Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar, se desarrollan dentro de la misma y son depósitos duros parecidos a piedritas que se desarrollan dentro de dicha vesícula.
Pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf.
Las complicaciones incluyen: colecistitis aguda y crónica, colangitis, coledocolitiasis y pancreatitis. Se requiere cirugía si el paciente es sintomático.
Clasificación y tipos de colecistolitiasis
Hay 2 tipos principales de colecistolitiasis:
- Piedras que están hechas de colesterol: estos son los tipos más comunes de colecistolitiasis. Por cierto, estos cálculos biliares de colesterol no están relacionados con los niveles de colesterol en la sangre.
- Piedras que están hechas de bilirrubina: se forman durante la hemólisis, es decir, cuando se destruyen los glóbulos rojos y esto conduce a una producción excesiva de bilirrubina en la bilis que da como resultado la formación de este tipo de cálculos biliares.
Causas
El denominado cólico biliar generalmente se desencadena por la ingesta de alimentos. Después de unos minutos, el dolor alcanza su punto máximo y puede ser extremadamente intenso.
En general, es claramente diferente del dolor asociado con las úlceras duodenales, que aumenta lentamente y rara vez es tan grave.
El término «cólico» no siempre es exacto, ya que generalmente es un dolor intenso y continuo que dura varias horas. El dolor no siempre está circunscrito, es más intenso debajo de las costillas derechas, pero también se puede localizar a lo largo de la línea media.
La radiación a la espalda derecha y el hombro derecho es típico. La náusea es un síntoma acompañante casi obligatorio. La intolerancia a las grasas es muy común, aunque la intolerancia a la grasa sola, sin cólico doloroso, es muy común e inespecífica.
El examen durante el episodio de dolor por lo general revela una sensibilidad intensiva, a veces de bajo grado, a la palpación en la región de la vesícula biliar y una defensa de bajo grado en la región epigástrica derecha.
Epidemiología y demografía
- La enfermedad de cálculos biliares se puede encontrar en 20 millones de estadounidenses. De estos, del 2% al 3% (500,000 a 600,000) se tratan con colecistectomías cada año.
- Los gastos médicos anuales para cirugías de vesícula biliar en los EE. UU. Superan los $ 5 mil millones.
- La incidencia de la enfermedad de la vesícula biliar aumenta con la edad. La incidencia más alta se encuentra en la quinta y sexta década.
Los factores predisponentes para cálculos biliares son ser del sexo femenino, el embarazo, edad mayor a 40 años, antecedentes familiares de cálculos biliares, obesidad, enfermedad ileal, anticonceptivos orales, diabetes mellitus, pérdida de peso rápida, terapia de reemplazo de estrógenos.
- Los pacientes con cálculos biliares tienen un 20% de probabilidad de desarrollar cólico biliar o sus complicaciones al final de un período de 20 años.
Otros factores de riesgo incluyen:
- Trasplante de órgano sólido.
- Trasplante de médula ósea.
- Diabetes.
- Incapacidad de la vesícula biliar para vaciar adecuadamente la bilis, especialmente durante el embarazo.
- Cirrosis del hígado.
- Las infecciones del tracto biliar causan la formación de cálculos pigmentados.
- Condiciones médicas como la anemia hemolítica crónica y la anemia de células falciformes que causan una producción excesiva de bilirrubina.
- Pérdida rápida de peso después de una dieta de choque o después de una cirugía bariátrica.
Síntomas de la colecistolitiasis
- El examen físico es completamente normal a menos que el paciente tenga colecistolitiasis; 80% de los cálculos biliares son asintomáticos.
- Los síntomas típicos de obstrucción del conducto cístico incluyen dolor intercurrente, severo y con calambres que afecta al RUQ.
- El dolor ocurre principalmente por la noche y puede irradiarse hacia la espalda o el hombro derecho. Puede durar de unos minutos a varias horas
Etiología
- El 75% de los cálculos biliares contienen colesterol y generalmente están asociados con la obesidad, el sexo femenino, la diabetes mellitus; Los cálculos mixtos son los más comunes (80%), los cálculos de colesterol puro representan solo el 10% de los cálculos.
- El 25% de las colecistolitiasis son cálculos pigmentarios (bilirrubina, calcio y material orgánico variable) asociados con hemólisis y cirrosis. Estos tienden a ser piedras de pigmento negro que son refractarias a la terapia médica.
- 50% de las piedras de tipo mixto son radiopacas.
Diagnóstico de la colecistolitiasis
Se supone que el 10% de los pacientes con cálculos de la vesícula biliar también tienen cálculos de colédoco. Los síntomas varían, lo típico es una ictericia obstructiva intermitente, principalmente en relación con un ataque de dolor, pancreatitis o colangitis.
Sin embargo, muchos pacientes no tienen síntomas o solo tienen síntomas menores. A diferencia de la colecistolitiasis, el cólico biliar con coledocolitiasis a menudo se asocia con vómitos.
Alrededor de las tres cuartas partes de todos los pacientes con coledocolitiasis tienen dolor, que es prácticamente indistinguible del de la colecistolitiasis con respecto a la localización, la gravedad y la radiación.
Pruebas para diagnosticar colecistolitiasis
- Ultrasonido del abdomen.
- Tomografía computarizada del abdomen.
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
- Ultrasonido endoscópico.
- Escáner de radionúclidos de vesícula biliar.
- Colangiograma transhepático percutáneo (ACTP).
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM).
- Análisis de sangre para verificar el nivel de bilirrubina.
- Pruebas de función hepática.
- Enzimas pancreáticas.
Diagnóstico diferencial
En general, el cólico biliar es tan típico que se diagnostica fácilmente.
Se debe excluir lo siguiente en el diagnóstico diferencial: cólico renal del lado derecho, trombosis de venas o arterias mesentéricas, inflamación aguda de un apéndice dorsalmente y colocado cranealmente, úlcera duodenal, hepatitis y pancreatitis, que a menudo es causada por obstrucción biliar.
Las hernias epigástricas y umbilicales también son causas raras de dolor. El infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca derecha con congestión aguda del hígado son dos enfermedades de órganos fuera del abdomen que pueden simular un cólico biliar.
Una perihepatitis aguda, que se observa principalmente en mujeres jóvenes, se puede malinterpretar fácilmente como colecistolitiasis.
Pruebas de laboratorio
Generalmente es normal a menos que el paciente tenga obstrucción biliar (fosfatasa alcalina elevada, bilirrubina).
Estudio de imágenes
- El ultrasonido de la vesícula biliar detectará cálculos pequeños y lodo biliar (sensibilidad, 95%; especificidad, 90%); la presencia de vesícula biliar dilatada con pared engrosada sugiere una colecistitis aguda.
- Las imágenes nucleares (exploración HIDA) pueden confirmar la colecistitis aguda (> 90% de precisión) si la vesícula biliar no se visualiza dentro de las 4 horas de la inyección y el radioisótopo se excreta en el conducto biliar común.
Tratamiento
Terapia no farmacológica
Cambios en el estilo de vida (evitación de dietas altas en grasas poliinsaturadas, pérdida de peso en pacientes obesos; sin embargo, evite la pérdida rápida de peso).
Otros tratamientos más generales:
- El manejo de los cálculos biliares se ve afectado por la presentación clínica.
- Los pacientes asintomáticos no requieren intervención terapéutica.
- La intervención quirúrgica generalmente es el enfoque ideal para pacientes sintomáticos. La colecistectomía laparoscópica generalmente se prefiere a la colecistectomía abierta debido al período de recuperación más corto.
- La colecistectomía laparoscópica después de la esfinterectomía endoscópica se recomienda en pacientes con cálculos biliares comunes y cálculos residuales de la vesícula biliar.
- Los pacientes que no son candidatos apropiados para cirugía debido a enfermedades coexistentes o pacientes que rechazan la cirugía pueden tratarse con sales biliares orales: ursodiol (Actigall) de 8 a 10 mg / kg / día en dos a tres dosis divididas durante 16 a 20 meses, o chenodiol (Chenix) 250 mg dos veces al día, aumentando gradualmente a una dosis de 60 mg / kg / día.
- La disolución directa del disolvente con metil terc-butil éter (MTBE) se puede utilizar en pacientes con cálculos múltiples con diámetro = 3 cm; este método debe ser utilizado solo por médicos con experiencia en la disolución de contactos.
- La litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) es otra forma de terapia médica. Se puede usar en pacientes con un diámetro de piedra de = 3 cm y con tres o menos cálculos.
Pronóstico de la colecistolitiasis
- La tasa de recurrencia después del tratamiento con ácido biliar es aproximadamente del 50% en 5 años. La ecografía periódica es necesaria para evaluar la efectividad del tratamiento.
- Los cálculos biliares se repiten después del tratamiento de disolución con MTBE en> 40% de los pacientes dentro de los 5 años.
- Después de la litotricia extracorpórea por ondas de choque, los cálculos recurren en aproximadamente el 20% de los pacientes después de 4 años.
- Los pacientes con al menos un cálculo biliar menor a 5 mm de diámetro tienen un riesgo cuatro veces mayor de presentar pancreatitis biliar aguda. Una política de espera vigilante en tales casos generalmente no está justificada.
- Una posible complicación grave de los cálculos biliares es la colangitis aguda. La CPRE y la esfinterrectomía endoscópica (EC) seguidas de la colecistectomía laparoscópica de intervalo son efectivas en la colangitis aguda.
