Se realiza durante el examen ocular para evaluar el sistema de drenaje interno del ojo, también denominado ángulo de la cámara anterior.
El «ángulo» es donde se encuentran la córnea y el iris. Esta es la ubicación donde el líquido dentro del ojo (humor acuoso) drena fuera del ojo hacia el sistema venoso.
En circunstancias normales, el ángulo no se puede ver en el examen. Un prisma especial para lentes de contacto colocado en la superficie del ojo permite la visualización del ángulo y del sistema de drenaje.
La gonioscopía se debe llevar a cabo en un cuarto oscuro. Si no la pupila consensual la reacción contraerá la pupila del ojo examinado.
Por lo tanto, es pertinente una habitación con luz baja. Se puede comenzar con un brillo haz para obtener una visión general de las estructuras angulares. Luego se debe reducir el brillo y el tamaño de el rayo de hendidura.
Historia
La palabra gonioscopia se usó por primera vez por Axios Trantas. En griego significa “ángulo”. Trantas describió el ángulo de la cámara anterior utilizando un oftalmoscopio directo y presión digital simultánea en el borde la córnea.
Años después, Maximilian Salzmann sería el primero en utilizar una lente de contacto y una gonioscopía indirecta para examinar el ángulo. Ambos son considerados como los «padres de la gonioscopía».
Utilidad
La presión dentro del ojo se mantiene mediante la producción constante y el drenaje del líquido. Si el sistema de drenaje no funciona correctamente, la presión dentro del ojo, también conocida como presión intraocular, puede aumentar.
La presión intraocular alta puede causar daño al nervio óptico, el «cable» que envía imágenes desde el ojo al cerebro. Este tipo de daño se llama glaucoma, la segunda causa de ceguera a nivel mundial.
Al observar el «ángulo», los médicos pueden determinar si está abierto o cerrado, así como si hay vasos sanguíneos anormales, adherencias (sinequias) o daño por un traumatismo ocular previo.
Un ángulo cerrado es una anomalía que puede predisponer al paciente a un aumento repentino o rápido de la presión intraocular.
Este aumento de la presión puede causar una forma grave y aguda de glaucoma que puede tratarse e incluso prevenirse con tratamiento con láser (iridotomía) si se reconoce la anomalía del ángulo predisponente mediante gonioscopia.
Además, la gonioscopia le permite al oculista observar características más sutiles del sistema de drenaje del ojo, para guiar su diagnóstico y plan de tratamiento.
Relevancia de la Gonioscopia
Existen muchas patologías que cambian la configuración del ángulo, como tumores que no tienen nada que ver con el glaucoma.
Como un cuerpo extraño que pueda estar escondido detrás de la periferia de la córnea y el paciente solo recuerda «algo de dolor», y no presenta visión borrosa ni ojo rojo. El glaucoma no es la única afección que se diagnostica a través de una gonioscopia.
Procedimiento
La gonioscopía se realiza con la cabeza colocada en la lámpara de hendidura (el microscopio especial utilizado para observar los ojos).
Después de adormecer el ojo con gotas, se coloca una lente de contacto especial directamente sobre el ojo y se usa un rayo de luz para iluminar el ángulo. Mientras que los párpados pueden sentir la presencia de la lente, generalmente no hay dolor asociado con este examen. El examen de ambos ojos generalmente toma unos minutos.
Tipos de gonioscopía
Se requiere la gonioscopía para visualizar el ángulo de la cámara porque bajo condiciones normales, la luz de las estructuras angulares sufre una reflexión interna total en la interfaz lágrima-aire.
Para superar esto, una lente debe colocarse contra el ojo. Dependiendo del tipo de lente utilizada, el ángulo puede examinarse directa o indirectamente.
Gonioscopia directa
Permite ver directamente el ángulo de la cámara. Los ejemplos de goniolenses directos incluyen: Koeppe, Barkan, Wurst, Richardson o Swan-Jacob.
Durante la gonioscopia directa, el oftalmólogo tiene una vista vertical de las estructuras angulares. Esta se realiza de manera sencilla con el paciente en decúbito supino en el quirófano con anestesia para un examen o un procedimiento de MIGS.
Gonioscopia indirecta
Se usa con frecuencia en el ámbito clínico. Los ejemplos de lentes de gonioscopia indirecta incluyen las lentes Posner, Sussman, Zeiss y Goldmann.
El oftalmólogo en la gonioscopía indirecta tendrá una imagen invertida y ligeramente acortada de la arista opuesta porque la luz del ángulo se refleja en un espejo y se dirige hacia el observador.
