Es una condición (que se encuentra con mayor frecuencia en niños) donde los ojos no miran hacia la nariz.
El estrabismo es uno de los problemas de salud más relevantes del mundo, y la esotropía infantil es quizás la más significativa visualmente y la menos comprendida. Una esotropía es el nombre médico de un estrabismo convergente en el que un ojo gira hacia la nariz.
El estrabismo convergente puede aparecer todo el tiempo o solo cuando el niño está cansado, enfermo o enfocado en un objeto cercano o distante.
Por lo general, mientras un ojo mira hacia adelante enfocándose en un objeto, el otro ojo no está alineado con el otro y se gira hacia adentro.
El estrabismo convergente, o esotropía, es una de las formas más comunes de estrabismo (ojo cruzado). Se refiere al cruce de ojos causado por los esfuerzos de enfoque de los ojos cuando tratan de ver con claridad.
Cuanto más cerca está un objeto del ojo, mayor es la cantidad de alojamiento que se requiere. Un efecto secundario del esfuerzo de acomodación puede ser el exceso de convergencia o el cruce de los ojos.
Los pacientes con estrabismo convergente suelen ser hipermotos (hipermetropía). Esto significa que los ojos deben esforzarse más para ver con claridad, especialmente cuando el objeto de la mirada está de cerca. Este esfuerzo de enfoque se llama alojamiento.
Estrabismo convergente congénito
«Congénito» significa desde el nacimiento y, utilizando esta definición estricta, la mayoría de los bebés nacen con ojos que no están alineados al nacer. Sólo el 23% de los bebés nacen con ojos rectos.
En la mayoría de los casos, un ojo, otro o ambos realmente se desvían hacia adentro durante el período neonatal. Dentro de los primeros tres meses, los ojos gradualmente se alinean más consistentemente a medida que la coordinación de los dos ojos se desarrolla a medida que se desarrolla un equipo.
Es común que los bebés aparezcan como si tuvieran esotropía o giro interno de los ojos, porque el puente de la nariz no está completamente desarrollado. Esta apariencia falsa o simulada de un giro hacia adentro se conoce como epicanto.
A medida que el bebé crece, y el puente se estrecha para que se vea más parte del blanco de los ojos (esclerótica) en el lado interno, los ojos aparecerán más normales.
El verdadero estrabismo convergente congénito es un giro hacia adentro de una gran cantidad, y está presente en muy pocos niños, pero el bebé no crecerá fuera de este giro. La verdadera esotropía infantil suele aparecer entre los 2 y 4 meses de edad.
Patología general
La esotropía acomodativa es el subtipo más común del estrabismo convergente, con un inicio después de 1 año de edad y generalmente se detecta alrededor de 2-3 años de edad. No hay predilección por la esotropía en términos de edad o género.
La esotropia o estrabismo convergente es una patología común en la edad temprana, generalmente seguida de ambliopía funcional unilateral del ojo que se desvía si no se prescribe un tratamiento adaptado muy temprano.
La ambliopía se produce cuando el sujeto ha perdido el uso de un ojo, ahora se desvía constantemente. Todo niño con estrabismo debe tener un examen oftalmológico completo temprano.
¿Qué ojo parece estar afectado?
Ya sea a la izquierda o a la derecha, o alternante, donde el estrabismo puede alternar de un ojo al otro.
Cómo gira el ojo: si el giro es hacia adentro se denomina bizqueo convergente o esotropía, si el giro es hacia afuera se denomina bizqueo divergente o exotropía, si el giro es hacia arriba se llama hipertropia, si el giro es hacia abajo, se llama hipotropía.
Esto significa que el estrabismo de su hijo puede ser cuidadosamente categorizado por los profesionales involucrados y pueden describir el estrabismo de su hijo con una combinación de estas palabras, por ejemplo, un «estrabismo convergente intermitente».
Conocer la naturaleza del estrabismo de su hijo y etiquetarlo con la mayor precisión posible puede ayudarlo a decidir cómo solucionarlo.
Historia del estrabismo convergente
La causa exacta del estrabismo convergente sigue siendo desconocida. Mientras que algunos opinan que la esotropia se debe a una convergencia tónica excesiva, pocos están de acuerdo con lo que explica tales condiciones.
Vale la pena creer que el estrabismo convergente es un defecto innato e irreversible de la fusión. Como tal, es una disfunción primaria en el desarrollo normal de la sensibilidad binocular.
Esto fue contrarrestado por Chavasse, quien afirmó que los componentes neuronales necesarios para la visión binocular normal están presentes en individuos estrabísicos al nacer.
Pero el desarrollo de la fusión finalmente se ve impedido por anomalías de la entrada óptica (por ejemplo, cataratas monoculares) o por la salida muscular (por ejemplo, parálisis de los nervios craneales).
Los orígenes del estrabismo convergente son igualmente indefinidos. Unos pocos autores han implicado prácticamente todo, desde y hasta los músculos extraoculares a la corteza visual en la causa del estrabismo convergente.
Aunque la comprensión de los mecanismos detrás del estrabismo convergente ha recorrido un largo camino, todavía hay mucho terreno por recorrer para descubrir y comprender claramente una condición tan difícil de alcanzar.
Entendiendo los músculos de los ojos
La esotropía o estrabismo convergente es una desalineación ocular en la que un ojo se desvía hacia adentro, o nasalmente. La desviación puede ser constante o intermitente. El ojo que se desvía puede ser siempre el mismo ojo o puede alternar entre los dos ojos.
El movimiento de cada ojo está controlado por seis músculos que son responsables de generar todos los movimientos de los ojos en sus órbitas óseas.
Con la excepción del oblicuo inferior, cuando se consideran juntos, estos músculos adoptan la forma de un cono que les permite tirar del ojo en direcciones específicas. El músculo recto medial empuja el ojo hacia adentro y el recto lateral hacia afuera.
El recto superior es responsable de los movimientos hacia arriba del ojo y en la dirección opuesta, el músculo recto inferior en su mayoría empuja el ojo hacia abajo.
Para ayudar a estabilizar los movimientos oculares, los músculos oblicuos superior e inferior son responsables de la rotación del ojo y ayudan a los músculos rectos en sus movimientos.
¿Cómo se desarrolla la visión?
Cuando naces, tus ojos y tu cerebro tienen que aprender a trabajar juntos. A medida que creces, usas tus ojos para recopilar información que se envía al cerebro para procesarla y esto crea una conexión entre ellos.
Esta conexión entre los ojos y el cerebro se conoce como la vía visual.
La vía visual se desarrolla durante toda su infancia y hasta los siete u ocho años de edad. Durante este tiempo, es importante que tus ojos envíen imágenes claras y similares a tu cerebro.
Los ojos y el cerebro usan sus experiencias visuales para mejorar su coordinación y permitir que su camino visual se desarrolle lo más posible.
Esto permite que se desarrolle un buen nivel de visión en cada ojo por separado, además de permitir que los dos ojos trabajen juntos como un par para permitirte ver en 3D.
Después de la edad de aproximadamente ocho años, las vías visuales y las partes del cerebro que «ven» están completamente formadas y son difíciles de cambiar. Es por eso que es importante tratar los problemas de visión infantil antes de esta edad.
¿Cómo puede afectar la visión?
Si su hijo desarrolla un estrabismo convergente, significa que cada ojo está mirando hacia dentro y sus ojos están enviando diferentes imágenes al cerebro.
Su cerebro encuentra difícil fusionar las dos imágenes en una sola imagen clara porque las imágenes son muy diferentes. Esto significa que sus ojos han dejado de funcionar juntos y que, por lo general, en un adulto, causan una visión doble.
Sin embargo, como el sistema visual de su hijo todavía se está desarrollando, el cerebro puede adaptarse fácilmente para detener esta visión doble al ignorar la imagen que viene del ojo con el entrecerrar los ojos.
Usarán solo la visión de su ojo mejor/directo. El cerebro que «apaga» la visión del ojo entrecerrando los ojos se llama «supresión» y esto puede hacer que la visión en ese ojo se vuelva pobre porque no se está utilizando.
Los niños pueden adaptarse fácilmente al uso de un ojo y puede que no sea obvio por la forma en que actúan que tienen algún problema con la vista y los ojos.
Esto solo se puede detectar haciendo que un profesional de la salud ocular le haga una prueba al ojo de su hijo.
Ambliopía
La ambliopía se produce cuando la vía visual no se desarrolla correctamente en un ojo porque ese ojo no puede enviar una imagen clara al cerebro.
Esto causa que la vista se vea borrosa en ese ojo, incluso cuando un niño usa las gafas correctas. Un ojo que tiene ambliopía se puede llamar ojo ambliópico o ojo «perezoso».
Un niño con un estrabismo convergente puede desarrollar ambliopía en el ojo que tiene el turno, porque la visión en este ojo no está siendo utilizada por el cerebro.
Algunos niños pueden tener ambliopía, pero es posible que no tengan estrabismo convergente o divergente. Esto puede deberse a que uno o ambos ojos son particularmente miopes (miopes), hipermétropes (hipermétropes) y/o tienen un alto astigmatismo.
La ambliopía puede conducir a una reducción permanente de lo bien que puede ver este ojo. Existen diferentes maneras de tratar un ojo ambliope y el tratamiento es más exitoso cuando la visión todavía se está desarrollando antes de los siete u ocho años.
Desafortunadamente, la ambliopía no puede repararse fácilmente en las etapas posteriores de la vida, por lo que es muy importante que los estrabismos y la ambliopía se recojan temprano y se traten.
Reducción de la visión binocular
Un estrabismo convergente significa que los dos ojos no están trabajando juntos. Esto puede reducir la visión 3D o binocular de su hijo.
La visión binocular y 3D le permite tener una percepción de profundidad (también conocida como estereopsis). Esto te ayuda a juzgar qué tan lejos están las cosas.
Vivir con estrabismo convergente
El bebé con estrabismo convergente usualmente se cruza con fijaciones, lo que significa que usa cualquiera de los dos ojos para mirar en la dirección opuesta. El ojo derecho se usa para mirar hacia el lado izquierdo, y el ojo izquierdo se usa para mirar hacia el lado derecho.
Por definición, alternan con qué ojo están mirando. Es más difícil ayudar a este tipo de estrabismo con métodos no quirúrgicos, como la terapia de la vista y/o anteojos.
A veces, una cinta transparente aplicada al tercio interno de cada lente (oclusión) puede reducir la tendencia a girar hacia adentro. Los prismas pueden ayudar a la alineación si el giro no es demasiado grande.
Algunos niños que desarrollan estrabismo, en los que la coordinación entre los dos ojos es deficiente, también tienen patrones atípicos de desarrollo motor grueso.
Por lo general, se saltan la etapa de arrastre con movimientos bilaterales, y van directamente de arrastrarse a pararse.
La interacción entre la motricidad gruesa, particularmente los sistemas de equilibrio (cerebeloso y vestibular) y los sistemas binoculares (control motor de los dos ojos) también es evidente en la gran cantidad de niños pequeños con parálisis cerebral que tienen estrabismo.
Si el giro hacia adentro del ojo es constante y de gran cantidad, se puede indicar la cirugía. Sin embargo, tenga en cuenta que tanto el padre como el cirujano deben comprometerse a múltiples procedimientos para obtener una alineación perfecta de los dos ojos para el paciente.
Además, incluso las cirugías múltiples o las «revisiones» pueden terminar brindando beneficios cosméticos solamente. Es decir, los dos ojos pueden parecer normales o «rectos» para los observadores externos, pero no se ha logrado la visión normal con dos ojos.
La mejora solo puede ser estética, ya que la cirugía no necesariamente permite que el cerebro utilice la información de ambos ojos simultáneamente (visión binocular).
Por lo que la formación de equipos oculares, el seguimiento ocular, la visión estereóptica y/o la percepción de profundidad en 3D suelen ser deficientes después del tratamiento quirúrgico.
Si se realiza una cirugía, la mejor oportunidad de éxito visual se produce cuando el cirujano trabaja con un optometrista del desarrollo que se siente cómodo al prescribir anteojos y la Terapia de Visión Optométrica para alentar la alineación perfecta de los dos ojos con la fusión y el equipo de ojos adecuados.
Dicho modelo de atención cooperativa sería similar a la relación complementaria entre un cirujano ortopédico y un fisioterapeuta.
La posibilidad de desarrollar visión binocular con cirugía sola disminuye con la edad. Los niños mayores con estrabismo convergente pueden necesitar tanto una intervención quirúrgica, si el turno es grande, como la Terapia de la visión antes y después de la cirugía.
Los giros más pequeños se pueden tratar mejor solo con la terapia de la visión Hacer que los dos ojos trabajen juntos requiere tiempo y esfuerzo, ¡pero vale la pena!
¿Por qué el estrabismo convergente es una preocupación en los niños?
Si los ojos de un niño se cruzan a una edad temprana, entonces la visión no se desarrollará normalmente. La visión puede reducirse permanentemente en un ojo si no se “usa” adecuadamente durante la infancia, y la percepción de profundidad fina puede que nunca se desarrolle.
Si el cruce de los ojos se diagnostica y trata a tiempo, el desarrollo de la visión puede continuar normalmente.
El cruce de los ojos nunca es normal (a excepción de los cruces ocasionales en los primeros tres meses de vida), y cualquier oftalmólogo pediátrico debe examinar a cualquier niño que se sospeche que ha cruzado los ojos.
¿Todos los niños con hipermetropía tienen estrabismo convergente?
No, de hecho, la mayoría de los niños tienen visión de futuro, pero la mayoría de ellos no tienen ninguna esotropía. La mayoría de los niños tienen poca visión de futuro y, por lo tanto, el esfuerzo de acomodación que hacen para ver claramente no es significativo.
Sin embargo, cuanto más previsor es una persona, mayor es la cantidad de esfuerzo que deben realizar y más probable es que crucen los ojos.
Por lo tanto, si bien dos personas pueden tener la misma fuerza de prescripción ocular, una puede tener cruce de ojos y la otra puede tener ojos perfectamente derechos. La herencia juega un papel en la determinación de qué niños desarrollan esotropia.
Los tipos de estrabismo convergente (esotropía)
Estrabismo convergente infantil
Esta es una evolución, a menudo constante, que se presenta en los primeros 12 meses de vida.
Se asocia con una gran desviación de ángulo, un nistagmo latente, un patrón de fijación de fijación cruzada, una convergencia acomodativa normal a la relación de acomodación y errores refractivos apropiados para la edad.
Estrabismo convergente acomodativo
Si se observa por primera vez un giro excesivo hacia el interior de un ojo alrededor de los 2 años de edad, puede deberse a una dificultad para integrar el sistema de enfoque (acomodativo) con el sistema de alineación ocular (binocular).
A menudo tienen un inicio gradual y pueden evolucionar hasta convertirse en constantes después de un período de intermitencia.
Normalmente cuando miramos a través de la habitación o más allá, nuestros ojos son paralelos o rectos. Sin embargo, cuando miramos las cosas de cerca, suceden dos cosas.
Necesitamos converger más (apuntar ambos ojos hacia adentro al mismo tiempo) y debemos ingresar más enfoque o acomodarnos para mantener las cosas claras.
Los niños tienen una gran cantidad de poder de enfoque y, en ocasiones, para aclarar las cosas, los resultados de giro hacia adentro o estrabismo convergente.
El estrabismo convergente totalmente acomodativa se asocia con hipermetropía alta de +3.00 D o mayor y amplitudes de divergencia de fusión inadecuadas.
Un subtipo del estrabismo convergente acomodativo es el tipo de exceso de convergencia esotropía, que se asocia con una desviación mayor a cerca de la distancia. La desviación de cerca se reduce cuando el alojamiento se relaja con lentes de + 3.00D.
El mecanismo es una relación anormal entre la convergencia acomodativa y la acomodación (alta convergencia acomodaticia a la relación de acomodación); el esfuerzo por adaptarse produce una respuesta de convergencia acomodativa anormalmente alta.
El estrabismo convergente parcialmente acomodativo es una esotropía residual que se corrige parcialmente, pero aún persiste a pesar de la corrección total del error refractivo hipermétrico.
Si el giro hacia adentro solo ocurre de cerca, como cuando juega con objetos pequeños, hace contacto visual, colorea, mira libros ilustrados, etc., es posible que el niño solo necesite lentes para actividades cercanas para reducir o eliminar el estrabismo convergente.
Sin embargo, si un niño tiene visión de futuro significativa (hipermetropía), puede ocurrir un giro interno del ojo cuando se enfoca para mirar más lejos, como la televisión.
Si la cantidad de giro es mayor cerca que lejos, su optometrista puede recetarle una lente multifocal.
Para los niños, esto podría ser un bifocal tradicional con una línea, o una forma de lente bifocal o progresiva sin línea. Su optometrista revisará con usted cuál es la mejor opción para su hijo.
Estrabismo convergente parcialmente acomodativo
En algunos casos, parte del giro hacia adentro se debe al estrabismo convergente básico y una cantidad adicional debido al efecto de la acomodación. Los anteojos pueden reducir la cantidad de giro de los ojos, pero no están totalmente compensados.
Inicialmente, el oculista puede prescribir un prisma para compensar la cantidad de turno. La terapia de la visión basada en la oficina suele ser necesaria. La cirugía sigue siendo una opción para tratar la parte no acomodativa de la esotropia.
Recuerde que la cirugía sola rara vez le permite al paciente aprender a usar ambos ojos juntos como un equipo, y generalmente deja al paciente con una estereopsis deficiente.
Debido a que la visión es un proceso aprendido, alguna forma de terapia a menudo es útil para aprender nuevos patrones de visión binocular o para restaurar vías normales que se han perdido o se han subutilizado.
La visión binocular ocurre en los centros visuales del cerebro, no en los músculos de los ojos.
Estrabismo convergente no acomodativo
Esta evolución se inicia después de un año de edad y no se asocia con ningún factor acomodativo.
Insuficiencia de divergencia tipo esotropía
Esta esotropía, más frecuentemente asociada con pacientes adultos de 30 años o más, se caracteriza por una esodeviación mayor en la distancia que en la cercana.
Las amplitudes de divergencia en la fusión se reducen tanto a la distancia como a la fijación cercana, y esta esotropía es comitante en miradas primarias y laterales.
Microtropia/Síndrome de Monofijación
Esto se caracteriza por pacientes con un escotoma central en un ojo junto con fusión periférica. Estos pacientes generalmente carecen de estereopsis fina y mantienen un grado de amplitud de fusión de leve a moderado.
Estrabismo convergente sensorial
La agudeza visual reducida unilateral, debido a varias causas orgánicas, presenta una barrera para la fusión. En niños menores de 4 años, el ojo ciego o con visión deficiente generalmente se volverá esotrópico.
Los niños mayores o adultos con privación visual sensorial generalmente desarrollarán una exotropía sensorial.
Estrabismo convergente consecutiva
Esto ocurre cuando una persona que antes era exotrópica se vuelve isotrópica. A veces, esto es un resultado de la sobrecorrección quirúrgica para la exotropía.
¿Qué causa el estrabismo convergente?
El estrabismo convergente generalmente surge no debido a una anomalía en el músculo del ojo, sino debido a una debilidad en el centro de alineación en el cerebro. En otras palabras, generalmente es un problema de control, no un problema muscular.
Esto generalmente no está asociado con ninguna anomalía neurológica. A veces hay un verdadero problema de movimiento muscular y, a veces, una lesión ocular u otras afecciones de salud general también pueden ser la causa del desarrollo de un estrabismo convergente.
El estrabismo o el estrabismo convergente, puede ser hereditario y con frecuencia surge en los primeros meses de vida, lo que se conoce como estrabismo congénito. Sin embargo, también pueden aparecer en niños mayores sin razón aparente.
El estrabismo convergente también puede vincularse a errores de refracción cuando la forma del ojo no dobla la luz correctamente, lo que da como resultado una imagen borrosa, como miopía, astigmatismo (donde la forma del globo ocular es más larga de lo normal) o hipermetropía (larga avistamiento).
Los niños con errores de refracción pueden encontrar que sus ojos giran hacia dentro debido al esfuerzo de enfocar para ver con claridad, lo que puede conducir a un estrabismo convergente con el tiempo.
Se asocia con el mal desarrollo de la estereopsis, el procesamiento del movimiento y los movimientos oculares. La ambliopía es una consecuencia frecuente de la esotropía infantil.
Hasta la fecha, su causa exacta aún no se ha identificado, y aún no se ha formulado una estrategia de tratamiento eficaz.
Algunas causas comunes de estrabismo convergente pueden incluir:
Errores de refracción (problemas de enfoque)
Los errores de refracción son condiciones muy comunes en las que existe un problema con el poder de enfoque del ojo. Por lo general, se corrigen con gafas. Los tipos más comunes de error de refracción son:
Hipermetropía: donde el ojo se enfoca mejor en la distancia que cuando se mira de cerca, y hace que el ojo trabaje más para ver las cosas más claras de cerca.
Miopía: que hace que su visión sea borrosa a la distancia y más clara cuando mira las cosas más de cerca.
Astigmatismo: que puede causar visión borrosa de cerca y en la distancia. Es causado por el frente del ojo que no es bastante esférico (redondo). El astigmatismo es muy común y la mayoría de las personas tiene cierto grado de astigmatismo.
La hipermetropía en los niños puede causar que se produzca un estrabismo al girar el ojo (esotropía). La hipermetropía en los niños es la causa más común de esotropía.
Los ojos de los niños tienen un gran poder de enfoque, lo que les permite hacer que las cosas que miran se vean a lo lejos y de cerca.
Si su hijo tiene visión a largo plazo, sus ojos necesitarán concentrarse más para aclarar su visión, particularmente para visión cercana. Este enfoque se llama ‘alojamiento’.
Cuando nos acomodamos, nuestros ojos naturalmente ‘convergen’ o apuntan hacia adentro, hacia la nariz. Cuanto más necesite acomodarse un niño, más convergerán sus ojos también.
Esto significa que si un niño es avistado y necesita acomodarse para ver mejor, esto puede provocar que sus ojos se vuelvan demasiado el uno hacia el otro y que luego puedan desarrollar un estrabismo convergente (esotropía).
Tener anteojos para corregir su visión prolongada les permite enfocarse para relajarse y brindar una visión más clara. Al mismo tiempo, las gafas también pueden enderezar los ojos y eliminar el estrabismo convergente porque también se relajará su sobre convergencia.
Etiología
La etiología del estrabismo convergente es desconocida en la mayoría de los casos, pero puede ser hereditaria.
El estrabismo convergente sensorial se produce debido a la disminución de la agudeza en un ojo, debido a diversas causas orgánicas, lo que conduce a una incapacidad para mantener la alineación normal del ojo. Se cree que el estrabismo se produce debido a un problema con el sistema de fusión.
Los síntomas
Los síntomas son bastante variables en términos de frecuencia y gravedad del estrabismo. Si un niño suprime el ojo desviado, el paciente puede desarrollar una ambliopía o un ángulo o frecuencia más grave del estrabismo. Los adultos con estrabismo convergente pueden experimentar diplopía.
No solo un problema cosmético
Ciertamente, la aparición del estrabismo convergente puede llevar a problemas de autoestima para un niño, pero también esta condición puede convertirse en algo más que un problema estético si no se trata. Por ejemplo, los posibles efectos de un estrabismo convergente incluyen:
Pérdida de la visión binocular. Si no se trata, a menudo el cerebro del niño ignorará las imágenes visuales del ojo más débil, lo que causa ambliopía u «ojo vago».
Dado que los ojos no están alineados, la ambliopía puede dañar la percepción profunda de un niño (ver en 3D) y dar como resultado una visión más deficiente en ese ojo durante el resto de la vida de la persona.
- Visión doble.
- Visión borrosa.
Factores de riesgo
Los trastornos neurológicos, la hidrocefalia, la prematuridad y los antecedentes familiares positivos de estrabismo aumentan el riesgo de tener estrabismo convergente.
¿Cuáles son las características del estrabismo convergente?
Una gran ojeada de ángulo convergente.
Los niños a menudo optan por usar su ojo izquierdo para mirar objetos a su derecha y su ojo derecho para mirar objetos a su izquierda.
Esto se conoce como fijación cruzada. Por esta razón, a menudo parece que los niños no pueden mover los ojos hacia afuera, a pesar de que pueden.
Igual visión en ambos ojos.
Aunque antes del tratamiento, los niños con estrabismo convergente infantil no usan ambos ojos juntos, la mayoría está feliz de cambiar de un ojo a otro.
Debido a que tienden a usar ambos ojos por igual (pero no al mismo tiempo), por lo general desarrollan una visión igual en ambos ojos.
Los niños con otros tipos de estrabismo convergente a menudo prefieren usar un ojo más que otro y tienen un mayor riesgo de desarrollar ambliopía (un ojo vago).
Grado leve de visión larga
La mayoría de los niños menores de 1 año son moderadamente largos, pero no requieren anteojos. Sin embargo, algunos niños con estrabismo convergente pueden tener una visión más larga de lo normal y necesitarán gafas.
El uso de estas gafas de vista larga a veces puede reducir el tamaño del giro hacia adentro.
Deriva hacia arriba de los ojos
Un movimiento hacia arriba de los ojos cuando el niño mira hacia el lado opuesto a menudo se ve en niños con estrabismo convergente. Esto es causado por un exceso de acción de un músculo llamado músculo oblicuo inferior.
Ocasionalmente, un ojo puede tener una tendencia a elevarse espontáneamente hacia arriba. Esto se llama desviación vertical disociada (DVD). La desviación vertical disociada normalmente no está presente antes de la edad de 2-3 años.
Es bastante común que el exceso de acción oblicua inferior y la desviación vertical disociada se produzcan juntos.
Ojos temblorosos
El término médico para los ojos temblorosos es nistagmo. Algunos niños con estrabismo convergente tienen una forma leve de nistagmo, que solo se manifiesta cuando uno de sus ojos está cubierto o cerrado. Esto se llama nistagmo latente.
Diagnóstico
Examen físico
Todos los pacientes con estrabismo convergente necesitarían un examen oftalmológico completo, incluida la agudeza visual, la función binocular y la estereopsis, la evaluación de la motilidad, las mediciones de estrabismo cerca, la distancia y las posiciones cardinales de la mirada, la medición de las amplitudes de fusión, la refracción cicloplégica.
Algunos casos pueden requerir una prueba de base de dioptrías de 4 prismas para la microtropía, mediciones de estrabismo después de la prueba de oclusión prolongada de Marlowe, mediciones de estrabismo después de +3.00 lentes cerca de la fijación, evaluación de estructuras oculares en los segmentos anterior y posterior.
Diagnóstico clínico
Los niños con estrabismo convergente a menudo alternan la fijación entre los ojos y pueden fijarse de forma cruzada, es decir, mirar hacia la izquierda con el ojo derecho y hacia la derecha con el ojo izquierdo.
La desalineación es suficiente para que los miembros de la familia vean que existe un problema. Algunos niños se fijan casi completamente con un ojo y corren el riesgo de pérdida permanente de agudeza visual (ambliopía del desarrollo) en el otro.
Un oftalmólogo debe examinar los ojos para determinar si hay hipermetropía.
Estrabismo convergente infantil
Un bebé con estrabismo convergente que suele ser constante y se presenta dentro del primer año de vida. Se asocia con una gran desviación del ángulo, un nistagmo latente, una fijación cruzada, una relación de acomodación o convergencia normal y errores refractivos apropiados para la edad.
Estrabismo convergente acomodativo
Ocurre en niños mayores de 1 año de edad. En general, esto se asocia con la hipermetropía, que reduce el ángulo y/o la frecuencia del estrabismo convergente cuando se usa la corrección hipermétrica.
El estrabismo convergente acomodativo también puede asociarse con el síndrome de microtropia/monofijación.
Estrabismo convergente no acomodativo
Este subtipo tiene un inicio después de 1 año de edad, puede ser constante o intermitente y no se ve afectado por el nivel de acomodación.
Insuficiencia de divergencia tipo esotropía
Este tipo de estrabismo convergente se encuentra en la población de 30 años de edad y más. Estos pacientes han reducido las amplitudes de divergencia en la fusión, el estrabismo convergente es peor a la distancia que cerca, y pueden tener problemas para conducir o diplopía con la fijación de la distancia.
Microtropia/Síndrome de Monofijación
Esto se caracteriza por pacientes con un escotoma central en un ojo junto con fusión periférica, amplitudes de fusión y estereopsis general.
Diagnóstico diferencial
Otras afecciones que pueden mostrar estrabismo convergente incluyen el Síndrome de Duane de tipo 1 o 3, parálisis del VI sexto, síndrome de bloqueo del nistagmo, síndrome de Moebius, enfermedad ocular tiroidea, miastenia grave, fibrosis congénita de los músculos extraoculares, músculo recto lateral deslizado o músculo recto del recto.
La parálisis de Abducens debe distinguirse del estrabismo convergente congénito, que también se presenta con evolución normal pero es comitante y, por lo general, no se observa antes de las 6 a 8 semanas de edad.
Una parálisis de la mirada horizontal (causada por una lesión ipsilateral del núcleo abducens o la formación reticular pontina paramediana) requiere que el paciente gire la cabeza para ver en la dirección afectada de la mirada.
Esto puede simular una parálisis abducens unilateral, en la que el paciente gira la cabeza para evitar el desarrollo de la diplopía. En las parálisis de los abducidos, sin embargo, la diplopía y el giro de la cabeza se eliminan mediante parches en el ojo parético.
El espasmo del reflejo cercano (espasmo de convergencia) puede limitar la abducción y, por lo tanto, simular las parálisis de abducens bilaterales.
Con frecuencia causada por un traumatismo craneoencefálico y, con menos frecuencia, se observa con malformaciones de Arnold-Chiari u otros trastornos, se acentúa con una visión cercana y se puede identificar sobre la base de la constricción pupilar que forma parte del reflejo cercano.
La debilidad del recto lateral se observa ocasionalmente con la miastenia grave pediátrica y la enfermedad ocular tiroidea. El pseudotumor orbital y la miositis orbital pueden causar restricción de la contracción del recto lateral.
La restricción o contractura del recto medial puede simular o resultar de parálisis del nervio craneal VI.
A diferencia de la parálisis oculomotora cíclica, la esotropía cíclica, que puede seguir a una parálisis abducens traumática, no se debe a una verdadera paresia nerviosa.
Los niños afectados alternan entre períodos de 12, 24, 36 o 48 horas de alineación normal y períodos de duración similar durante los cuales se manifiestan esotropias. A pesar del estrabismo intermitente, se conserva una amplia gama de movimientos oculares.
Opciones de tratamiento
El tratamiento para el estrabismo convergente puede incluir una combinación de lentes, parches, gotas para los ojos, ejercicios para los ojos y cirugía de los músculos de los ojos.
Los niños sospechosos de tener estrabismo convergente deben ser vistos sin demora por un especialista ocular, ya que el estrabismo en general se puede corregir cuando se lo encuentra temprano y se lo trata.
No quirúrgico
Los tratamientos no quirúrgicos incluyen la aplicación de parches, la corrección del error refractivo de hipermetropía total y los ejercicios ortopíticos de divergencia para la insuficiencia de divergencia.
Los prismas de Fresnel o los lentes de prisma se pueden usar para aliviar la diplopía o astenopía en ciertos pacientes. A veces, el estrabismo convergente sensorial puede aliviarse tratando la causa subyacente (ambliopía, catarata, opacidad de los medios).
Los anteojos
El tratamiento inicial para la esotropía acomodativa generalmente implica la prescripción de anteojos o lentes de contacto para corregir el error del paciente (hipermetropía). Al dejar que las gafas hagan el trabajo, los ojos pueden relajar su enfoque o esfuerzo de acomodación.
En algunos casos, al reducir el esfuerzo de enfoque en los ojos, usar anteojos a veces es suficiente para enderezar los ojos del niño y corregir el estrabismo.
A su vez, esto reducirá la convergencia o el estímulo de cruce y los ojos se enderezarán mientras se relajan. Los anteojos o contactos que se usan para tratar el estrabismo convergente se deben usar a tiempo completo.
¿Qué sucede después de que un niño empiece a usar anteojos?
Incluso después de que un niño haya usado lentes para tratar la esotropía acomodativa, es normal que los ojos continúen cruzándose sin los lentes. De hecho, el cruce puede ser incluso más notable de lo que era antes de que el niño comenzara a usar lentes.
Lo importante es si los ojos están rectos y controlados con las gafas puestas. Si los ojos no están rectos con las gafas puestas, entonces la visión con dos ojos no se desarrollará normalmente.
Su oftalmólogo pediátrico es la mejor persona para juzgar esto y le dará su opinión en los exámenes de seguimiento.
Estos exámenes de seguimiento son importantes no solo para controlar el cruce de los ojos, sino también para detectar problemas asociados, como ambliopía (disminución de la visión en uno o ambos ojos, lo cual es común en este tipo de estrabismo).
¿Por qué algunos niños con estrabismo convergente requieren bifocales?
En algunos casos, los niños tendrán cantidades particularmente excesivas de cruce de ojos (estrabismo convergente/esotropía) cerca, como durante la lectura.
Esto puede ocurrir incluso cuando se usan las gafas correctas para corregir su hipermetropía (hipermetropía) y pueden tener ojos perfectamente rectos cuando miran objetos distantes.
Estrabismo convergente con ambliopía (ojo perezoso)
Si hay presencia de ambliopía, a menudo se requiere una terapia que incluya parches en el ojo para que el ojo «perezoso» desarrollado desarrolle la capacidad de ver y el ojo preferido. Si se elige la cirugía como una opción de tratamiento, es mejor hacer el ojo perezoso.
Terapia antes de la cirugía. Estos niños pueden beneficiarse al hacer que el área de lectura inferior de las gafas sea «extra fuerte» en forma de lente bifocal.
Estrabismo convergente acomodativo con gafas correctoras
Cuando los ojos están alineados por lentes correctivos, a veces los ojos comienzan a trabajar juntos de manera espontánea.
Otras veces, necesitan ayuda. Recuerde, el hábito de suprimir o apagar un ojo u otro probablemente se desarrolló durante varios años.
Los ojos deben ser entrenados para volver a trabajar juntos y la supresión debe eliminarse para restablecer la formación normal de los ojos, la percepción de la profundidad y la estereopsis.
Es posible que el oftalmólogo tenga que aplicar un parche en un ojo que se haya suprimido o apagado y/o emplee la terapia visual.
Los giros intermitentes por lo general no requieren tratamiento a largo plazo. La terapia visual puede ser necesaria para mejorar la coordinación muscular y, finalmente, eliminar el bifocal.
Los pacientes con estrabismo convergente acomodativo nunca deben someterse a una cirugía del músculo del ojo para eliminar la necesidad de anteojos. Si lo hacen, tendrán problemas significativos de enfoque cuando crezcan.
En el futuro, estos pacientes podrían ser excelentes candidatos para cirugía refractiva (LASIX hipermetrópico) o lentes de contacto. Esto debe coordinarse con el optometrista de desarrollo y el cirujano especialista en LASIK.
Cirugía del músculo del ojo
La cirugía del músculo ocular suele ser la opción de tratamiento recomendada si los anteojos, los parches y/o las gotas para los ojos no pueden reparar el estrabismo del niño.
La cirugía para el estrabismo convergente consiste en apretar los músculos más débiles de los ojos y aflojar los más débiles, usando puntos especiales disolubles para mantener los músculos de los ojos en su lugar.
La cirugía se realiza en los músculos extraoculares en un intento por dar una visión binocular única, para aliviar la diplopía o para restaurar los ojos a su estado regular de alineación.
El pronóstico para el éxito quirúrgico es mejor si el paciente tiene estrabismo convergente intermitente en lugar de una constante, y alterna esotropía, y si se trata alguna ambliopía.
En ciertos casos, es posible que la ambliopía no se corrija completamente debido al estrabismo y que se necesite cirugía antes de la corrección completa de la ambliopía.
El momento óptimo para la intervención quirúrgica es lo más temprano posible antes de cualquier degeneración del núcleo geniculado lateral. Los estudios han demostrado que las cirugías a partir de los seis meses de edad pueden ser efectivas.
La mayoría de los niños podrán ir a casa el mismo día de la cirugía.
¿Qué papel juega la cirugía en el estrabismo convergente?
La cirugía está indicada solo si los anteojos no enderezan los ojos mientras están colocados. En este caso, se puede recomendar la cirugía del músculo del ojo (cirugía de estrabismo) para ayudar a mejorar la alineación del ojo.
Esta cirugía generalmente se realiza en la infancia para ayudar a promover el desarrollo de la visión binocular.
Por lo general, la cirugía para el estrabismo convergente no elimina la necesidad de anteojos, sino que corrige la cantidad de cruces que quedan «sobrantes» cuando los anteojos están puestos. Los ojos probablemente continuarán cruzándose cuando las gafas estén apagadas.
Ejercicios para los ojos
Desafortunadamente, solo hay una forma relativamente rara de estrabismo que se puede tratar con ejercicios para los ojos.
Parche en el ojo
El parche en un ojo durante unas pocas horas cada día no soluciona el estrabismo, pero a menudo se usa para tratar la visión deficiente que puede surgir de un estrabismo.
Si bien la mayoría de los niños se acostumbran a usar el parche, ya que se convierte en parte de su rutina diaria, esta opción de tratamiento puede ser difícil para los niños más pequeños.
Más especialmente, puede ser difícil lograr que un bebé o un niño pequeño acepte usar un parche en el ojo y mantenerlo.
Gotas para los ojos
En el caso de que un niño se niegue a usar un parche en el ojo, las gotas para los ojos podrían ser una opción de tratamiento más adecuada.
Las gotas para los ojos (llamadas gotas de atropina) se administran en el ojo recto para desenfocar la visión de ese ojo, lo que hace que el ojo más débil trabaje más.
Este método de tratamiento funciona de la misma manera que el parche: hace que el ojo más débil haga todo el trabajo para que la visión se fortalezca. Al igual que las gotas de parches no enderezar los ojos.
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?
Para realinear los ojos y, al hacerlo, intentar restaurar algún tipo de estereopsis (visión 3D). Asegurar que el niño desarrolle igual visión en ambos ojos.
Epidemiología
El estrabismo es uno de los problemas oculares más prevalentes entre los niños y afecta a 5 de cada 100 ciudadanos de los EE. UU., o aproximadamente a 12 millones de personas en una población de 245 millones. El estrabismo convergente representa el 28-54% de todas las esotropias.
Un estudio de base poblacional de 1965 a 1994 informa que la prevalencia al nacer del estrabismo convergente es de 25 por 10,000 o 1 de cada 403 nacidos vivos.
Se cree que afecta aproximadamente al 1% de los recién nacidos sanos a término y a un porcentaje mucho mayor de recién nacidos con complicaciones perinatales debido a la prematuridad o encefalopatía hipóxic/isquémica.
En un intento por determinar si el estrabismo convergente está presente al nacer o se desarrolla más tarde en la infancia, Nixon et al observaron a 1,219 bebés en alerta en un recién nacido normal en un hospital de la ciudad y notaron que solo 40 bebés (3.2%) tenían estrabismo convergente.
Estrabismo convergente intermitente en 17 pacientes, con 14 pacientes que varían entre esotropia y exotropia, y 9 pacientes con estrabismo convergente variable.
Además, ningún lactante mostró rasgos característicos de la esotropía infantil. Como tal, no se cree que el estrabismo convergente sea connatal, sino que se desarrolla en las primeras semanas o meses después del nacimiento.
Greenberg et al informaron una incidencia anual de estrabismo convergente ajustado por edad y edad de 111 por 100,000 pacientes menores de 19 años.
Esta tasa corresponde a una prevalencia acumulada de aproximadamente el 2% de todos los niños menores de 6 años, con una disminución significativa en las edades mayores.
La incidencia de estrabismo convergente a partir de este estudio poblacional es comparable a las tasas de prevalencia entre las poblaciones occidentales.
La estrabismo convergente es más común durante la primera década de la vida, con las formas no adaptativas acomodativas y adquiridas que ocurren con mayor frecuencia.
Morbilidad y mortalidad
Se cree que el estrabismo convergente está asociada con una mayor prevalencia de anormalidades neurológicas, oculares y craneofaciales coexistentes.
En menor grado, el estrabismo convergente también se ha asociado con una alta prevalencia de trastornos sistémicos, incluidos prematuridad, neurología y trastornos genéticos.
Se han publicado informes de lesiones cerebrales coexistentes (como por ejemplo, Leucomalacia periventricular, agrandamiento de los ventrículos laterales con hipoplasia del cuerpo calloso, retraso de la mielinización en el asta anterior adyacente a los ventrículos laterales).
Años
Por definición, el estrabismo convergente se observa en bebés antes de los 6 meses de edad.
Mirando hacia el futuro
Cada caso de estrabismo es único y las opciones de tratamiento deben discutirse con su oftalmólogo lo antes posible.
El diagnóstico y tratamiento tempranos son las mejores posibilidades de un niño de mantener los ojos rectos y desarrollar una buena visión y una percepción profunda.
También desde un punto de vista social, tener los ojos alineados es importante para la autoestima y la confianza de un niño.
Los exámenes regulares de la vista son la mejor manera de detectar el estrabismo. Por lo tanto, si le preocupa que su hijo haya desarrollado un estrabismo, haga una cita con uno de nuestros oftalmólogos capacitados por expertos para que lo revisen.
¿Pueden los niños superar el estrabismo convergente?
Sí, los niños pueden superar el estrabismo convergente. Esto generalmente ocurre durante la escuela primaria y los años de adolescencia cuando un niño pierde la visión de futuro. Es difícil predecir desde temprana edad si un niño dado superará o no su necesidad de anteojos.
