Hablamos de una de las causas más frecuentes de visitas al departamento de emergencias y al consultorio médico.
La extrasístole supraventricular, también conocida como taquicardia supraventricular (TSV), se define como un ritmo cardíaco anormalmente rápido que tiene un sustrato electropatológico que emerge por encima del haz de His (haz atrioventricular), lo que hace que el corazón aumente a velocidades superiores a 100 latidos por minuto.
La mayoría de los tipos de TSV son provocados por un mecanismo de reentrada que puede ser inducido por latidos ectópicos ventriculares o auriculares prematuros y se clasifican de acuerdo con la ubicación del circuito de reentrada.
La frecuencia cardíaca acelerada puede ser alarmante para un paciente, porque el inicio suele ser abrupto y, en algunos casos, los episodios pueden ser recurrentes y persistentes.
Aunque la mayoría de los casos de extrasístole supraventricular no se consideran peligrosos ni potencialmente mortales, los episodios frecuentes pueden debilitar el músculo cardíaco con el tiempo y, por lo tanto, deben abordarse con una intervención médica para prevenir más complicaciones.
Factores de riesgo y causas de extrasístole supraventricular
Aunque los episodios de TSV pueden ocurrir en cualquier persona, hay ciertos factores que pueden aumentar el riesgo de un individuo.
Ejemplos de estos factores de riesgo incluyen:
- Uso excesivo de cafeína o alcohol.
- Historia del consumo de tabaco.
- Uso de drogas ilícitas
- Estrés psicológico extremo y ansiedad.
- Hipertiroidismo.
- Bajos niveles de potasio y magnesio.
- Antecedentes familiares de taquicardia.
- Anomalías estructurales del corazón.
- Reacciones adversas de ciertos agentes farmacológicos (es decir, antihistamínicos, teofilina, preparaciones para la tos y el resfriado, supresores del apetito).
- Ciertas afecciones médicas (p. Ej., Enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria a largo plazo, diabetes, anemia, cáncer).
Síntomas comúnmente asociados con los episodios de extrasístole supraventricular o TSV.
Aunque algunos pacientes con TSV pueden no experimentar ningún síntoma, otros pacientes se presentan durante la infancia, la edad adulta o la mediana edad con síntomas que generalmente tienen un inicio y finalización repentinos.
Cuando el paciente está asintomático o se presenta con pocos síntomas, puede causar un retraso en el diagnóstico.
Los resultados de diversos estudios han notado que los síntomas comúnmente reportados por los pacientes con TSV pueden imitar otras afecciones y algunas veces se confunden con ataques de ansiedad o trastornos de pánico, especialmente entre la población de pacientes de sexo femenino.
El síntoma más frecuente durante un episodio de TSV es palpitaciones o la sensación de que el corazón está latiendo rápidamente, aleteando o acelerando. Estos episodios pueden durar unos segundos o varias horas.
Los otros síntomas asociados con las TSV incluyen mareos o aturdimiento, dolor de pecho, disnea, ansiedad, palpitaciones que incluyen pulsaciones en el área del cuello, diaforesis, fatiga, cambios en la visión y, en algunos casos raros, síncope.
Por lo general, la TSV no es una afección grave ni potencialmente mortal, pero se debe buscar atención médica, especialmente si es el primer episodio de la persona o si los episodios son graves y recurrentes.
Diagnóstico de la extrasístole supraventricular
Debido a que la TSV puede ser episódica, a veces se puede diagnosticar erróneamente como ansiedad o un trastorno de pánico. Por esta razón, obtener un historial médico y de medicación del paciente completo es muy importante en el diagnóstico de las TSV y para ayudar a determinar posibles desencadenantes.
Además de un examen físico, se puede usar un electrocardiograma para el diagnóstico para proporcionar pistas sobre el tipo de TSV, revelar cualquier daño al músculo cardíaco e identificar cualquier otro trastorno de la conducción.
Los médicos también pueden optar por utilizar otras herramientas de diagnóstico, como un monitor de eventos o un monitor Holter, análisis de sangre (es decir, niveles de hormona estimulante de la tiroides, perfil metabólico, hemograma completo, enzimas cardíacas), estudio de electrofisiología o un ecocardiograma.
Tratamiento de la extrasístole supraventricular
Para algunos pacientes, la mayoría o todos sus episodios de extrasístole supraventricular pueden cesar por sí solos; Otros pacientes requieren intervención médica. El manejo de la TSV se puede clasificar como a corto plazo (inmediato / agudo) o a largo plazo.
Gestión a corto plazo
Las opciones de tratamiento de manejo a corto plazo pueden incluir medidas farmacológicas y no farmacológicas. En la mayoría de los pacientes, el fármaco de elección para el tratamiento agudo es la adenosina o el verapamilo.
El uso de adenosina intravenosa o el bloqueador del canal de calcio verapamilo se considera una terapia segura y efectiva para controlar las TSV.
Las ventajas de la adenosina incluyen un inicio rápido de la acción (generalmente dentro de 10 a 25 segundos a través de una vena periférica), una vida media corta (menos de 10 segundos) y un alto grado de eficacia.
La corta vida media de este agente minimiza la gravedad de los efectos adversos, que incluyen enrojecimiento facial, opresión en el pecho, disnea y paro transitorio del seno y / o bloqueo auriculoventricular.
El uso de adenosina está contraindicado en aquellos pacientes con disfunción del nodo sinusal o bloqueo de segundo o tercer grado y debe usarse con precaución en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas graves.
La eficacia de verapamilo es comparable con la adenosina, pero su efecto inotrópico negativo, efectos vasodilatadores y vida media prolongada hacen que sea inadecuado para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o para aquellos pacientes clasificados como hipotensos.
Los bloqueadores de los canales de adenosina y calcio están contraindicados para su uso en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White.
La administración intravenosa de bloqueadores de los canales de calcio, como diltiazem, o betabloqueantes, como el esmolol, también se usa comúnmente para el tratamiento de la TSV a corto plazo.
Las maniobras vagales, un enfoque no farmacológico para el tratamiento a corto plazo, son técnicas que aumentan el tono vagal para disminuir la frecuencia cardíaca del paciente.
Las maniobras de Vagal incluyen la maniobra de Valsalva, en la cual se intenta exhalar con fuerza a través de una vía aérea cerrada, toser mientras se está sentado con la parte superior del cuerpo doblada hacia adelante y salpicar agua con hielo en la cara.
En algunos casos, las maniobras vagales se usan como la medida inicial para terminar la TSV. Las maniobras de Vagal a menudo se consideran la primera línea de terapia en pacientes más jóvenes que son hemodinámicamente estables.
Gestión a largo plazo
Para los pacientes con episodios recurrentes de TSV, puede ser necesaria una terapia a largo plazo.
El tratamiento a largo plazo de la TSV depende con mayor frecuencia del tipo de TSV, el historial médico del paciente, la frecuencia y la gravedad del episodio. El tratamiento a largo plazo incluye opciones quirúrgicas o el uso de agentes farmacológicos.
La ablación por radiofrecuencia (ARF) se considera un procedimiento quirúrgico seguro, efectivo y rentable para prevenir o suprimir los episodios de TSV en aquellos pacientes con episodios frecuentes de TSV y / o aquellos que desean evitar el uso de agentes farmacológicos.
También es beneficioso para aquellos pacientes que no responden o que no pueden tolerar los agentes farmacológicos.
Los estudios informan que el procedimiento de ARF tiene tasas de eficacia altas (éxito de un solo procedimiento, 93,2%), baja mortalidad general por todas las causas (~ 0,1%) y se asocia con eventos adversos bajos (~ 2,9%). A pesar de los informes de altas tasas de éxito, este procedimiento no siempre se utiliza en la práctica clínica.
Los agentes farmacológicos comúnmente utilizados en el tratamiento a largo plazo de la TSV incluyen amiodarona, procainamida, bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, diltiazem y verapamil) y bloqueadores beta (por ejemplo, metoprolol o atenolol).
Los resultados informan que para la reentrada oral crónica de los nódulos AV, se prefiere el uso de bloqueadores de los canales de calcio y bloqueadores betaadrenérgicos y se ha demostrado que mejora los síntomas en 60 a 80% de los pacientes.
El papel del farmacéutico
Los pacientes que han experimentado un episodio de extrasístole supraventricular probablemente estarán de acuerdo en que pueden ser alarmantes e inquietantes.
La orientación al paciente que se centra en cómo manejar con eficacia los episodios de TSV y los posibles tratamientos y estrategias preventivas puede tener un impacto positivo en la calidad de vida general de los pacientes. Con la información correcta, los pacientes pueden tomar decisiones informadas con respecto al tratamiento de esta afección.
Los farmacéuticos deben aconsejar a los pacientes sobre el uso adecuado de cualquier medicamento recetado, incluido el uso adecuado, los posibles efectos adversos, las contraindicaciones asociadas con la terapia seleccionada y la importancia de la adherencia.
También se debe recordar a los pacientes que deben mantener citas de rutina con su proveedor de atención primaria de salud para monitorear y no usar ningún medicamento, incluidos los productos de venta libre y los suplementos a base de hierbas, sin consultar primero a su proveedor de atención primaria de salud.
Los pacientes pueden manejar mejor las extrasístoles supraventriculares al evitar el consumo de tabaco, alcohol y cafeína, disminuyendo los niveles de estrés al incorporar técnicas de relajación en su rutina diaria, comer una dieta balanceada y hacer ejercicio regularmente.
Se debe recordar a los pacientes que busquen atención médica de inmediato si un episodio de extrasístole supraventricular no finaliza en unos pocos minutos después de usar técnicas preventivas o si experimentan dolores en el pecho, palpitaciones o episodios de síncope, o si se manifiestan nuevos síntomas o si los síntomas existentes empeoran.
Como uno de los profesionales de la salud más accesibles, los farmacéuticos pueden ayudar a aliviar las preocupaciones de aquellos pacientes que experimentan TSV asegurándose de que estén bien informados sobre esta condición.
También pueden asegurar a los pacientes que las extrasístoles supraventriculares pueden manejarse y que llevan vidas normales y productivas.
