Un escotoma es una ruptura o interrupción en el campo visual.
El plural de la palabra no es escotomas, como uno podría pensar, sino que es Ecotomata.
Un escotoma puede ocurrir en un ojo o en ambos, en el centro o en los bordes exteriores del campo visual, y puede ocurrir solo o puede haber varios.
Se caracteriza por ceguera parcial, permanente o temporal.
Síntomas
Los pacientes presentan degeneración, nebulosidad o incluso absoluta ausencia de visión rodeada por un área con visión normal. La vista puede verse afectada por una lesión en cualquier parte de la vía visual.
Es una degeneración compleja y requiere un alto grado de habilidad de diagnóstico, múltiples lesiones desde el lóbulo occipital del cerebro hasta los ojos pueden ser responsables del desarrollo de escotomas.
Causas del Escotoma
Las causas del escotoma debe determinarse primero donde está la lesión, si el escotoma se limita a un ojo, los médicos pueden suponer que la lesión está justo antes del quiasma óptico ya que el daño de la fibra óptica se limita a ese ojo en particular.
Esto es muy útil para determinar la progresión del glaucoma y del pseudotumor cerebral. Los Escotomas se crean de tal manera que coinciden con el área anatómica y el área de proyección afectada. Si el paciente tiene un desprendimiento de retina supra-nasal, el escotoma es un escotoma infratemporal.
Si el daño es a la mácula, el escotoma es central. El glaucoma destruye los axones de los polos temporales superior e inferior del disco óptico dando como resultado un escotoma en forma de arco que se parece a una cimitarra turca.
Los escotomas también pueden ocurrir a partir de neuritis óptica, neuropatía óptica isquémica, drusas de disco óptico y oclusión de arteria o vena de rama de la retina.
Los tumores cerebrales, los traumatismos, los trastornos metabólicos o los procesos tromboembólicos están en esta lista inclusiva de la causa del escotoma.
Aproximadamente la mitad de las fibras ópticas se originan en el ganglio que sirve la mácula. El daño aquí causa un escotoma central. Si se prolonga, la naturaleza isquémica hace que el disco se ponga pálido y se nota que es irreversible. La presencia de lesiones masivas en la región selar causa una hemianopsia temporal en cada ojo.
Si los tumores son hemangiomas que están justo en frente del quiasma óptico, producirán un escotoma combinado que se caracteriza por neuropatía óptica en un ojo y corte temporal superior en el otro ojo.
La compresión asimétrica del quiasma óptico por un adenoma hipofisario, meningioma, craneofaringioma o aneurisma da como resultado una hemianopsia bitemporal. El desarrollo insidioso de esta condición hace que se detecte solo cuando el médico examina cada ojo por separado.
Es difícil localizar una lesión posquiasmal ya que podría estar en cualquier parte a lo largo del tracto óptico, el cuerpo geniculado, las radiaciones ópticas y el lóbulo occipital.
Una lesión posquiasmal unilateral dejará la agudeza visual en el ojo no afectado. Las lesiones en las radiaciones ópticas darán lugar a defectos oculares poco localizados e incongruentes en ambos ojos.
El daño a las radiaciones ópticas en el lóbulo temporal dará como resultado una hemianopsia homónima cuadrática superior. Las lesiones de las radiaciones ópticas en el lóbulo parietal resultarán en una hemianopsia cuadrangular homónima inferior.
Las lesiones en el lóbulo occipital darán lugar a defectos mixtos de ojo congruentes y en ambos ojos. La isquemia también está implicada en el desarrollo de hemianopsia homónima total, la oclusión de los resultados de la arteria cerebral posterior en este defecto.
La destrucción del lóbulo occipital produce ceguera total, esto es diferente de la pérdida prequiasmática por la presencia de respuestas pupilares intactas.
Tratamiento del Escotoma
Dada la variedad de lesiones que ocurren en la vía del tracto visual, es tarea del médico determinar la ubicación exacta de la lesión o, en ausencia de tales lesiones físicas, las afecciones médicas que podrían ser la causa de dicha interrupción en los campos visuales.
Es imperativo que el paciente busque atención médica inmediata ya que el tratamiento en las primeras horas de la detección del efecto del campo visual preserva la visión.
Si el paciente se retrasa o la condición es intrínsecamente irreversible, estos escotomas pueden persistir. Es por eso que debemos tener excelentes unidades de educación para mejorar la conciencia de las personas sobre los devastadores efectos del escotoma.
Las causas subyacentes de escotoma deben determinarse lo antes posible. En los casos de tumores que afectan a cualquier parte de las vías visuales, una buena anamnesis y un examen físico de los ojos más un buen examen radiológico en forma de TAC o MRI pueden ayudar a localizar las lesiones.
Una vez identificado, el tratamiento incluirá una escisión quirúrgica precisa del tumor. La pronta extirpación de estos tumores ayudará a corregir los escotomas al aliviar los efectos de la masa sobre la vía del tracto visual sensible.
Si la causa es más de naturaleza cardiovascular, será necesario controlar la hipertensión para evitar la isquemia de las arterias de pequeño calibre del ojo, lo que puede ocasionar pérdida visual.
Si el escotoma no se trata temprano, el daño persistirá indefinidamente y, hasta el momento, no existen terapias médicas para corregir los defectos del campo visual.
Escotilla de un escotoma
Se refiere a una región localizada de visión reducida que está bordeada por luces de colores brillantes.
Indica la aparición de migraña en muchos pacientes.
En este tipo de escotoma, las manchas oscuras pueden moverse alrededor del ojo, creando arcos de luz o patrones en zig-zag.
La aparición de alteraciones en el campo visual puede servir como señales de advertencia o un marcador especial para las personas que padecen de dolores de cabeza provocados por una migraña sobre los inminentes dolores de cabeza.
Diagnóstico de un escotoma
El diagnóstico de esta enfermedad generalmente comienza con un examen físico en las etapas iniciales.
Los médicos examinan los ojos de quienes los padecen y también les hacen preguntas sobre sus síntomas.
También se les pregunta sobre cualquier otra afección o cirugía ocular que hayan sufrido recientemente.
Los exámenes médicos utilizados para la detección de este trastorno incluyen:
- Rejilla de Amsler, utilizada normalmente para valorar la visión central de la retina.
- Perimetría computarizada, esta prueba evalúa la sensibilidad de la retina a los estímulos luminosos.
- Campimetría, es una prueba de comprobación del campo visual.
- Excentricidad horizontal, mide el tiempo de reacción visual, desde que llega el estimulo al ojo y el momento en que lo percibe.
El diagnóstico diferencial de esta enfermedad implica asegurarse de que los síntomas experimentados por los pacientes sean los de Escotoma y no afecciones oculares similares, dentro de las que se pueden incluir:
- Glaucoma.
- Neuritis óptica.
- Retinitis.
- Trastornos vasculares.
- Degeneración de la retina.
- Trombosis de la arteria carótida.
- Atrofia óptica.
- Presión alta en la retina.
Tipos de Escotoma
Hay varios tipos principales de escotoma.
La mayoría son permanentes, pero existe un tipo de escotoma que está asociado con una migraña y es temporal, a menudo, es parte del aura del dolor de cabeza, o un cambio sutil en la percepción que ocurre antes de que comience la migraña.
- Escotoma centellante: Este es el tipo de escotoma que ocurre antes del inicio de una migraña. Este escotoma aparece como una luz parpadeante en forma de arco que invade el campo visual central.
- Escotoma central: Este escotoma es quizás el tipo más problemático. Es una mancha oscura en el centro del campo de visión. El campo visual restante permanece normal, lo que a menudo hace que el paciente se centre en la periferia o los límites externos del campo. Esto hace que las actividades diarias, como la lectura y la conducción, sean muy difíciles de realizar.
- Escotoma periférico: Este tipo de escotoma es una mancha oscura a lo largo de los bordes del campo de visión. Si bien interfiere con la visión normal y todas las actividades que dependen de eso, no es tan difícil de tratar como un escotoma central.
- Escotoma Hemianopic: Con este tipo de escotoma, la mitad del campo visual se ve afectada por la mancha oscura. Esto puede ocurrir en cualquier lado del centro y puede afectar uno o ambos ojos, pero generalmente los afecta a ambos. Esto también se llama a veces hemianopsia homónima.
- Escotoma paracentral: Este escotoma es una mancha oscura que se produce cerca, pero no en el campo visual central.
- Escotoma bilateral: Este tipo de escotoma aparece en ambos ojos y es causado por algún tipo de tumor cerebral o crecimiento. Es relativamente raro.
Conclusión
De hecho, los escotomas son devastadores. Son el resultado de cualquier lesión que afecta la vía del tracto visual.
Estas lesiones pueden ser el resultado de un traumatismo directo, neoplasias benignas o malignas con efectos en masa e hipertensión cardiovascular. Las personas necesitan estar informadas acerca de estos efectos devastadores para que se pueda iniciar un tratamiento rápido para preservar la vista.
