para la desaturación aguda. Puede suministrar una fracción de oxígeno inspirado hasta un 90% en ajustes de flujo superiores a 10 litros.
El oxígeno fluye al reservorio a 8-15 litros, lavando al paciente con una alta concentración de oxígeno. Su principal inconveniente es que la máscara debe estar herméticamente sellada en la cara, lo que resulta incómodo y seco.
También existe el riesgo de que se retenga el dióxido de carbono si se permite que la bolsa del depósito de la máscara se colapse en la inspiración. La humidificación es difícil con este dispositivo, debido al alto flujo requerido y la posibilidad de que el humidificador se apague.
Este dispositivo se utiliza mejor en emergencias cardiopulmonares agudas donde se necesita una alta fracción de oxígeno inspirado.
Su duración debe ser inferior a cuatro horas, secundaria al suministro inadecuado de humedad y a una variable de una fracción de oxígeno inspirado para pacientes que requieren un alto porcentaje de oxígeno preciso.
Entrega de alto flujo
Los sistemas de suministro de oxígeno de alto flujo suministran una concentración de oxígeno dada en un flujo igual o superior a la demanda de flujo inspiratorio del paciente.
A menudo se utiliza un sistema de arrastre de aire o de mezcla. Siempre que el flujo administrado exceda el flujo total del paciente, se puede lograr una fracción exacta de oxígeno inspirado.
Una máscara Venturi mezcla oxígeno con aire ambiente, creando oxígeno enriquecido de alto flujo de una concentración deseada.
Proporciona una fracción precisa y constante de oxígeno inspirado a pesar de las variadas frecuencias respiratorias y los volúmenes corrientes.
La fracción de la configuración de suministro de oxígeno inspirado se establece típicamente en 24, 28, 31, 35 y 40% de oxígeno.
La máscara Venturi se emplea a menudo cuando el médico tiene una preocupación sobre la retención de dióxido de carbono o cuando el impulso respiratorio es inconsistente.
La adición de humidificación no es necesaria con este dispositivo, secundario a la gran cantidad de arrastre ambiental que se produce para asegurar la fracción exacta suministrada de oxígeno inspirado.
La máscara Venturi se utiliza a menudo en la población de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, donde el riesgo de inutilizar el impulso hipóxico del paciente es preocupante.
Un dispositivo generador de aerosol proporcionará entre 21 y 100% de fracción de oxígeno inspirado, dependiendo de cómo esté configurado.
El flujo generalmente se establece en 10 litros y la fracción deseada de oxígeno inspirado se selecciona ajustando un collar de arrastre ubicado en la parte superior del contenedor de aerosol.
El dispositivo de humedad está conectado al medidor de flujo, y un tubo de gran diámetro lo conecta a la máscara del paciente.
Los tubos de calibre ancho y la bolsa del reservorio se colocan en línea para actuar como un reservorio de oxígeno para asegurar que se suministre una fracción alta exacta de oxígeno inspirado.
Este dispositivo agrega contenido de agua al paciente y puede agregar en la licuefacción de las secreciones retenidas.
Esta opción de suministro de oxígeno es ideal para pacientes con traqueotomías porque permite que el aire inspirado se oxigene, se humidifique e incluso se caliente, si es necesario.
Se pueden conectar a una máscara, una máscara de traqueotomía e incluso una pieza en T.
Si el flujo del paciente excede el flujo total administrado (arrastre en el ambiente y 10 litros por minuto), el paciente puede retener dióxido de carbono y la fracción de oxígeno inspirado será inferior a la deseada.
Durante la inhalación, debe verse una neblina de aerosol proveniente de la máscara o el depósito. Para garantizar la administración precisa de oxígeno a través de este sistema, se debe utilizar un analizador de oxígeno.
Este dispositivo se puede utilizar para garantizar un suministro de oxígeno preciso y también para mantener la humidificación de las vías respiratorias artificiales.
Un dispositivo de administración de oxígeno relativamente nuevo es el sistema de administración de cánula nasal de flujo alto (HFNC, por sus siglas en inglés). El oxígeno nasal se ha administrado en flujos que van desde 10 a 60 litros.
Cuando este oxígeno se calienta a la temperatura corporal y se satura a la humedad total a través de la humidificación molecular, a pesar de sus altos flujos, se considera cómodo.
El oxígeno de alto flujo (HFO, por sus siglas en inglés) consiste en oxigeno en alto flujo que pueda suministrar hasta un 100% de oxígeno calentado y humidificado a un flujo máximo de 60 LPM a través de puntas nasales.
Un mezclador de aire/oxígeno puede proporcionar un suministro de oxígeno preciso independiente de las demandas de flujo inspiratorio del paciente. Sobre la base de diferentes modelos de banco y paciente, se puede generar una presión espiratoria final positiva.
En estos modelos, por aproximadamente cada 10 litros de flujo suministrado, se obtiene aproximadamente 1 cm/H2O de presión positiva.
El oxígeno de alto flujo puede ayudar a prevenir la escalada a intervenciones respiratorias más invasivas y puede ayudar a facilitar la liberación del ventilador.
Es mejor utilizarlo para tratar la hipoxemia de leve a moderada, ayudar con la mucokinesis y proporcionar un porcentaje exacto de suministro de oxígeno en pacientes con un patrón respiratorio inconsistente.
El suministro de oxígeno de alto flujo se ha utilizado clínicamente en un amplio espectro de áreas de atención al paciente.
Se ha administrado a poblaciones de pacientes en unidades de cuidados críticos, departamentos de emergencia y escenarios de final de vida, y recientemente ha migrado al entorno de atención domiciliaria.
Conclusión
En conclusión, la administración de oxígeno es una intervención clínica común en pacientes con dificultad respiratoria. La optimización de los resultados a menudo depende de la selección del dispositivo de administración de oxígeno correcto.
Al seleccionar un dispositivo de administración de oxígeno, el terapeuta respiratorio debe incluir lo siguiente en su recomendación: el objetivo de la administración de oxígeno, el estado y la etiología del paciente, y el rendimiento del dispositivo seleccionado.
Hay una gran cantidad de dispositivos de suministro de oxígeno para que el terapeuta respiratorio elija el punto final clínico deseado. La selección depende de la fisiopatología clínica y de la respuesta fisiológica del paciente.
La evaluación clínica y el monitoreo son esenciales para garantizar la seguridad del paciente y para lograr los resultados clínicos deseados al administrar oxígeno.
