Es una condición en la cual la sangre periférica contiene una cantidad excesiva de eosinófilos, más de 500 / μL.
Los eosinófilos son un tipo de células sanguíneas que ayudan a combatir ciertas infecciones y participan en las reacciones inmunológicas del cuerpo.
La eosinofilia se refiere a un recuento absoluto de eosinófilos en la sangre periférica de ≥500 eosinófilos / microL; esto se considera anormal en la mayoría de los laboratorios.
Se puede clasificar en leve (500-1500 / μL); moderado (1500-5000 / μL); y severa (más de 5000 / μL).
El recuento de eosinófilos en sangre periférica no predice con exactitud el riesgo de daño orgánico en todos los pacientes. Aunque las complicaciones de la eosinofilia son más comunes en pacientes con recuentos más altos de eosinófilos.
Por ejemplo, un paciente con eosinofilia leve en la sangre periférica puede tener una afectación orgánica significativa por los eosinófilos.
Por lo tanto, también es importante considerar el estado clínico del paciente y determinar si hay evidencia de afectación del órgano final.
Los trastornos con afectación eosinofílica de órganos específicos se presentan por separado.
El porcentaje típico de eosinófilos en un individuo sin eosinofilia es inferior al 5 por ciento, pero la presencia de eosinofilia no puede determinarse en función del porcentaje de eosinófilos.
Este porcentaje es un número relativo que varía con el recuento total de leucocitos y los porcentajes relativos de otros WBC (neutrófilos, linfocitos).
Históricamente, los términos «HES» y «HES idiopática» se han usado para describir la eosinofilia ≥1500 / microL asociada con la disfunción del órgano final atribuible a la eosinofilia en la que se desconoce la causa. Desde un punto de vista práctico.
Sin embargo, es importante reconocer que:
- Las manifestaciones del órgano final de la eosinofilia pueden ser idénticas independientemente de la causa.
- La etiología de la eosinofilia puede no ser evidente en la presentación, pero puede determinarse más adelante.
- Algunos individuos con eosinofilia de moderada a grave permanecen asintomáticos o desarrollan signos de disfunción orgánica muchos años después de la primera eosinofilia.
Además, con la disponibilidad de nuevas pruebas de diagnóstico y terapias dirigidas, la capacidad de identificar etiologías específicas de HES continúa creciendo.
Desde la perspectiva del manejo del paciente, una distinción más importante es si el tratamiento debe dirigirse a la eosinofilia o a otra afección que estimule la producción de eosinófilos (por ejemplo infección parasitaria, hipersensibilidad a medicamentos y cáncer no hematológico).
Fisiopatología
Los eosinófilos son principalmente células que viven en tejidos; son varios cientos de veces más abundantes en los tejidos que en la sangre.
Es importante destacar, como se mencionó anteriormente el grado de eosinofilia en sangre periférica no siempre predice con precisión el riesgo de daño orgánico.
Por lo tanto, la participación de órganos y el daño de los órganos terminales no pueden predecirse por un alto conteo de eosinófilos, ni pueden ser excluidos por un bajo recuento de eosinófilos.
Órganos afectados
Los órganos afectados comunes de los eosinófilos en las enfermedades incluyen la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal.
Sin embargo, el daño cardíaco y del sistema nervioso también puede ocurrir y puede ser más preocupante y potencialmente mortal.
Causas
La eosinofilia de sangre periférica puede ser causada por numerosos trastornos alérgicos, infecciosos y neoplásicos que requieren una variedad de tratamientos diferentes.
El grado de eosinofilia raramente es útil para identificar la causa, excepto en los recuentos extremos de eosinófilos, por ejemplo, la eosinofilia muy leve puede estar asociada con asma o rinitis alérgica.
Los trastornos que pueden causar eosinofilia se distinguen mejor por la historia del paciente, la presentación clínica y las pruebas de laboratorio específicas. Una discusión más detallada de las causas de la eosinofilia que se encuentra por separado.
La evaluación óptima del viajero asintomático o inmigrante con eosinofilia es incierta. Hasta el 50 por ciento de estos pacientes nunca identificó una causa de su eosinofilia a pesar de una evaluación exhaustiva.
Niños
Las posibles causas de la eosinofilia en los niños son idénticos a los de los adultos con algunas excepciones. El asma y la enfermedad atópica siguen siendo las causas más comunes de eosinofilia leve a moderada en los niños.
Sin embargo, se debe prestar mucha atención a la frecuencia y etiología de las infecciones, ya que los síndromes de inmunodeficiencia típicamente se presentan en la infancia y pueden asociarse con la enfermedad atópica y la eosinofilia periférica en sangre y tejido.
La alergia alimentaria y la esofagitis eosinofílica son también causas más comunes de eosinofilia en el grupo de edad pediátrica y pueden pasarse por alto si no se obtiene una historia adecuada.
La única pista para el diagnóstico de la esofagitis eosinofílica en un niño pueden ser los vómitos ocasionales.
Dado que las infecciones por helmintos requieren una exposición adecuada, algunas infecciones son más o menos frecuentes en los niños.
Como ejemplo, la larva migrans visceral, que requiere la ingestión de huevos del suelo contaminado con heces de animales, se ve casi exclusivamente en niños pequeños.
Mientras que la filariasis, que requiere exposición repetida a las picaduras de vectores de insectos infectados, aumenta con la edad y es rara en niños menores de cuatro años.
Algunas de las formas de leucemia y linfoma son más comunes en la infancia y pueden presentarse con eosinofilia asintomática, a veces varios años antes de que se detecte la neoplasia maligna.
Por el contrario, los tumores sólidos rara vez son la causa de la eosinofilia en los niños.
Aunque faltan datos definitivos, la prevalencia de otras causas raras de eosinofilia, que incluyen neoplasias mieloproliferativas FIP1L1 / PDGFRA positivas, granulomatosis eosinófila, poliangeítis, y angioedema episódico y eosinofilia, parecen ser comparables en niños y adultos.
A su vez la eosinofilia puede ser causada por una serie de condiciones como:
Historia Clínica
Todos los pacientes deben tener una historia completa que aborde los síntomas de la afectación de órganos, condiciones médicas, exposiciones (medicamentos, alimentos, remedios de venta libre, viajes y exposiciones ocupacionales y recreativas) y recuentos de eosinófilos previos.
Los antecedentes familiares también pueden ser útiles en casos raros de síndromes hematológicos relacionados con herencia.
Exposiciones
El historial de exposición debe incluir actividades ocupacionales y recreativas, medicamentos y suplementos, alimentos y viajes.
Los ejemplos incluyen un riesgo de infección por strongyloides en los mineros, un riesgo de ascariasis en los trabajadores del matadero y un riesgo de esquistosomiasis en las vigas del río.
Medicamentos y remedios de venta libre
La eosinofilia puede ser causada por casi cualquier medicamento con o sin receta, remedio a base de hierbas o suplemento dietético. Por lo tanto, se debe obtener una revisión detallada de medicamentos y remedios pasados, actuales y de venta libre.
La relación temporal entre la administración de la medicación o el remedio herbal puede ser útil, pero el curso temporal de la eosinofilia no siempre sigue un patrón constante.
Aunque la eosinofilia inducida por fármacos a menudo va acompañada de fiebre, erupción cutánea u otras manifestaciones clínicas, los signos y síntomas pueden estar ausentes.
En un estudio de cohorte prospectivo de 824 pacientes que recibían terapia antibiótica intravenosa prolongada como pacientes ambulatorios, el 25 por ciento desarrolló eosinofilia después de una mediana de 15 días de tratamiento.
Los pacientes con eosinofilia tuvieron una probabilidad significativamente mayor de exantema, en comparación con los pacientes sin eosinofilia.
La lesión hepática fue comparable entre los dos grupos. El síndrome de DRESS (erupción cutánea con eosinofilia y síntomas sistémicos) se produjo en siete pacientes, cuatro de los cuales recibían vancomicina.
La eosinofilia asociada a la medicación per se no exige el cese de la administración del medicamento, sino que requiere una consideración cuidadosa de las siguientes preguntas:
- ¿Hay manifestaciones clínicas asociadas con la eosinofilia que dictarían el cambio del medicamento?
- ¿Hay medicamentos alternativos ( antibióticos, medicamentos para las convulsiones) que podrían ser sustituidos, o es la medicación probable la terapia preferida altamente requerida?
También es importante darse cuenta de que la eosinofilia puede no resolverse durante semanas o meses después de la interrupción del agente ofensor.
Alimentos
La historia dietética debe determinar la ingestión de carne cruda o poco cocida porque el cerdo cocinado de forma incompleta que contiene larvas enquistadas es una fuente de triquinelosis.
La ingestión de tierra o vegetales contaminados por excrementos de perros o gatos infectados puede causar toxocariasis, y el cangrejo o cangrejo crudo o poco cocido puede transmitir paragonimiasis.
Viaje
Una historia de residencia o un viaje reciente a un área endémica del parásito puede ser útil para sugerir una etiología parasitaria de la eosinofilia.
Sin embargo, la falta de viajes recientes no debería eliminar la infección parasitaria como una posible causa de eosinofilia, especialmente para los helmintos con una distribución mundial y / o un largo período de latencia.
Como ejemplo, el servicio militar extranjero, podría ser una fuente de infección por strongyloides, que ocurre a través de la penetración de la piel al contacto con el suelo o el agua contaminada por heces humanas. Esta historia puede ser omitida a menos que se pregunte específicamente.
Dado que algunos parásitos helmintos tienen una distribución geográfica limitada, un historial de viaje detallado es especialmente importante.
Por ejemplo, la loainfección por Loa es endémica solo en África Central y Occidental, mientras que la gnathostomiasis tiene una distribución mundial.
En consecuencia, un paciente con angioedema migratorio sin antecedentes de viaje a África debe ser evaluado por algunas causas de angioedema migratorio.
En contraste con los parásitos helmínticos, la mayoría de los patógenos responsables de la diarrea del viajero, incluidas las bacterias.
Los parásitos ozoos (Giardia, Entamoeba) generalmente no causan eosinofilia. Las excepciones son Dientamoeba fragilis, Isospora belli y las especies de Sarcocystis,son las que pueden causar eosinofilia.
Estos organismos tienen una distribución mundial, con concentraciones geográficas (en áreas tropicales y subtropicales).
Recuentos de eosinófilos previos
El nuevo inicio de la eosinofilia sugiere un nuevo diagnóstico, aunque no ayuda a estrechar el diagnóstico.
La eosinofilia persistente sin síntomas es tranquilizadora y sugiere que la evaluación se puede realizar con menos urgencia.
La eosinofilia también puede ser consecuencia de lo siguiente:
- El uso de esteroides puede disminuir temporalmente el recuento de eosinófilos.
- Las infecciones bacterianas o víricas intercurrentes pueden disminuir transitoriamente el recuento de eosinófilos.
- La fuga intermitente de líquidos de quistes de equinococo amurallados puede estimular transitoriamente la eosinofilia en sangre, aunque esto es poco frecuente.
Historial familiar
Se han descrito casos de agrupación familiar de síndromes eosinofílicos, pero la agrupación familiar es poco común en la mayoría de los casos de eosinofilia. La hipereosinofilia familiar es rara, pero ha sido descrita.
Síntomas
Los síntomas de la afectación específica del sistema orgánico pueden sugerir una posible causa de eosinofilia y / o las consecuencias del daño tisular inducido por eosinófilos. Por ello se evalúa lo siguiente:
- Fiebre, pérdida de peso, fatiga.
- Erupción / prurito.
- Sibilancia / tos / congestión en el pecho.
- Afectación gastrointestinal / diarrea.
- Mialgia.
- Síntomas atribuibles a linfadenopatía o hepatoesplenomegalia.
- Síntomas de disfunción cardíaca o miocarditis.
También es necesario saber sobre las afecciones médicas que pueden estar asociadas con la eosinofilia (Asma, afecciones reumatológicas, malignidad).
A su vez, si ha habido un cambio reciente en los síntomas de la enfermedad que podría representar una progresión de ella o un nuevo diagnóstico.
Diagnóstico
Los pasos más importantes para evaluar a un individuo con eosinofilia son evaluar la presencia y el grado de afectación de los tejidos / órganos, lo que determina la urgencia de la evaluación; y determinar la etiología, que tiene implicaciones importantes para el tratamiento.
Un paciente con enfermedad aguda o conteo de eosinófilos extremadamente alto, o un paciente grave con eosinofilia o un individuo con un recuento de eosinófilos extremadamente alto, requiere hospitalización y evaluación urgente para determinar la causa de la eosinofilia; estos casos son raros.
Si la enfermedad aguda parece deberse a una disfunción orgánica (posiblemente causada por la infiltración de eosinófilos en el tejido), o si no se identifica una terapia alternativa adecuada, se debe iniciar un tratamiento urgente dirigido a reducir la eosinofilia.
Idealmente, las pruebas de laboratorio iniciales para determinar la posible causa de la eosinofilia se envían antes de iniciar el tratamiento urgente, ya que el tratamiento puede ocultar la causa subyacente.
Sin embargo, la terapia urgente no se debe demorar mientras se intenta obtener, o esperar los resultados de esta prueba.
Pacientes ambulatorios con signos de afectación orgánica
La eosinofilia en sangre periférica no se correlaciona bien con la extensión del daño tisular, excepto en los extremos de recuentos de eosinófilos absolutos.
Por lo tanto, los signos de disfunción del órgano deben abordarse rápidamente, independientemente del nivel de eosinofilia sanguínea.
Las infecciones por helmintos se encuentran entre las causas más comunes. En el mundo desarrollado, las alergias y el asma predominan en general, y la hipersensibilidad a los medicamentos es común en aquellos con recuentos de eosinófilos> 1500 / microL.
Para un paciente con signos de afectación orgánica que no está gravemente enfermo ni hospitalizado, el ritmo de la evaluación y la necesidad de derivación especializada dependen del órgano específico involucrado y del grado de disfunción orgánica.
En muchos casos, las pruebas iniciales se pueden realizar en el entorno ambulatorio.
Hallazgo incidental, individuo sano
La eosinofilia descubierta como un hallazgo incidental en un recuento sanguíneo completo en una persona que por lo demás está sana se puede evaluar de forma ambulatoria. La evaluación inicial debe incluir un historial completo, un examen físico y pruebas de laboratorio de referencia.
Si se encuentran signos de afectación de órganos en la evaluación inicial o se desarrollan durante esta evaluación, es posible que el paciente deba ser atendido con más urgencia, por un médico con experiencia en la evaluación de trastornos eosinofílicos y / o ingresado en el hospital.
El paciente sin signos de afectación de órganos debe someterse a un control periódico para el desarrollo de la afectación de órganos a intervalos de seis meses.
Exámenes físicos
El examen físico debe enfocarse en identificar lesiones que sugieran una posible causa de eosinofilia y en determinar la presencia de afectación de órganos.
Se evalúa específicamente la piel, los ojos, la nariz, los nódulos linfáticos, los sistemas gastrointestinal, cardíaco, respiratorio y neurológico, y la presencia de esplenomegalia.
Exámenes de laboratorio y otras pruebas:
Las pruebas iniciales de etiología y afectación de órganos que se detallan a continuación deben realizarse en los siguientes pacientes:
- Todos los pacientes con eosinofilia inexplicada de ≥1500 eosinófilos / microL en dos ocasiones distintas.
- Pacientes con eosinófilos persistentes ≥500 / microL y signos o síntomas de afectación orgánica (p. Ej., Erupción cutánea, sibilancias, anomalías en la radiografía de tórax, troponina elevada)
- Pacientes con eosinofilia entre 500 y 1500 eosinófilos / microL que tienen antecedentes de viajar a un área endémica de parásitos, síntomas atribuibles a la eosinofilia (con la excepción de los síntomas alérgicos) u otros hallazgos clínicos de interés
- Se pueden observar pacientes que no pertenecen a estas categorías (asintomáticos, sin antecedentes de viaje, eosinofilia leve). El conteo de eosinófilos puede repetirse para determinar si está aumentando.
- Un aumento del recuento de eosinófilos o el desarrollo de nuevos signos o síntomas deberían impulsar la reevaluación.
Pruebas iniciales
En los grupos de pacientes mencionados anteriormente, se sugieren las siguientes pruebas iniciales para detectar posibles causas de eosinofilia y signos de afectación de órganos.
- Hemograma completo con diferencial para determinar anomalías de otras líneas celulares. Se deben determinar los números absolutos de otros glóbulos blancos debido a que los porcentajes relativos pueden reducirse en el contexto del aumento de los eosinófilos.
- Revisión del frotis de sangre periférica (para glóbulos blancos inmaduros, características displásicas que sugieren un trastorno hematológico primario).
- Química sérica, creatinina, análisis de orina (para detectar insuficiencia renal y, en casos excepcionales, insuficiencia suprarrenal).
- Nivel sérico de B12 (elevado en neoplasias mieloproliferativas y síndrome linfoproliferativo autoinmune [ALPS])
- Pruebas de función hepática (para evidencia de afectación hepática).
- Troponina (para evidencia de miocarditis subclínica asociada a eosinófilos); aquellos con troponina elevada deben someterse a electrocardiografía y ecocardiografía.
- Radiografía de tórax (para evidencia de afectación pulmonar).
Pruebas serológicas para Strongyloides
La serología positiva en un paciente no tratado es presunta evidencia de infección; sin embargo, la serología sigue siendo positiva después del tratamiento, por lo que no es útil para documentar la cura o la reinfección.
La Citometría de flujo para subconjuntos de linfocitos puede mostrar clonalidad en el síndrome hipereosinofílico linfocítico o malignidad linfoide; es decir deficiencias selectivas en síndromes de inmunodeficiencia.
La evidencia de disfunción orgánica debería impulsar el inicio de la terapia para reducir el riesgo de daño orgánico permanente y / o potencialmente mortal en la mayoría de los pacientes. Esto se discute en detalle por separado.
Para aquellos sin signos de afectación de órganos, periódicamente se repite esta prueba, junto con el hemograma completo y el diferencial (por ejemplo, a intervalos de seis meses). Debe tenerse en cuenta cualquier relación temporal con exposiciones o enfermedades.
Es de destacar que la administración intermitente de esteroides puede producir una apariencia falsa de eosinofilia episódica.
Pruebas adicionales en pacientes seleccionados
Lo siguiente también puede ser apropiado en pacientes seleccionados, dependiendo de las características individuales del paciente y los resultados de la evaluación inicial:
- Se deben realizar pruebas serológicas para strongyloides en pacientes con antecedentes de exposición potencial, se debe considerar el tratamiento empírico con ivermectins si no se dispone de pruebas serológicas confiables.
- Los pacientes con factores de riesgo para la tuberculosis también deben someterse a exámenes de detección de tuberculosis latente, antes del tratamiento con glucocorticoides debido al riesgo de reactivación.
- Las personas con un historial de exposición apropiado deben someterse a pruebas de parásitos adicionales y otras infecciones.
- Los pacientes con infecciones recurrentes o características clínicas sugestivas de enfermedad autoinmune o inmunodeficiencia, deben medir las inmunoglobulinas séricas y los isotipos de inmunoglobulinas y otras deficiencias inmunológicas según la presentación clínica.
- Individuos con características de enfermedad mieloproliferativa (Esplenomegalia, anemia o trombocitopenia, eosinófilos displásicos); lesiones cutáneas compatibles con urticaria pigmentosa; o un historial de anafilaxia debe medir los niveles de vitamina B12 y triptasa en suero al azar.
- Las personas con signos de disfunción suprarrenal (Malestar, debilidad, pérdida de peso, hipotensión, hiperpigmentación cutánea) y aquellos con riesgo de hemorragia suprarrenal o necrosis deben tener niveles de cortisol temprano y / o pruebas dinámicas de cortisol.
- En pacientes con rinosinusitis, asma y / o vasculitis, se pueden realizar pruebas de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) para evaluar la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (EGPA), aunque la sensibilidad de esta prueba es baja.
- Las personas con sospecha de trastornos sistémicos, como linfoma, deben tener una evaluación de los subconjuntos de linfocitos de sangre periférica y la clonalidad; y tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis; con biopsia de un ganglio linfático apropiado.
- Aquellos con sospecha de vasculitis deben someterse a una tomografía computarizada de tórax, a otros estudios apropiados para sus síntomas, y una biopsia del tejido involucrado si es factible.
- Las personas con sospecha de malignidad hematológica deben someterse a una evaluación de médula ósea con pruebas citogenéticas y moleculares.
Pruebas de otros parásitos e infecciones
Además de las serologías para las especies de Strongyloides, que se deben realizar en todos los pacientes, se pueden indicar pruebas adicionales para infecciones parasitarias u otras dependiendo del historial de exposición.
Serología de Toxocara
La Toxocara canis y cati son endémicas en todo el mundo y se pueden ingerir con tierra o alimentos contaminados por heces de perros o gatos. Esto suele ser una preocupación para los niños que pueden ingerir suelo contaminado.
La larva migrans visceral es casi exclusivamente una enfermedad de los niños, y los niños con Toxocara están gravemente enfermos.
La serología de Toxocara no es útil en adultos, debido a la alta tasa de seropositividad en la población adulta.
Serología de Trichinella
Especies de Trichinella han sido reportadas en todo el mundo; las infecciones humanas se observan con mayor frecuencia en China, Tailandia, México, Argentina, Bolivia y partes de Europa Central y Oriental.
La infección es consecuencia de la ingestión de carne mal cocida, especialmente carne de cerdo.
Otras serologías
Según el historial de viaje, la serología para otros helmintos puede ser apropiada.
Estudios de deposiciones
Las personas con antecedentes de viaje o exposición que sugieran una posible infección helmíntica también deben someterse a pruebas de heces para detectar la presencia de huevos y parásitos.
Los huevos y / o larvas del parásito que pueden identificarse en las heces incluyen Strongyloides, anquilostoma (es decir, Ancylostoma duodenale, Necator americanus) y trematodos (es decir, Fasciola, Clonorchis, especies de Opisthorchis). Estos generalmente no causan diarrea.
También se deben realizar estudios de deposiciones en individuos con heces acuosas o diarrea, para buscar trofozoítos de diagnóstico de D. fragilis y oocistos de especies de I. belli y Sarcocystis, todos los cuales pueden causar eosinofilia en la sangre periférica.
Cabe destacar que, aunque los estudios de heces pueden ser útiles en algunos casos y deben realizarse, no son ni sensibles ni específicos, y los resultados pueden ser muy variables dependiendo del laboratorio. Repetir las pruebas puede aumentar la sensibilidad.
Varios helmintos no pueden identificarse de manera confiable mediante estudios de materia fecal, incluidos los siguientes:
- Strongyloides stercoralis.
- Esquistosomas.
- Filarias.
- Trichinella.
- Especie de Toxocara.
Las pruebas para estos organismos se hacen típicamente por serología; en algunos casos, se pueden identificar organismos en la biopsia de tejido.
Serologías virales: dependiendo de las exposiciones, puede estar indicada la serología del VIH y el cribado HTLV-I y II.
Pruebas de fluidos corporales
El sedimento de orina puede analizarse para detectar Schistosoma haematobium si hay síntomas urinarios y el historial de exposición es constante.
El líquido cefalorraquídeo puede analizarse para detectar eosinófilos y serología si se sospecha meningitis eosinofílica; las causas infecciosas incluyen helmintos y coccidiomicosis.
Prueba de descontinuación de medicamentos
Si se sospecha una causa de eosinofilia inducida por medicamentos en base a un medicamento implicado y la falta de otra explicación, un ensayo de interrupción del medicamento, la sustitución de una alternativa si es necesario puede ser útil.
Los medicamentos más probables pueden suspenderse primero si el paciente no está gravemente enfermo; si la causa permanece indeterminada o si el paciente contrae una enfermedad aguda, es apropiado suspender todos los medicamentos no esenciales.
La eosinofilia sanguínea en sí misma no necesita el cese de la terapia farmacológica, pero debe conducir a una evaluación de los órganos que pueden estar implicados en las reacciones farmacológicas asociadas a los eosinófilos.
Si se desarrolla una disfunción orgánica, es necesario suspender el fármaco estimulante. Cabe destacar que la eosinofilia puede requerir meses para resolverse después de la interrupción del tratamiento.
Tratamiento
En algunos casos, la eosinofilia se resuelve sin tratamiento. Las posibles explicaciones para la resolución de la eosinofilia incluyen la eliminación de un agente ofensor (es decir, exposición transitoria); aclaramiento de una infección; y regulación a la baja de las respuestas del huésped.
Se desconoce el curso temporal esperado de la resolución de la eosinofilia después de una exposición transitoria, aunque en el caso de la hipersensibilidad del fármaco y la eliminación del agente ofensor, la resolución puede llevar muchos meses.
Referir al especialista
La derivación a un especialista es apropiada para la evaluación clínica y la biopsia de un tejido potencialmente afectado.
Como ejemplos, la evaluación pulmonar es apropiada para individuos con evidencia de afectación pulmonar, la prueba de alergia es apropiada para aquellos con sospecha de esofagitis eosinofílica.
La derivación a un médico que se especializa en eosinofilia es apropiada si se ha llevado a cabo una evaluación exhaustiva y no se ha encontrado la causa de la eosinofilia persistente.
Puede ser un experto en enfermedades infecciosas, hematólogo o alergólogo, según la institución.
Se debe consultar a las personas con experiencia en enfermedades tropicales en lugar de intentar una terapia antihelmíntica empírica, lo que puede retrasar las pruebas de diagnóstico apropiadas y conducir a complicaciones de una terapia que no se indicó o que se usó incorrectamente.
Examen de médula ósea
La evaluación hematológica con examen de médula ósea (aspiración y biopsia) es apropiada para cualquier persona con una posible causa hematológica primaria de eosinofilia, Entre los siguientes casos se encuentran:
- El recuento agudo de pacientes o de eosinófilos> 100,000 / microL sin una condición causal obvia.
- Recuento de eosinófilos ≥1500 / microL o signos de afectación de órganos por eosinófilos sin una causa obvia identificada a partir de las pruebas iniciales.
- Características anormales en el frotis de sangre periférica que sugieren una afección hematológica subyacente (Glóbulos blancos inmaduros o displásicos, trombocitopenia, anemia inexplicable).
La morfología de la médula ósea debe evaluarse para detectar anomalías de los precursores eosinófilos, con tinciones especiales para reticulina y / o mastocitos, si está indicado. La detección de mastocitos en la médula ósea se analiza por separado.
La médula ósea debe someterse a pruebas moleculares citogenéticas y / o específicas para neoplasmas hematológicos asociados con la eosinofilia, que incluyen los siguientes:
- Pruebas de leucemia mieloide crónica mediante citogenética, hibridación fluorescente o reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para el producto de fusión BCR-ABL.
- Pruebas de anormalidades del receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGFR) alfa o beta, del receptor 1 del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR1) y Fip1-like 1 (FIP1L1).
- Citometría de flujo multicolor para evidencia de proliferación linfocítica clonal, incluidos análisis para (como mínimo) CD3, CD4 y CD8 (para detectar CD3 negativos, subconjuntos positivos para CD4).
- Los estudios de reordenamiento del receptor de células T en sangre periférica y / o médula ósea (disponible en centros académicos especializados) se pueden realizar para diagnosticar la variante linfocítica HES.
Dependiendo de la presentación clínica y la urgencia para iniciar la terapia, las investigaciones pueden realizarse de forma secuencial, empezando por aquellas que parecen ser más informativas.
Por ejemplo, si un paciente presenta esplenomegalia, úlceras de la mucosa de la cavidad oral y signos de insuficiencia cardíaca, está indicada la prueba para la fusión FIP1L1 / PDGFRA indicativa del síndrome hipereosinofílico mieloproliferativo (HES).
Idealmente, las pruebas de diagnóstico para etiologías mieloproliferativas o linfocíticas para HES deben realizarse antes de iniciar terapias que puedan suprimir las poblaciones de células clonales.
Resumen y recomendaciones
Es importante considerar la posibilidad de una variedad de causas de eosinofilia durante la evaluación inicial, ya que el momento y el grado de eosinofilia pueden ser bastante variables para muchas afecciones.
Las principales causas de eosinofilia incluyen trastornos neoplásicos, infecciones parasitarias y otras infecciones, trastornos alérgicos, insuficiencia suprarrenal y afecciones reumatológicas.
Los pasos más importantes para evaluar a un individuo con eosinofilia son evaluar la presencia y el grado de afectación de tejido / órgano, lo que determina la urgencia de la evaluación; y determinar la etiología, que tiene importantes implicaciones para el tratamiento.
Un paciente agudo con eosinofilia o un individuo con un recuento de eosinófilos extremadamente alto (p. Ej., ≥ 100,000 eosinófilos / microL), requiere hospitalización y evaluación urgente para determinar la causa de la eosinofilia.
Para un paciente con signos de afectación orgánica que no está gravemente enfermo ni hospitalizado, el ritmo de la evaluación y la necesidad de derivación especializada dependen del órgano específico involucrado y del grado de disfunción orgánica.
La eosinofilia descubierta como un hallazgo incidental en un conteo sanguíneo completo en una persona que, de otra manera, sería saludable, puede evaluarse de forma ambulatoria.
Las causas probables de la eosinofilia en niños son idénticas a las de los adultos con algunas excepciones. Es más probable que los niños tengan asma y enfermedad atópica; síndromes de inmunodeficiencia; alergia alimentaria y / o esofagitis eosinofílica; y algunas formas de leucemia.
La larva migrans visceral se observa casi exclusivamente en niños pequeños, mientras que la filariasis aumenta con la edad y es rara en niños menores de cuatro años.
Todos los pacientes deben tener una historia completa que aborde los síntomas de afectación de órganos, condiciones médicas, medicamentos de exposición, remedios de venta libre, viajes, alimentos y exposiciones ocupacionales y recreativas, y recuentos de eosinófilos previos.
El examen físico debe enfocarse en la piel, los ojos, la nariz, los nódulos linfáticos, los sistemas gastrointestinal, cardíaco, respiratorio y neurológico, y la presencia de esplenomegalia.
Pruebas adicionales o un ensayo de interrupción del medicamento pueden justificarse en pacientes seleccionados.
La Remisión para un médico que se especializa en eosinofilia es apropiado si se ha realizado una evaluación exhaustiva y no se encuentra la causa de la eosinofilia persistente.
La aspiración y biopsia de médula ósea es apropiada para individuos con hallazgos que sugieren una posible causa hematológica primaria de eosinofilia (por ejemplo, hipereosinofilia, afectación de órganos, leucocitos displásicos o inmaduros en el frotis de sangre periférica).
Si se realiza una prueba de médula ósea, se deben evaluar las anomalías de los precursores eosinofílicos de la muestra.
