Estroma Endometrial Uterino: ¿Qué es? Causas, Factores de Riesgo, Síntomas, Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico

tumores ginecológicos malignos

Entre los factores de riesgo se encentran que es un porcentaje un poco mas alto en la raza negra.

El estroma endometrial uterino aunque es poco común y maneja una incidencia de un 0,4 a 3,4 por cada 100.000 mujeres, se encuentra entre un porcentaje menor al 1% en los tumores ginecológicos malignos y en un 2,5% en tumores uterinos malignos.

Es más común encontrar el sarcoma de estroma endometrial en mujeres de 42 a 53 años, quienes en su mayoría se encuentran en la etapa premenopáusica, aunque no se puede descartar que llegue a afectar niñas. Suele iniciarse son un dolor abdominal y hemorragia vaginal infrecuente.

Pueden surgir cono consecuencia de radioterapias realizadas años previos, así como algunos factores hormonales aun no especificados.

Dentro de los sarcomas uterinos de bajo riesgo se encuentran las neoplasia no miogénica con un índice mitótico bajo y escasa atipia, este supone un porcentaje del 0,2% de las neoplasias malignas vaginales, la cual afecta mujeres entre 42 y 58 años.

Por lo general en personas mas jóvenes se diagnostica otras neoplasias uterinas. Por lo general en mujeres premenopáusicas de un 10 al 25% y un tercio con extensión uterina, el desarrollo de estos tumores es lento con una incidencia normalmente pélvica de hasta un 50% presentándose años después.

Es posible que en ocasiones produzca metástasis pulmonar (en un porcentaje de 10% en tumores permanentes y 9,43% de los tumores recurrentes).

Los sarcomas de un grado alto tienden a progresar más rápido, algunos con incidencias pélvicas entre los dos años del diagnostico.

En el cuerpo del útero existen dos capas principales, la parte interior o revestimiento conocida como endometrio, y la exterior es una capa mas gruesa ya que al ser un musculo es el que permite empujar al bebe durante el parto, esta capa externa se conoce como miometrio.

Es muy frecuente que casi todos los canceres de útero se desarrollen en el endometrio, conocidos como carcinomas endometriales, o también pueden comenzar en la capa muscular o sostén conectivo del útero, este tipo de cáncer es conocido como sarcoma uterino y es menos común que el carcinoma endometrial.

Entre estos se encuentran:

  • Aquellos que comienzan en el tejido conectivo de sosten del endometrio son los Sarcomas Estromales.
  • Los que se desarrollan en la pared muscular de útero, o miometrio son los Leiomiosarcomas.

«El cáncer endometrial ‘normal’ se desarrolla a partir de las glándulas, mientras que el sarcoma estromal endometrial se desarrolla a partir de un tipo diferente de células», dice Karen Lu, MD, profesor de oncología ginecológica en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas en Houston.

«Es un tipo mucho más raro, pero en general tienden a ser menos agresivos. Se puede tratar con cirugía o con terapia hormonal».

El estroma endometrial uterino tiende a ocurrir en mujeres que son más jóvenes que la edad promedio para el cáncer de útero en general.

Si bien el tipo común de cáncer uterino por lo general ocurre en mujeres que ya pasaron la menopausia, el estroma endometrial uterino se observa con mayor frecuencia en mujeres premenopáusicas entre los 40 y 50 años.

El estroma endometrial uterino puede ser de bajo grado (LGESS, por sus siglas en ingles), que tiende a ser de crecimiento lento, o de alto grado (a veces conocido como ESS no diferenciado), que puede crecer más rápidamente.

Causas del estroma endometrial uterino

La causa exacta del carcinoma endometrial sigue siendo desconocida, aunque se han identificado varios factores de riesgo.

Poseer uno de estos factores de riesgo no significa que una mujer desarrolle cáncer de endometrio, sino que su riesgo de desarrollar cáncer de endometrio es más alto que el de otra mujer sin el factor de riesgo.

Las causas más comunes para el cáncer de endometrio incluyen las siguientes:

Obesidad: las mujeres que pesan más de 50 libras por encima del peso ideal tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar cáncer de endometrio que las mujeres de peso ideal.

La grasa corporal contiene una enzima que convierte otras hormonas en estrógeno, y las mujeres con exceso de grasa tienen un mayor nivel de estrógeno que las mujeres sin exceso de grasa.

Se cree que el nivel más alto de estrógeno aumenta el riesgo de cáncer de endometrio.

Sin embarazos: las mujeres que nunca han estado embarazadas tienen un riesgo dos o tres veces mayor que las mujeres que han estado embarazadas.

Pubertad temprana: las mujeres que comienzan su período antes de los 12 años corren un mayor riesgo. La pubertad temprana aumenta la cantidad de años que el endometrio está expuesto a los estrógenos.

Menopausia tardía: las mujeres que pasan por la menopausia después de los 52 años corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer de endometrio que las mujeres que pasan por la menopausia a una edad más temprana.

Al igual que la pubertad temprana, la menopausia tardía aumenta la cantidad de años que el endometrio está expuesto a los estrógenos.

Tratamiento con estrógenos sin oposición: el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio aumenta varias veces en las mujeres que toman terapia de reemplazo de estrógenos sin progesterona añadida.

Alto nivel de estrógeno: las mujeres que tienen un alto nivel de estrógeno sin oposición en el cuerpo también corren un mayor riesgo.

Varias condiciones diferentes, como el síndrome de ovario poliquístico, pueden causar que una mujer tenga un alto nivel de estrógeno sin oposición.

Tratamiento con tamoxifeno: las mujeres que han sido tratadas con tamoxifeno, un medicamento utilizado para prevenir y tratar el cáncer de seno, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de endometrio.

Otros cánceres: los cánceres de mama, ovario y colon están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de endometrio.

Antecedentes familiares: las mujeres que tienen un pariente cercano con cáncer de endometrio tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad.

El uso de anticonceptivos orales de combinación (píldoras para el control de la natalidad) disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio:

  • Las mujeres que usan anticonceptivos orales en algún momento tienen la mitad del riesgo de desarrollar cáncer de endometrio que las mujeres que nunca han usado anticonceptivos orales.
  • Esta protección se produce en mujeres que han usado anticonceptivos orales durante al menos 12 meses.
  • La protección continúa durante al menos 10 años después del uso de anticonceptivos orales. La protección es más notable para las mujeres que nunca han estado embarazadas.

¿Quién está en riesgo?

Aunque la causa de este tipo de cáncer uterino no está clara, los posibles factores de riesgo incluyen:

  • Uso previo de medicamentos que afectan la hormona estrógeno, como nolvadex (tamoxifeno).
  • Radiación del útero o el área pélvica entre 5 y 25 años antes.
  • La etnia afroamericana (las mujeres negras tienen dos veces más probabilidades de contraer estos cánceres uterinos raros).

Un estudio reciente mostró una posible asociación de estroma endometrial uterino con enfermedad tiroidea, aunque este no es un riesgo confirmado.

Síntomas del estroma endometrial uterino

Los síntomas del estroma endometrial uterino son sangrado anormalmente largo o abundante, dolor pélvico o hinchazón en la pelvis.

Es importante que hable con su médico si tiene períodos inusualmente abundantes, sangrado entre ciclos o después de haber pasado la menopausia, o si tiene dolor.

Aunque crece lentamente, algunas estimaciones sugieren que este tipo de cáncer uterino a menudo se ha diseminado fuera del útero cuando las mujeres y sus médicos lo identifican.

Según el Dr. Lu, las mujeres con síntomas pueden tener que ser muy enérgicas para solicitar las pruebas de detección, llamadas pruebas de muestreo endometrial, que pueden mostrar si el cáncer de útero está causando estos síntomas inusuales.

Diagnóstico

El diagnóstico generalmente se realiza al examinar las células endometriales recolectadas durante un procedimiento de dilatación y curetaje (D & C).

En algunos casos, un diagnóstico final solo puede realizarse después de una histerectomía (un procedimiento quirúrgico para extirpar el útero).

Durante el proceso de diagnóstico, su médico puede ordenar una prueba de imagen, como una prueba de imagen por resonancia magnética (IRM), que puede determinar si una masa en la pelvis se ve como un tumor de cáncer de útero.

Tratamiento y pronóstico del estroma endometrial uterino

Cuando se detecta temprano, la tasa de supervivencia a cinco años para el estroma endometrial uterino es mayor al 90 por ciento.

Puede tratarse con una histerectomía. Dependiendo de dónde se encuentren sus tumores de cáncer de útero, es posible que también deba extirparse los ovarios, las trompas de Falopio o el cuello uterino / la parte superior de la vagina.

Debido a que este tipo de cáncer uterino tiene una alta tasa de recurrencia (lo que significa que es probable que regrese incluso después de haber sido tratado o extirpado), es posible que deba tomar terapia adicional con hormona progesterona para ayudar a prevenir el regreso de estroma endometrial uterino.

El cáncer volverá en la mitad o un tercio de los pacientes, incluso después de que se haya extirpado el útero y los ovarios.

Con cáncer uterino recurrente de estroma endometrial uterino, es posible que también le ofrezcan quimioterapia. En particular, la ifosfamida (Mitoxana) ha demostrado cierto éxito en la lucha contra los cánceres uterinos recurrentes de estroma endometrial uterino.

Comprender los signos de advertencia del estroma endometrial uterino y responder a ellos es la mejor manera de detectar el cáncer temprano y comenzar el camino hacia el tratamiento y la recuperación.