También llamado aleteo auricular (AFL), es un ritmo cardíaco anormal, similar a la fibrilación auricular, el ritmo cardíaco anormal más común.
Ambas afecciones son tipos de taquicardia supraventricular (por encima de los ventrículos).
En la AFL, las cámaras superiores (aurículas) del corazón laten demasiado rápido, lo que produce contracciones musculares auriculares que son más rápidas que las cámaras inferiores (ventrículos) y no están sincronizadas con ellas.
El sistema eléctrico del corazón es la fuente de energía que hace latir el corazón. Los impulsos eléctricos viajan a lo largo de un camino en el corazón y hacen que las cámaras superiores e inferiores del corazón (aurículas y ventrículos) trabajen juntas para bombear sangre a través del corazón.
Un latido cardíaco normal comienza como un único impulso eléctrico que proviene del nódulo sinoauricular (SA), un pequeño haz de tejido ubicado en la aurícula derecha. El impulso envía un impulso eléctrico que hace que las aurículas se contraigan (aprieten) y muevan la sangre hacia los ventrículos inferiores.
La corriente eléctrica pasa a través del nódulo auriculoventricular (AV) (el puente eléctrico entre las cámaras superiores e inferiores del corazón), haciendo que los ventrículos se compriman y se liberen en una secuencia rítmica estable.
A medida que las cámaras se comprimen y se liberan, atraen sangre al corazón y lo empujan hacia el resto del cuerpo y los pulmones. Esto es lo que causa el pulso que sentimos en nuestra muñeca o cuello.
Con aleteo auricular, la señal eléctrica viaja a lo largo de un camino dentro de la aurícula derecha. Se mueve en un movimiento circular anormal organizado, o «circuito», haciendo que las aurículas lata más rápido que los ventrículos de su corazón.
El aleteo auriculares un trastorno del ritmo cardíaco que es similar al AFib más común.
En AFib, el corazón late rápido y no tiene un patrón o ritmo regular. Con aleteo auricular, el corazón late anormalmente rápido, pero en un patrón regular. El patrón rápido pero regular de aleteo auriculares lo que lo hace especial.
El aleteo auricular realiza un patrón muy distintivo de «dientes de sierra» en un electrocardiograma (ECG), una prueba utilizada para diagnosticar ritmos cardíacos anormales.
Factores de riesgo para el flutter auricular
Algunas afecciones médicas aumentan el riesgo de desarrollar AFL. Estas condiciones médicas incluyen:
- Insuficiencia cardíaca.
- Ataque cardíaco previo.
- Anomalías valvulares adquiridas o congénitas.
- Alta presión sanguínea.
- Cirugía de cámara superior reciente.
- Disfunción de la tiroides.
- Alcoholismo (especialmente borracheras).
- Enfermedad pulmonar crónica.
- Enfermedad aguda (grave).
- Diabetes.
Síntomas
La señal eléctrica que causa el aleteo auricular circula en un patrón organizado y predecible. Esto significa que las personas con aleteo auricular por lo general continúan teniendo un ritmo cardíaco constante, a pesar de que es más rápido de lo normal.
Es posible que las personas con aleteo auricular no puedan sentir ningún síntoma. Otros sí experimentan síntomas, que pueden incluir:
- Palpitaciones cardíacas (sensación de que su corazón está acelerado, palpitando o revoloteando).
- Pulso rápido y constante.
- Falta de aliento.
- Problemas con ejercicios o actividades cotidianas.
- Dolor, presión, opresión o malestar en el pecho.
- Mareos, aturdimiento o desmayo.
Los indicios físicos incluyen lo siguiente:
- La frecuencia cardíaca es a menudo de aproximadamente 150 latidos / min debido a un bloqueo AV 2: 1.
- El pulso puede ser regular o ligeramente irregular.
- La hipotensión es posible, pero la presión arterial normal se observa con mayor frecuencia.
Otros puntos a considerar en el examen físico son los siguientes:
- Palpe el cuello y la glándula tiroides para el bocio.
- Evaluar el cuello para la distensión venosa yugular.
- Ausculta los pulmones en busca de estertores o crepitantes.
- Ausculta el corazón en busca de sonidos cardíacos y murmullos adicionales.
- Palpe el punto de máximo impulso en la pared del cofre.
- Evaluar las extremidades inferiores para detectar edema o perfusión alterada.
Complicaciones del flutter auricular
El aleteo auricular en sí no es potencialmente mortal. Si no se trata, los efectos secundarios de aleteo auricular pueden ser potencialmente mortales.
El aleteo auricular hace que sea más difícil para el corazón bombear sangre de manera efectiva. Con la sangre moviéndose más lentamente, es más probable que se formen coágulos.
Si el coágulo se bombea fuera del corazón, podría viajar al cerebro y provocar un accidente cerebrovascular o un ataque al corazón.
Sin tratamiento, el aleteo auricular también puede causar una frecuencia de pulso rápida durante largos períodos de tiempo.
Esto significa que los ventrículos están latiendo demasiado rápido. Cuando los ventrículos latir demasiado rápido durante largos períodos de tiempo, el músculo cardíaco puede debilitarse y cansarse. Esta condición se llama cardiomiopatía. Esto puede conducir a insuficiencia cardíaca y discapacidad a largo plazo.
Sin tratamiento, el aleteo auricular también puede causar otro tipo de arritmia llamada fibrilación auricular. La fibrilación auricular (AFib) es el tipo más común de ritmo cardíaco anormal.
Diagnóstico
Las siguientes técnicas ayudan en el diagnóstico del aleteo auricular:
- Electrocardiografía (ECG): esta es una modalidad de diagnóstico esencial para el aleteo auricular.
- Maniobras vagales: pueden ser útiles para determinar el ritmo atrial subyacente si las ondas de flúter no se ven bien.
- Prueba de esfuerzo: se puede utilizar para identificar la fibrilación auricular inducida por el ejercicio y para evaluar la respuesta de la frecuencia ventricular a la actividad, así como su interacción con los síntomas, incluidos los de la cardiopatía isquémica.
- Monitor Holter: se puede utilizar para ayudar a identificar arritmias en pacientes con síntomas inespecíficos, identificar desencadenantes y detectar arritmias auriculares asociadas.
- La ecocardiografía transtorácica (ETT): es la modalidad de imagen inicial preferida para evaluar el aleteo auricular. Puede evaluar el tamaño de la aurícula derecha e izquierda, así como el tamaño y la función de los ventrículos derecho e izquierdo.
- Adenosina: este medicamento puede ser útil para hacer el diagnóstico de aleteo auricular bloqueando transitoriamente el nodo AV.
Tratamiento para el flutter auricular
Los objetivos generales del tratamiento para el aleteo auricular sintomático son similares a los de la fibrilación auricular e incluyen los siguientes:
Control de la frecuencia ventricular:
Esto se puede lograr con medicamentos que bloquean el nodo AV. Se pueden usar bloqueadores de los canales de calcio intravenosos (IV) (p. ej., verapamilo y diltiazem) o betabloqueantes, seguidos del inicio de agentes orales.
Restauración del ritmo sinusal:
Esto se puede lograr mediante cardioversión eléctrica o farmacológica o ablación por radiofrecuencia (RFA); la ablación exitosa reduce o elimina la necesidad de anticoagulación a largo plazo y medicamentos antiarrítmicos
Prevención de episodios recurrentes o reducción de su frecuencia o duración:
En general, el uso de fármacos antiarrítmicos en el aleteo auricular es similar al de la fibrilación auricular.
Prevención de complicaciones tromboembólicas:
La anticoagulación adecuada, según lo recomendado por el Colegio Americano de Médicos del Tórax, ha demostrado disminuir las complicaciones tromboembólicas en pacientes con aleteo auricular crónico y en pacientes sometidos a cardioversión.
Minimización de los efectos adversos de la terapia:
Debido a que el aleteo auricular es una arritmia no mortal, evalúe cuidadosamente los riesgos y beneficios de la terapia farmacológica, especialmente con agentes antiarrítmicos.
Riesgos en el tratamiento:
En un contexto agudo con colapso hemodinámico pendiente, siga los algoritmos de soporte de vida cardíaco avanzado (ACLS) para adultos para controlar la fibrilación auricular y el aleteo. Considere la cardioversión eléctrica inmediata para pacientes que son hemodinámicamente inestables.
La principal diferencia entre la fibrilación auricular y el aleteo auricular es que la mayoría de los casos de aleteo auricular pueden curarse con ablación por radiofrecuencia (ARF).
En todos los estudios disponibles, la ablación con catéter es superior a las estrategias de control de la frecuencia y el control del ritmo con fármacos antiarrítmicos.
Considere la ablación basada en catéter como la terapia de primera línea en pacientes con flutter auricular típico si son candidatos razonables. La ablación generalmente se realiza como un procedimiento electivo; sin embargo, también se puede hacer cuando el paciente está en aleteo auricular.
Dado su alto índice de éxito y baja tasa de complicaciones, la ablación por radiofrecuencia es superior a la terapia médica. La ablación exitosa reduce o elimina la necesidad de medicamentos antiarrítmicos a largo plazo y anticoagulación (a menos que el paciente también tenga fibrilación auricular).
Para la duración del flúter auricular menor de 48 horas, intente la cardioversión lo antes posible. De forma similar a los pacientes con fibrilación auricular, se toma una decisión sobre la necesidad de anticoagulación posconversión después de considerar los riesgos de tromboembolismo y hemorragia del paciente individual.
Los datos de los estudios de ecocardiografía transesofágica (TEE) indican que la anticoagulación posconversión es una opción razonable porque la velocidad del flujo sanguíneo del apéndice es más baja inmediatamente después de la conversión.
Medicamentos:
Los medicamentos generalmente se administran en entornos agudos o para pacientes que no son candidatos para la ablación por radiofrecuencia (RFA).
Los agentes pueden usarse para controlar la frecuencia ventricular, terminar episodios agudos, prevenir o disminuir la frecuencia o duración de los episodios recurrentes, y prevenir complicaciones.
En general, se acepta el inicio de fármacos en pacientes ambulatorios en pacientes sin cardiopatía estructural subyacente que se encuentran en ritmo sinusal.
Además, muchos especialistas inician la terapia farmacológica ambulatoria en pacientes con aleteo auricular terapéuticamente anticoagulado que esperan cardioversión eléctrica ambulatoria en el futuro cercano.
Ciertos medicamentos, como el sotalol y la dofetilida, deben iniciarse en un entorno hospitalario porque pueden prolongar el intervalo QT y ser proarrítmicos. De todos modos, es obligatorio el seguimiento del paciente de cerca, con frecuentes controles electrocardiográficos (ECG) o transtelefónicos para detectar posibles signos de proarritmia.
