Utilizada en terminología médica, puede referirse a cualquier cantidad de dolencias médicas o enfermedades que afectan el estómago.
Hay varias afecciones relacionadas que son enfermedades distintas. Por ejemplo, la gastropatía hipertensiva portal y la gastropatía hiperplásica producen síntomas diferentes.
La enfermedad de Ménétrier es un trastorno complejo que afecta el revestimiento del estómago y puede causar síntomas debilitantes. La gastropatía eritematosa sin sangrado es otra afección que puede requerir tratamiento con medicamentos.
La enfermedad estomacal puede presentarse de diversas formas y, debido a esto, cualquier cantidad de enfermedades crónicas relacionadas con el estómago puede clasificarse como gastropatía.
En efecto, cualquier enfermedad que causa dolor, inflamación, sangrado estomacal u otros problemas digestivos puede colocarse en esa categoría.
Por ejemplo, los pacientes que tienen enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa pueden sufrir síntomas gástricos. Algunos síntomas que pueden ocurrir pueden incluir ulceraciones en el revestimiento del estómago y náuseas recurrentes.
El sangrado estomacal puede o no estar directamente relacionado con la afección.
Los pacientes que sufren de la forma eritematosa de esta condición normalmente desarrollarán úlceras -como úlceras y abrasiones en la mucosa del estómago o los intestinos. Estos pueden inflamarse, causando dolor extremo o molestias leves. En algunos casos, puede ocurrir sangrado.
Esto puede tratarse con medicamentos o cirugía si es necesario.
La gastropatía hipertrófica puede ser causada por varios factores, incluida la disposición genética e incluso el estrés. La inflamación y el dolor son síntomas típicos, así como un exceso de moco en el revestimiento del estómago.
Los pacientes que padecen esta afección experimentan náuseas y vómitos con mayor frecuencia. En los casos en que se ha producido una obstrucción, puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
Algo conocido como gastropatía diabética puede describirse como una afección relacionada con el estómago que afecta a los diabéticos. Esta enfermedad puede producir varios síntomas localizados en el tracto gastrointestinal debido a la mala absorción de insulina.
Las náuseas y los vómitos pueden ocurrir en pacientes que padecen este problema diabético relacionado con el estómago. Con mayor frecuencia, los síntomas pueden controlarse modificando la dieta y regulando los niveles de glucosa en el cuerpo.
La gastropatía erosiva es una condición típicamente causada por medicamentos que destruyen el revestimiento del estómago. Esto puede causar lesiones o daño en el tejido erosionado y, a menudo, una sensación de ardor dolorosa.
El sangrado estomacal no es común con la forma erosiva de este trastorno, aunque puede ocurrir en casos más graves. Para que la afección se cure por completo, los pacientes deben dejar de usar medicamentos que hayan causado contusiones o daños.
Gastropatía inducida por medicamentos AINE
La gastropatía inducida por AINE puede ser el resultado de una dosis demasiado alta o una ingesta demasiado frecuente de medicamentos AINE, así como el uso a largo plazo.
Estos medicamentos se usan para disminuir el dolor y la inflamación y, a menudo, los toman diagnosticados con osteoartritis y artritis reumatoide u otras afecciones musculoesqueléticas.
Los médicos a menudo recetan este medicamento a estas personas y también sugieren tipos de AINE de venta libre (OTC).
Debido a la fácil accesibilidad de estos medicamentos, la tasa de incidencia de gastropatía inducida por AINE es alta, especialmente entre las personas que tienen> 60 años.
La gastropatía inducida por AINE puede provocar úlceras estomacales o duodenales que incluso pueden causar la muerte. Hay miles de hospitalizaciones durante cada año solo por los síntomas resultantes del uso de AINE.
Aunque estas tasas son altas, la mayoría de las personas desconocen el riesgo de estos medicamentos y continúan tomándolos. Además, esta gastropatía inducida continúa de forma asintomática hasta que es demasiado tarde y ha causado un daño adicional en el tracto gastrointestinal.
Los AINE son inhibidores de la COX-1 que suprimen la barrera mucosa del sistema gastrointestinal, lo que puede provocar la ruptura del tracto gastrointestinal y el aumento de la acidez del contenido gástrico.
Predominio
Los pacientes con artritis reumatoide (AR) y osteoartritis (OA) que toman AINE tienen una incidencia de úlceras de aproximadamente 15-20%.
Aunque se ha demostrado una incidencia del 15-25% de úlceras gástricas y / o duodenales en todos los pacientes que toman AINE, la mayoría de los expertos estiman que la tasa de hemorragia es solo del 2-4%.
En pacientes de edad avanzada que toman AINE, el riesgo relativo de cirugía gastrointestinal es 10 veces, y para la causa de muerte gastrointestinal, aproximadamente 4,5 veces mayor que en los grupos de control.
Aproximadamente 20 millones de pacientes en los EE. UU. Toman AINE regularmente; el riesgo de hospitalización por efectos adversos gastrointestinales graves es del 1-2%, lo que resulta en aproximadamente 200,000 a 400,000 hospitalizaciones por año a un costo promedio de $ 4,000 por paciente, o 0.8-1.6 mil millones de dólares anuales .
Incluso se ha observado un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal en pacientes que toman dosis bajas de aspirina para la profilaxis cardiovascular.
Las lesiones gástricas y duodenales fueron más comunes en los pacientes que tomaron AINE durante <3 meses, mientras que los pacientes con una mayor duración de la terapia tendieron a tener más lesiones en el intestino delgado y el colon.
Algunos estudios recientes han demostrado que la incidencia de la úlcera duodenal aumenta en pacientes con Helicobacter pylori- positivos que toman AINE.
Recientemente se ha informado que la erradicación de H.pylori antes de la terapia con AINE reduce notablemente la incidencia de la enfermedad de la úlcera en pacientes tratados con naproxeno.
Entre las personas con artritis, casi el 30% informan el uso diario de AINE de venta libre. La seguridad a menudo no se considera o se entiende bien entre los consumidores de AINE de venta libre hasta después de la ocurrencia de eventos adversos como la gastropatía.
Características / Presentación Clínica
Hasta el 50% de la gastropatía inducida por AINE es asintomática.
- Dispepsia leve.
- Acidez.
- Náusea.
- Malestar abdominal.
- Erosión.
- Úlceras.
- Hemorragia.
- Perforación.
- Obstrucción.
- Sangrado oculto.
- Colitis aguda.
- Exacerbación de la enfermedad del colon existente.
Comorbilidades asociadas
- Osteoartritis.
- Artritis Reumatoide.
- Espondilitis anquilosante.
- Otras afecciones musculoesqueléticas.
- Complicaciones cardiovasculares.
Medicamentos
El misoprostol análogo de prostaglandina E1 puede prevenir la úlcera gástrica y la úlcera duodenal.
El omeprazol inhibidor de la bomba de protones (PPI) reduce la úlcera gástrica y previene la úlcera duodenal.
Aunque los IBP pueden ayudar con la irritación gástrica, también se puede encontrar que pueden inducir el riesgo de osteoporosis, que a menudo causa fracturas de cadera en pacientes de edad avanzada, así como aumentar el riesgo cardiovascular debido a los bajos niveles de magnesio en suero en la sangre.
Los antagonistas del receptor H2 son efectivos para prevenir la úlcera duodenal pero no la úlcera gástrica.
Los estudios han demostrado que los antiácidos y las tabletas tamponadas no protegen contra las lesiones por AINE.
Pruebas de diagnóstico / Pruebas de laboratorio / Valores de laboratorio
Un hallazgo temprano de anemia puede justificar pruebas de diagnóstico más extensas, como una endoscopia o una radiografía para determinar la gastropatía por AINE.
Los niveles de hematocrito y hemoglobina también pueden proporcionar información sobre el grado de sangrado por perforación o hemorragia. Como las úlceras inducidas por AINE a menudo son asintomáticas, el historial del paciente y las pruebas de diagnóstico / valores de laboratorio son importantes en el diagnóstico.
La endoscopia tiene una tasa de éxito del 90% para el diagnóstico de una úlcera péptica, sin embargo, es costosa y la tasa de diagnóstico correcto de gastropatía por AINE es alta entre los médicos.
La radiografía con bario también puede detectar y diagnosticar úlceras pépticas, pero es menos común que la endoscopia.
Etiología / Causas
Los AINE inhiben la enzima ciclooxigenasa, que es una enzima necesaria para la síntesis de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico.
Si bien la inhibición de la COX permite que los AINE tengan sus propiedades antiinflamatorias y analgésicas al bloquear las prostaglandinas proinflamatorias, también bloquea las prostaglandinas que protegen el sistema gastrointestinal.
Las prostaglandinas en el sistema gástrico ayudan a mantener el flujo sanguíneo gástrico, aumentan la producción de bicarbonato y aumentan el moco que sirve como barrera protectora contra la colonización de bacterias y las lesiones mecánicas.
La disminución del flujo sanguíneo y la disminución de la mucosa disminuyen la capacidad de curación y dejan el estómago más expuesto a lesiones por pepsina y ácido gástrico.
Además, estas disminuciones conducen a «un aumento de la difusión de los iones de hidrógeno en las células epiteliales con la resistencia resultante de la mucosa a la lesión».
La función de la ciclooxigenasa en este proceso condujo al establecimiento de dos isoformas de COX: COX-1 y COX-2. La COX-1 se encuentra en todos los tejidos del cuerpo, mientras que la COX-2 se encuentra en el área de inflamación, como en un área de osteoartritis que contribuye a la inflamación.
Los AINE anteriores incluían inhibidores de COX-1 y COX-2, sin embargo, en la década de 1990 se desarrollaron medicamentos COX-2 para actuar en las áreas de inflamación sin causar los efectos mucosos en el tracto GI al inhibir COX-1.
Los inhibidores de la COX-2 se asocian con menos efectos secundarios del tracto gastrointestinal superior, sin embargo, no están tan libres de síntomas como se esperaba y aún ponen a las personas en riesgo de lesión de la mucosa gastroduodenal.
La opinión de que solo COX-1 afecta los problemas gastrointestinales es simplista y no la historia completa. Estos medicamentos se analizan a continuación en la sección de manejo médico.
Participación sistémica
Los efectos de los AINE pueden ocurrir en todo el tracto gastrointestinal desde el esófago hasta el colon.
Una posible complicación de las úlceras que no se tratan es que la úlcera puede perforar a través de la mucosa del estómago y provocar la propagación de la infección o la úlcera puede erosionar las arterias del estómago y crear una hemorragia potencialmente mortal.
Además de los efectos sobre el sistema GI, los AINE también afectan los sistemas renal y cardiovascular. Para obtener más información sobre la participación sistémica de los AINE,
Gestión médica (mejor evidencia actual)
Una de las dificultades de la gastropatía por AINE es que su curso es asintomático el 50% del tiempo.
Por lo tanto, es esencial que los profesionales de la salud evalúen los factores de riesgo de cada paciente y recomienden el uso descontinuado de un AINE o la inclusión de un agente citoprotector acompañante en aquellos pacientes considerados de alto riesgo.
Se recomienda un enfoque preventivo del uso discontinuo de AINE en lugar de tratar la gastropatía.
Sin embargo, si no es posible suspender el uso de los AINE, se pueden recetar PPI o antagonistas de los receptores H2 para reducir los efectos gástricos.
El uso de un IBP junto con AINE ha mostrado una disminución del riesgo de úlceras relacionadas con AINE y eventos adversos de medicamentos en comparación con los antagonistas de los receptores H2.
Un AINE selectivo para COX-2 junto con un IBP ha mostrado los mejores resultados para reducir el riesgo de gastropatía en aquellos que deben continuar tomando AINE.
Otras opciones de tratamiento incluyen misoprostol, que es una prostaglandina sintética diseñada para reemplazar esas pérdidas por AINE.
Sin embargo, el misoprotol tiene muchos efectos secundarios que han resultado difíciles, como dolor abdominal, náuseas y diarrea.
Manejo de terapia
Muchos de los pacientes atendidos en fisioterapia tomarán AINE para su trastorno.
Los PT deben tener en cuenta los factores de riesgo, los signos y sistemas clínicos (y tener en cuenta que el paciente puede ser asintomático pero aún tener gastropatía inducida por AINE).
Además, deben tomar un historial detallado del paciente, incluyendo preguntas sobre medicamentos con respecto a múltiples AINE, medicamentos recetados combinados con AINE, y cambios a medicamentos.
Signos y sistemas clínicos asociados con el deterioro inducido por AINE
- Asintomático.
- Malestar estomacal (náuseas) y dolor de estómago.
- Indigestión, acidez estomacal.
- Reacciones cutáneas (picazón, erupción cutánea, acné).
- Tinnitus.
- Cambios en el SNC (dolor de cabeza, depresión, confusión (adulto mayor), pérdida de memoria (adulto mayor), cambios de humor).
- Compromiso renal (debilidad muscular, fatiga inusual, piernas inquietas, poliuria, nocturia, prurito, aumento de la presión arterial).
- Nuevo inicio de dolor de espalda (torácico) u hombro
- Alivio del dolor después de comer.
- Melena.
Los factores de riesgo para la gastropatía inducida por AINE se enumeran a continuación. Cualquier factor de riesgo reconocido debe servir como una bandera roja.
La incidencia de mortalidad y morbilidad por el uso de AINE es alta entre la población que envejece y es esencial tomar una historia clínica detallada del paciente.
- Edad> 65 años.
- Antecedentes de úlcera péptica o enfermedad gastrointestinal.
- Fumar, uso de alcohol.
- Uso oral de corticosteroides.
- Anticoagulación del uso de otros anticoagulantes (incluso cuando se usa para pacientes cardíacos en una dosis más baja.
Complicaciones renales en clientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca congestiva o que usan diuréticos o inhibidores de la ECA
Uso de supresores de ácido (antagonistas de los receptores H2, antiácidos); Estos agentes pueden enmascarar los síntomas de advertencia de complicaciones gastrointestinales más graves, dejando al cliente sin darse cuenta del daño continuo
Diagnóstico diferencial
Las úlceras pépticas generalmente son causadas por la infección por H. pylori o el consumo relacionado con el ácido y son comúnmente en hombres jóvenes.
La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que hace que el tracto gastrointestinal se inflame crónicamente.
Los síntomas comunes de esta enfermedad incluyen dolor abdominal, diarrea, sangre en las heces y vómitos e incluso pueden causar sangrado rectal o gastrointestinal, pérdida de apetito e inflamación del hígado.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es causada por el ácido del estómago que regresa al esófago. El síntoma más común es la acidez estomacal, pero las personas con ERGE también pueden tener tos seca, síntomas similares al asma y problemas para tragar.
