Introducción:
Una estenosis uretral es un estrechamiento de una sección de la uretra. Esto provoca un flujo de orina bloqueado o reducido, que puede conducir a complicaciones. Hay varias opciones de tratamiento que tratan de expandir la sección estrecha de la uretra.
La uretra es el tubo que lleva la orina desde la vejiga. Pasa a través del pene en los hombres. La uretra es mucho más corta en las mujeres y termina justo por encima de la vagina. (En los hombres, el semen es eyaculado a través de la uretra también).
¿Qué es una estenosis uretral?
Es un estrechamiento que se produce cuando una parte de la uretra se reduce. Cualquier sección de la uretra puede verse afectada. En general, hay un poco de tejido cicatrizal alrededor de la uretra afectada que provoca parte del estrechamiento. La longitud de la estenosis varía desde menos de 1 cm de longitud de la uretra. La Estenosis uretral es poco común en los hombres y rara en las mujeres.
Causas de la estenosis uretral
Lesiones o daños a la uretra pueden curarse con tejido cicatrizal que puede causar una estenosis. Hay varios tipos de daños que pueden dañar la uretra. Por ejemplo, se puede producir una lesión durante los procedimientos médicos para mirar dentro de la vejiga a través de la uretra, el tratamiento de radiación puede dañar la uretra; un golpe montado en el bastidor de una bicicleta puede causar daños.
La infección de la uretra, es otra cuestión, por ejemplo:
Infecciones como la gonorrea o la clamidia de transmisión sexual. La infección como complicación a largo plazo se puede tratar con el uso de un catéter para drenar la vejiga. La infección puede causar inflamación en el tejido que rodea la uretra. Estas infecciones generalmente tienen un tratamiento específico, pero puede dejar algo de cicatrización en el sitio de la inflamación, que puede causar una estenosis. La mayoría de las infecciones no causan la estenosis uretral. La estenosis es sólo una posible complicación de una infección de la uretra.
- Congénitas – algunos bebés nacen con una estenosis uretral.
- Cáncer – muy raramente, el cáncer de uretra puede ser la causa de una estenosis.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Algunos hombres tienen un riesgo elevado de desarrollar estenosis uretral, especialmente aquellos que tienen:
- Han tenido o tienen una o más infecciones de transmisión sexual.
- Usaba un catéter recientemente (un tubo pequeño y flexible que se inserta en el cuerpo para drenar la orina de la vejiga).
- Tenía uretritis (hinchazón e irritación en la uretra), posiblemente debido a una infección.
- Una próstata agrandada.
¿Cuáles son los síntomas de una estenosis uretral?
Puede que no haya síntomas inicialmente. Sin embargo, los siguientes síntomas – pueden empeorar con el tiempo – pueden ocurrir:
- Reducción del flujo de orina, es el primer síntoma común. Tensión al orinar es común, pero un bloqueo completo del flujo de orina es poco frecuente.
- La pulverización de la orina o puede ocurrir un doble flujo.
- Goteo de orina durante un tiempo después de orinar.
- Ocurre con más frecuencia (necesidad de orinar más a menudo de lo normal) infecciones de orina.
- Usted puede tener una pequeña fuerza como la de una eyaculación.
- A veces dolor leve al orinar.
- Impulsos repentinos y frecuentes de orinar.
- Una sensación de vaciado incompleto de la vejiga después de orinar.
- Inicio frecuente y detención de la corriente urinaria.
- Incapacidad para controlar la micción (incontinencia).
- Dolor en el área pélvica o abdominal inferior.
- La secreción uretral.
- Hinchazón y dolor en el pene.
- Presencia de sangre en el semen o la orina.
- Oscurecimiento de la orina.
- Incapacidad para orinar (esto es muy serio y requiere atención médica inmediata).
¿Cómo se diagnostica la estenosis uretral?
Los médicos pueden usar varios enfoques para diagnosticar la estenosis uretral:
Revisión de sus síntomas e historial médico
Su médico puede preguntar sobre enfermedades pasadas y procedimientos médicos para determinar si uno o más factores de riesgo están presentes.
Examen físico
Un simple examen físico del área del pene puede ayudar al médico a identificar la presencia de una estenosis urinaria. Por ejemplo, el médico podrá observar fácilmente el enrojecimiento (o secreción uretral) y descubrir si una o más áreas son duras o están hinchadas.
Realización de pruebas
Para hacer un diagnóstico definitivo de una estenosis uretral, el médico también puede decidir realizar una o más de las siguientes pruebas:
- Medición de la tasa de flujo durante la micción.
- Análisis de las propiedades físicas y químicas de la orina para determinar si hay bacterias (o sangre) presentes.
- Cistoscopia, insertar un pequeño tubo con una cámara en el cuerpo para ver el interior de la vejiga y la uretra (la forma más directa de verificar la estenosis).
- Medir el tamaño de la abertura uretral.
- Pruebas de clamidia y gonorrea.
¿Cuáles son las posibles complicaciones?
Se necesita la presión del músculo de la vejiga para orinar a través de una estenosis (que actúa como un cuello de botella). No toda la orina en la vejiga se puede pasar cuando va al baño. Algunos pueden acumular orina en la vejiga. De esta manera la piscina de orina residual es más probable que esté infectada. Lo que hace ser más propenso a las infecciones de la vejiga, próstata y riñón. También pueden desarrollar un absceso (infección pelota) por encima de la estenosis. Esto puede causar un mayor daño a los tejidos de la uretra y de la vejiga. El cáncer de uretra es una complicación poco frecuente de la estenosis de largo tiempo.
¿Cuales son las pruebas requeridas?
Los exámenes para determinar la tasa de flujo de orina se recomiendan generalmente si hay sospecha de una estenosis uretral. Esto implica medir el paso de la orina por segundo. El caudal se reduce considerablemente si tiene una estenosis.
Se requiere una mirada en la uretra a través de un telescopio delgado especial para evaluar la estenosis. Por rayos X especiales puede tomarse la medida mientras orina, puede mostrar la ubicación y la gravedad de la estenosis.
¿Cuál es el tratamiento para la estenosis uretral?
El tratamiento que generalmente se recomienda para mejorar la tasa de flujo de orina, además de aliviar los síntomas y prevenir complicaciones, incluye lo siguiente: el único consejo de su especialista dependerá de factores tales como la ubicación y la duración del estrechamiento, y también la edad y el bienestar general.
La dilatación (ampliación) de la estenosis
Esto se hace generalmente por medio de una varilla de plástico delgada (danza) en la uretra. Este procedimiento se puede realizar ya sea con anestesia local o general. Se insertan aumentando el espesor para ampliar gradualmente (dilatar) la estenosis. El objetivo es alargar y ensanchar la estenosis sin causar cicatrices adicionales.
Sin embargo, un estrechamiento gradual, a menudo tiende a disminuir de nuevo después de cada expansión. Por lo tanto, una repetición de la dilatación suele ser necesaria de vez en cuando o cuando los síntomas se repiten. (Algunas personas usan un catéter auto-lubricante que se inserta regularmente para mantener la estenosis dilatada).
Como regla general, cuanto menor es la estenosis, mayor será la probabilidad de una curación con la dilatación. Es un procedimiento relativamente fácil de realizar por lo que puede ser una opción en primer lugar.
Uretrotomía
En este procedimiento, se utiliza un telescopio delgado en la uretra para ver exactamente donde está el estrechamiento. Esto se hace bajo una anestesia general. Un cuchillo pequeño se coloca luego al telescopio el cual corta a lo largo de la estenosis. Esto amplía la estenosis estrechada. Va a obtener algún alivio de los síntomas con este procedimiento. Cerca de un caso de cada tres se cura para siempre. Sin embargo, como la expansión, el estrechamiento puede ser formado de nuevo y el procedimiento se puede repetir con el tiempo en algunos casos.
En general, cuanto menor es la estenosis, mayor será la probabilidad de una curación con este procedimiento. Por ejemplo, un estudio encontró que una uretrotomía realizada por una estenosis de menos de 2 cm, hubo una recurrencia de los síntomas en los siguientes 12 meses a alrededor en 4 de cada 10 casos. Sin embargo, hubo una recurrencia en 10 casos en los 8 a 12 meses, cuando la estenosis fue mayor que 4 cm.
Cirugía
La cirugía correctiva puede ser una opción si el tratamiento anterior no funciona. Se utilizan varias técnicas. Por ejemplo, un corto estrechamiento puede ser cortado y los dos extremos de la uretra son unidos.
Si el tramo es mayor un tipo de operación similar a un injerto de piel se realiza en la guarnición interna de la uretra. Un injerto se utiliza generalmente en el interior de la mejilla para formar la nueva sección de la uretra. Las técnicas siguen mejorando y el especialista le indicará si es probable que tenga éxito con un tratamiento, y si una operación es la mejor opción para la eliminación y localización de la estenosis. Como regla general, hay una alta tasa de éxito para curar los síntomas con estas operaciones.
Colocación de Stent
Las personas que no son aptas para la cirugía debido a la edad u otra enfermedad, se les puede ofrecer un Stent. Este es un dispositivo de tipo resorte que mantiene abiertas la paredes de la uretra y evita que la estenosis bloquee el flujo de orina. Se utiliza como último recurso, ya que el dispositivo a veces se puede desprender y causar dolor durante el coito.
Antibióticos
El uso prolongado de antibióticos puede ser necesario para prevenir las infecciones de orina hasta que se extienda a una estenosis uretral.
¿Cómo se siguen las estenosis uretrales después de la reparación?
Existe el riesgo de recurrencia de la estenosis uretral y, por lo tanto, el seguimiento es esencial. El médico le hará preguntas sobre la fuerza del flujo de orina, la frecuencia de la micción, la sensación de vaciamiento vesical completo o incompleto, la dirección del flujo de orina y otros síntomas de estenosis uretrales.
Durante dichas visitas de seguimiento, es posible que se le solicite anular en un dispositivo de recolección especial para medir la velocidad de la micción y el flujo de la micción.
Después de orinar, se puede colocar una pequeña sonda de ultrasonido en la parte inferior del abdomen para medir la cantidad de orina que queda en la vejiga (residuo post-vacío). En algunos casos, se puede realizar una cistoscopia para observar directamente el área de la uretra que se reparó.
Las estenosis uretrales en los niños pueden ser consecuencia de irritación del pañal (estenosis meatal), traumatismo, cirugía o instrumentación previa, o pueden ser congénitas. A menudo aparecerán con síntomas similares a los de los adultos.
La estenosis meatal es un estrechamiento de la abertura en la punta del pene y se cree que ocurre por la irritación del pañal en los niños circuncidados.
También puede ocurrir después de la reparación del hipospadias. Los síntomas incluyen disminución o desviación de la corriente de orina. Realizar una meatotomía / metoplastia, aplastar el puente de tejido cicatrizado y cortarlo después, es exitoso en un 98% a 100% de los niños.
Para las estenosis uretrales en la uretra peneana a la uretra bulbar, no se recomienda la dilatación. La extirpación de la estenosis si es factible y la reinserción primaria de los extremos uretrales es más efectiva. Cuando esto no se puede lograr, un injerto de parche de mucosa bucal es exitoso.
¿Cuál es el período de recuperación después de la cirugía?
El período de recuperación después de la cirugía variará con el procedimiento realizado, la duración del cateterismo, la preferencia del cirujano y el estado general de salud. Se deja un catéter en el pene después de casi todas las cirugías para el tratamiento de una estenosis uretral.
El tiempo que el catéter permanezca en su lugar dependerá del procedimiento realizado y de la preferencia del cirujano. Típicamente, el catéter se deja en su lugar durante al menos una semana.
En algunos casos, se puede dejar un tubo suprapúbico (tubo que atraviesa el abdomen inferior hacia la vejiga) para drenar la orina además del catéter.
Con procedimientos menos invasivos, la duración puede ser más corta. La incomodidad relacionada con el procedimiento también variará con mucha menos incomodidad con los procedimientos menos invasivos, la dilatación uretral y la uretrotomía interna.
Con la cirugía más extensa (uretroplastia), se puede esperar un curso más prolongado, que varíe con la extensión de la cirugía. Los procedimientos como la dilatación y la uretrotomía interna son procedimientos ambulatorios, mientras que las reparaciones más complejas pueden estar asociadas con una estadía en el hospital durante la noche.
¿Cómo puedo prevenir la estenosis uretral?
No siempre es posible prevenir la estenosis uretral. Dado que las infecciones de trasmisión sexual son una causa, el uso de protección durante el contacto sexual puede prevenir algunos casos. Sin embargo, las lesiones y otras condiciones médicas asociadas con la estenosis uretral no siempre se pueden evitar.
Es importante consultar a un médico de inmediato si tiene síntomas de estenosis uretral. Tratar el problema rápidamente es la mejor manera de evitar complicaciones serias.
¿Cuál es la perspectiva a largo plazo?
Muchas personas tienen un buen resultado después del tratamiento de una estenosis uretral. Es posible que también necesite tratamientos futuros si la estenosis es el resultado de una cicatriz.
En algunos casos, la estenosis puede causar retención urinaria, la incapacidad para orinar debido a un bloqueo completo en la uretra. Esta es una condición potencialmente peligrosa. Debe llamar a su médico de inmediato si tiene síntomas de estenosis y no puede orinar.
