Cifose: Causas, Síntomas, Clasificación, Complicaciones, Tratamiento y Pronóstico

beneficios da actividades físicas para la cifose

Del griego κυφός kyphos «una joroba», es una curvatura cifótica convexa anormalmente excesiva de la columna como ocurre en las regiones cervical, torácica y sacra.

La curva lordótica cóncava hacia el interior anormal de las regiones cervical y lumbar de la columna vertebral se llama lordosis. La cifosis se puede llamar espalda redonda o joroba de Kelso.

Causas

Puede ser el resultado de enfermedades degenerativas como la artritis, problemas de desarrollo, más comúnmente la enfermedad de Scheuermann, osteoporosis con fracturas por compresión de la vértebra y mieloma múltiple o trauma.

Una columna torácica normal se extiende desde la 1ra a la 12da vértebra y debe tener un ángulo cifótico leve, que varía entre 20° y 45°.

Cuando la «redondez» de la espina dorsal superior aumenta más allá de los 45 °, se llama cifosis o «hiperquitosis«. La cifosis de Scheuermann es la forma más clásica de hipercifosis y es el resultado de las vértebras en cuña que se desarrollan durante la adolescencia.

La causa no se conoce actualmente y la condición parece ser multifactorial y se ve con más frecuencia en hombres que en mujeres.

En el sentido de una deformidad, es la curvatura patológica de la columna vertebral, donde partes de la columna vertebral pierden parte o la totalidad de su perfil lordótico. Esto provoca una inclinación de la espalda, vista como una postura encorvada.

Si bien la mayoría de los casos de cifosis son leves y solo requieren un control de rutina, los casos graves pueden ser debilitantes.

Los altos grados de cifosis pueden causar dolor e incomodidad intensos, dificultad para respirar y para la digestión, irregularidades cardiovasculares, compromiso neurológico y, en los casos más severos, esperanza de vida significativamente más corta.

Estos tipos de curvas de gama alta generalmente no responden bien al tratamiento conservador y casi siempre justifican la cirugía de fusión espinal, que puede restaurar el grado natural de curvatura del cuerpo.

La prevalencia de cifosis se ha relacionado con la obstrucción nasal en un estudio.

Síntomas de la cifosis

Si tiene cifosis, el síntoma más fácil de reconocer es redondeado. La curva extrema en la parte superior de su columna vertebral hará que se encorve hacia adelante.

Además de tener una espalda redondeada, puede tener estos otros síntomas:

  • Dolor de espalda leve a severo.
  • Dolor de espalda con movimiento.
  • Fatiga.
  • Ternura y rigidez en la columna vertebral.
  • Postura hacia adelante de la cabeza.
  • Dolor en el pecho o dificultad para respirar (casos severos).
  • Diferencia en la altura del hombro.
  • Tendones isquiotibiales apretados (músculos en la parte posterior de los muslos).

Clasificación

Hay varios tipos de cifosis (se proporcionan códigos ICD-10):

La cifosis postural (M40.0): el tipo más común, que normalmente se atribuye a la postura encorvada, puede ocurrir tanto en los ancianos como en los jóvenes. En la antigüedad, puede ser un caso de hiperquitosis y se llama «joroba de viuda».

Alrededor de un tercio de los casos de hiperquistefosis más graves en personas mayores tienen fracturas vertebrales.

De lo contrario, el cuerpo que envejece tiende a una pérdida de la integridad musculoesquelética, y la hiperfisis puede desarrollarse solo debido al envejecimiento.

La cifosis de Scheuermann (M42.0): es significativamente peor desde el punto de vista cosmético y puede causar diversos grados de dolor, y también puede afectar diferentes áreas de la columna vertebral (la más común es el área torácica).

La fatiga es un síntoma muy común, muy probablemente debido al intenso trabajo muscular que se tiene que poner de pie o sentado correctamente. La condición parece ocurrir entre familias.

La mayoría de los pacientes que se someten a cirugía para corregir su cifosis tienen la enfermedad de Scheuermann.

La cifosis congénita (Q76.4): puede dar como resultado niños cuya columna vertebral no se haya desarrollado correctamente en el útero.

Una cifosis congénita también puede aparecer repentinamente en la adolescencia, más comúnmente en niños con parálisis cerebral y otros trastornos neurológicos.

La cifosis nutricional puede ser el resultado de deficiencias nutricionales, especialmente durante la infancia, como la deficiencia de vitamina D (que produce raquitismo), que suaviza los huesos y produce una curvatura de la columna vertebral y las extremidades por debajo del peso corporal del niño.

La deformidad de Gibbus es una forma de cifosis estructural, a menudo una secuela de la tuberculosis.

La cifosis postraumática (M84.0): puede surgir de fracturas vertebrales no tratadas o tratadas ineficazmente.

La cifosis postraumática ocurre con mayor frecuencia en las regiones lumbares y toracolumbares (de mitad a parte inferior de la espalda) después de una lesión.

Como su nombre lo indica, es una afección que resulta de lesiones graves, como una caída desde una altura, un accidente automovilístico, un accidente a caballo o incluso un rebote en una ola mientras navegas en bote.

Cuando el impacto de tales eventos causa fracturas y/o dislocación de las vértebras (discos de la columna vertebral), puede desarrollarse una deformidad cifótica, una curva anormal de la columna vertebral, especialmente si la lesión no se trata oportunamente.

Los pacientes con cifosis postraumática generalmente tienen déficits neurológicos graves, como tetraplejia o paraplejia.

La cifosis traumática puede empeorar rápidamente si se permite que la lesión sane sin tratamiento. Las opciones dependen de una variedad de factores, que incluyen el tipo y el lugar de la fractura, el grado de curvatura de la columna vertebral y el tamaño del paciente.

Para comprender el efecto de estas lesiones, puede ser útil pensar en la columna vertebral sana como una serie de bloques óseos, las vértebras, que están conectadas por articulaciones facetarias que permiten el movimiento en la columna vertebral.

Los discos se sientan entre las vértebras y proporcionan amortiguación y protección. La médula espinal pasa por el canal espinal, un pasaje creado por las vértebras.

La cifosis postraumática puede ocurrir desde la parte inferior de la columna lumbar (en la parte inferior de la espalda) hasta la columna cervical (en el cuello).

La cifosis estructural: la cifosis estructural se refiere a una curva aumentada de la columna vertebral no relacionada con la postura o la vagina. Los pacientes con cifosis estructural no pueden enderezar conscientemente la columna vertebral.

Los pacientes con cifosis pueden notar dificultad para mantenerse de pie o tener dolores de espalda o piernas continuos.

Los síntomas generalmente empeoran a medida que avanza el día y el paciente sentirá que se inclinan más y más hacia adelante cuanto más tiempo intenten pararse. La gravedad de los síntomas generalmente depende de la cantidad de cifosis presente.

Complicaciones

El riesgo de complicaciones graves de la cirugía de fusión espinal para la cifosis se estima en un 5%, similar a los riesgos de la cirugía para la escoliosis.

Las posibles complicaciones incluyen inflamación de los tejidos blandos o procesos inflamatorios profundos, problemas respiratorios, hemorragias y lesiones nerviosas. Según las últimas pruebas, la tasa real de complicaciones puede ser sustancialmente mayor.

Incluso entre aquellos que no sufren complicaciones graves, el 5% de los pacientes requieren una nueva operación dentro de los cinco años del procedimiento y, en general, aún no está claro lo que uno esperaría de la cirugía de la columna vertebral a largo plazo.

Tratamiento

El diagnóstico de la cifosis generalmente se realiza a través de la observación y la medición. Las causas idiopáticas, como el acuñamiento vertebral u otras anormalidades, se pueden confirmar mediante rayos X.

La osteoporosis, una posible causa de cifosis, se puede confirmar con una gammagrafía de densidad ósea. La cifosis postural torácica a menudo se puede tratar con reeducación de la postura y ejercicios de fortalecimiento enfocados.

La cifosis idiopática torácica debida a acuñamiento vertebral, fracturas o anomalías vertebrales es más difícil de manejar, ya que puede no ser posible adoptar una postura correcta con cambios estructurales en las vértebras.

Los niños que no han completado su crecimiento pueden mostrar mejoras duraderas con aparatos ortopédicos. Se pueden prescribir ejercicios para aliviar la incomodidad asociada con los músculos excesivamente estirados de la espalda.

Una variedad de posiciones asistidas por gravedad o tracción suave pueden minimizar el dolor asociado con la compresión de la raíz nerviosa. La cirugía puede recomendarse para la cifosis idiopática grave.

Cifosis leve

La mayoría de los pacientes tienen cifosis leve, que no requiere tratamiento más allá de tomar medicamentos sin receta para aliviar el dolor de espalda y ejercicios para fortalecer los músculos de la espalda.

La fisioterapia se combina mejor con ejercicios básicos, como artes marciales o Pilates. Esto también controla y elimina el dolor de espalda si se hace regularmente.

Cifosis leve a moderada

La cifosis leve a moderada se trata inicialmente con un aparato ortopédico posterior, hasta que el crecimiento óseo se detiene alrededor de los 15 años. La cirugía no se recomienda en la mayoría de los casos debido a la naturaleza arriesgada de los procedimientos.

Por lo tanto, solo la cifosis severa se corrige rutinariamente mediante técnicas quirúrgicas, con mayor frecuencia la fusión espinal. Esto es más si surgen problemas cardiorrespiratorios debido a la cifosis.

Además, una curvatura muy prominente, que causa dolor intratable severo o compromete la integridad espinal, también es una indicación para la intervención quirúrgica.

En el caso de la cifosis postural, la corrección de la postura, junto con la evitación de actividades como llevar cargas pesadas en la espalda, generalmente conduce a un buen resultado.

La cifosis de Scheuermann (es decir, la cifosis del desarrollo) se puede tratar según la edad, el sexo, la magnitud de la curva y la rigidez de la persona. Esta curva generalmente aumenta durante el crecimiento acelerado y luego puede volverse estática.

Si la curva es grave, se recomienda cirugía, pero el pronóstico para la función espinal normal es extremadamente bueno, porque la condición no progresa después.

Con la cifosis congénita, a menudo se recomienda la corrección quirúrgica. La cirugía generalmente es seguida por un refuerzo posterior durante varios meses para permitir que la columna se cure adecuadamente sin sufrir tensión.

Sin embargo, esto no restringe la actividad física normal después de aproximadamente un mes o dos. El atletismo debe reanudarse solo después de que se recupere la función espinal normal y completa, que es dentro de un año después de la operación.

La cirugía especializada y el seguimiento cuidadoso producen un resultado espinal normal en la gran mayoría de los casos.

Abrazadera

Los frenillos corporales mostraron beneficios en un ensayo controlado aleatorizado.

El aparato ortopédico de Milwaukee es un aparato ortopédico corporal particular que a menudo se usa para tratar la cifosis en los Estados Unidos. Las llaves CAD/CAM modernas se usan en Europa para tratar diferentes tipos de cifosis.

Estos son mucho más fáciles de usar y tienen mejores correcciones en el corsé que las informadas para el corsé Milwaukee.

Dado que hay diferentes patrones de curva (torácica, toracolumbar y lumbar), se usan diferentes tipos de aparatos ortopédicos, con diferentes ventajas y desventajas.

Terapia física

En Alemania, un tratamiento estándar para la enfermedad de Scheuermann y la cifosis lumbar es el método Schroth, un sistema de terapia física para la escoliosis y las deformidades espinales relacionadas.

Implica acostarse en decúbito supino, colocar una almohada debajo de la región escapular y posteriormente estirar la columna cervical.

Cirugía

Aquellos con una forma severa de cifosis pueden experimentar mucho dolor y problemas respiratorios debido a una gran deformidad de la columna vertebral. En tales condiciones, se puede requerir cirugía.

Aunque rara vez ocurre, el tratamiento quirúrgico se puede usar en casos severos. En pacientes con deformidad cifótica progresiva debido al colapso vertebral, un procedimiento llamado cifoplastia puede detener la deformidad y aliviar el dolor.

La cirugía puede ayudar a corregir la excesiva curvatura espinal que algunas personas experimentan debido a la cifosis.

Algunas personas nacen con el problema conocido como cifosis congénita y generalmente necesitan un tratamiento quirúrgico temprano para prevenir la progresión de la curvatura de la columna vertebral.

La cifoplastia es un procedimiento mínimamente invasivo que solo requiere una pequeña abertura en la piel. El objetivo principal es devolver la vértebra dañada lo más cerca posible de su altura original.

La fusión espinal rara vez es necesaria, pero puede implicar complicaciones, como:

  • Infección postoperatoria.
  • Hemorragia alrededor del sitio quirúrgico.
  • Daño nervioso con pérdida de la función visceral, como continencia intestinal y vesical.

Los candidatos típicos para una cirugía posterior son aquellos que experimentan dolor de espalda muy severo que no responde a ningún otro tratamiento, y niños o adolescentes con cifosis de Scheuermann y curvatura espinal de más de 75 grados.

Luz del sol y la vitamina D y los alimentos con calcio para aliviar la cifosis

Si su cifosis es el resultado de la osteoporosis, es posible que pueda detener la progresión del problema espinal mediante el tratamiento de la osteoporosis.

Las formas naturales de hacerlo son aumentando la ingesta de calcio y vitamina D a través de la dieta y la exposición a la luz solar.

Consuma alimentos ricos en calcio: sus opciones incluyen leche, yogur y productos lácteos como queso, frijoles y legumbres, frutas secas como higos, verduras como espinacas, brócoli, calabaza, tofu, jugo de naranja fortificado, semillas de sésamo y pescado como el salmón.

Tenga alimentos ricos en vitamina D: aumente su consumo dietético de vitamina D al consumir pescado graso como la caballa, el atún o el salmón, quesos, carne de órganos como el hígado de res o yemas de huevo.

Obtenga algo de luz solar: mientras puede obtener su vitamina D a través de su dieta, la exposición a la luz solar sigue siendo una de las formas más efectivas de ayudar a su cuerpo a generar la vitamina internamente.

Combina tu tiempo de sol con algo de ejercicio, como caminar; o simplemente siéntese o recuéstese bajo el sol todos los días durante un rato para absorber los rayos.

Cuánto tiempo necesitarás para sentarte al sol depende del color de tu piel, con personas de piel clara que requieren menos tiempo que las personas de piel más oscura. Esto podría significar entre 15-20 minutos a una hora o más.

Entrenamientos de natación y levantamiento de pesas para mejorar la movilidad

El ejercicio puede ayudar a quienes padecen cifosis; la clave es elegir ejercicios que no sean discordantes. Ejecútelos primero con su médico y su fisioterapeuta. Nadar es usualmente una buena opción.

Mantenga altos niveles de actividad de manera regular para mejorar y mantener la movilidad, incluya ejercicios de estiramiento y trabaje para fortalecer los músculos de la espalda y el centro. Pilates y yoga pueden funcionar bien.

Los ejercicios con pesas pueden ser muy beneficiosos para aquellos con cifosis relacionada con el envejecimiento o la osteoporosis.

Yoga para reeducar la postura y fortalecer la espalda/músculos centrales y huesos

Los investigadores creen que existe la posibilidad de que el yoga ayude a quienes tienen cifosis a estar más erguidos.

Las asanas funcionan al fortalecer los músculos espinales y centrales, y al estirar los músculos del hombro para permitirle volver a entrenar su postura también.

El yoga también puede ayudar a mejorar la salud ósea, el equilibrio, reducir el riesgo de caídas y reducir la cifosis en los ancianos, una población susceptible a la cifosis asociada a la edad y la osteoporosis.

Los respaldos soportados que pueden ayudar a estirar los ligamentos de la columna frontal, los músculos acortados del tórax y los músculos abdominales son buenos para las personas con cifosis.

Tenga cuidado de no sobreextender o trabajar demasiado en las regiones cervical y lumbar y centrarse en su parte media.

Los estiramientos de 2 minutos o más son los mejores para el tejido conectivo. Los dobleces  del tronco hacia atrás pueden ayudar. Solo asegúrate de no forzarte para sentir dolor. Deberías poder respirar cómodamente mientras haces estas posturas.

Posturas de yoga para la cifosis espinal

Arqueado de la espalda soportado – reclinable
  • Acuéstese en el suelo con una manta enrollada y colocada debajo de la parte media de la espalda (entre los omóplatos y las costillas inferiores).
  • Estire los músculos pectorales abriendo los brazos hacia los lados para crear un ángulo de 90 grados desde los codos y los hombros.
  • Sus rodillas deben estar un poco dobladas para evitar la parte superior de la espalda.
  • Manténgase en este arqueado por entre 2 y 5 minutos, aumentando la retención lentamente con el tiempo.
Arqueado de la espalda compatible – sentado
  • Este arqueado necesita que te sientas en el suelo, con la parte media hacia atrás presionada en el borde del asiento de una silla.
  • Acuéstate hacia atrás, dejando que tu cabeza regrese al respaldo de la silla.
  • Evite hiperextender el cuello, sostenga la cabeza con las manos o una almohada firme para mantener el control.
  • Tus rodillas deben permanecer dobladas a lo largo.
  • Manténgase en este arqueado por entre 2 y 5 minutos, aumentando la retención lentamente con el tiempo.
Salabhasana o postura de la langosta
  • Acuéstese boca abajo sobre una cómoda estera de yoga, con los brazos al costado.
  • Levanta la nariz y el esternón a una distancia de entre 3 y 4 pulgadas del suelo.
  • Asegúrese de asegurarse de que su hueso púbico permanezca presionado contra el suelo; esto ayuda a evitar la tensión general y la tensión lumbar.
  • Levanta la cabeza y el pecho solo tanto como sea cómodo.
  • Mira al suelo con los ojos, no con la pared, ya que esto puede causar hiperextensión.
  • Mantenga la postura durante unos segundos, aumentando hasta 30 segundos. 3-4 repeticiones a la vez son adecuadas.
Tadasana o la postura de la montaña

Esta postura te ayuda a ser más consciente de tu postura e involucrar a los músculos, también aplicando los métodos aprendidos en la postura de la langosta.

  • Simplemente póngase de pie con la base de ambos dedos gordos tocándose pero los talones separados un poco para que los dedos de sus dos dedos ahora estén paralelos.
  • Asegúrese de que su peso esté equilibrado en ambos pies.
  • Firme por sus muslos y gire la parte superior de los muslos un poco hacia adentro.
  • Deje que sus omóplatos presionen su espalda, primero ensanchada y luego liberada.
  • Tus brazos deben colgar al costado de tu torso. La corona de tu cabeza debe estar centrada con tu pelvis.
  • Siente cómo tus piernas se extienden hacia el suelo y tu columna se alarga hacia el cielo.
  • Recuerde dónde sintió la silla o la manta para presionar en la parte media de la espalda y levantar hacia arriba desde ese punto. Debería sentir cómo se levanta el esternón y se abre un espacio en las secciones superiores de los pulmones.

Sus músculos de la parte media de la espalda deberían sentirse revividos y vigorizados.

Pronóstico sin tratamiento

La cifosis grave o progresiva no tratada también se asocia con complicaciones limitantes, que pueden reducir significativamente la calidad de vida.

Estos incluyen dolor de espalda severo y crónico, deformidad de la espalda, mala capacidad respiratoria y síntomas y signos neurológicos, como parálisis de las extremidades o debilidad.