El sangrado en cualquier parte del sistema digestivo se conoce comúnmente como sangrado gastrointestinal (GI, por sus siglas en inglés).
El sangrado gastrointestinal es una de las quejas más comunes que justifican la consulta con un gastroenterólogo (especialista en GI).
El sangrado gastrointestinal se puede clasificar en sangrado gastrointestinal superior y sangrado gastrointestinal inferior.
La presentación más común para el sangrado gastrointestinal superior incluye:
- Hematemesis (sangre de vómito, que puede ser café molido rojo o marrón brillante).
- Melena (heces alquitranadas negras).
- Hematoquecia (si hay hemorragia digestiva alta masiva de 1000 ml) aunque la hematoquecia suele presentar hemorragia digestiva baja (colon generalmente).
Causas
Causas del sangrado gastrointestinal superior
La causa más común de sangrado gastrointestinal superior es la enfermedad de la úlcera péptica.
La enfermedad de la úlcera péptica representa más del 50% del sangrado gastrointestinal superior.
La hipertensión portal representa el 10-20% del sangrado gastrointestinal superior. La fuente de sangrado más común surge de las várices esofágicas en pacientes con cirrosis debida a alcohólicos crónicos y pacientes con hepatitis crónica.
Las várices esofágicas son las más comunes, pero las várices gástricas y duodenales o la gastropatía hipertensiva portal también pueden ser la fuente.
Lágrimas de Mallory Weiss: la laceración de la unión gastroesofágica causa 5-10% del sangrado gastrointestinal superior. Esta condición se ve comúnmente en alcohólicos crónicos con arcadas.
La gastritis, la esofagitis como ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico), la duodenitis, el cáncer gástrico con tumor ulcerante, el cáncer esofágico con tumor ulcerante pueden causar sangrado gastrointestinal superior.
Las anomalías vasculares como la angiodisplasia también pueden causar hemorragias gastrointestinales superiores.
La causa más común de sangrado gastrointestinal superior es la enfermedad ulcerosa.
La mayoría de las hemorragias gastrointestinales superiores pueden presentarse con hematemesis o melena. El tránsito masivo y rápido del sangrado gastrointestinal superior de alto volumen también puede presentarse con sangre brillante (hematoquecia) en las heces.
Causas del sangrado gastrointestinal inferior
El sangrado gastrointestinal inferior se define como el sangrado debajo del ligamento de Treitz. Eso es desde los últimos dos tercios del duodeno hasta el ano.
Sin embargo, el 95% de la fuente proviene del colon. La presentación más común del sangrado gastrointestinal inferior es la hematoquecia (sangrado rojo brillante). Sin embargo, el sangrado por cáncer de colon ascendente también puede presentarse con melena.
Tenga en cuenta que el 10% de la hematoquecia puede surgir del sangrado gastrointestinal superior. La causa más común de sangrado gastrointestinal inferior es la diverticulosis, que se presenta como sangrado incoloro e indoloro.
La causa completa del sangrado gastrointestinal inferior es la siguiente:
La diverticulosis representa el 50% de las hemorragias gastrointestinales inferiores, que generalmente se observan en pacientes> 50 años, pero se observan cada vez más en pacientes más jóvenes.
Los pólipos benignos y el cáncer de colon representan el 7% del sangrado gastrointestinal inferior
La colitis infecciosa también causa hemorragia gastrointestinal baja.
La angiodisplasia puede ocurrir en el tracto gastrointestinal superior e inferior y, por lo tanto, puede presentarse con melena y hematoquecia.
Las enfermedades anorrectales, como las hemorroides y las fisuras, generalmente producen pequeñas cantidades de sangre roja brillante en el papel higiénico, rayas en las heces o goteos en la taza del inodoro.
Las hemorroides pueden ser responsables del 10% de las hemorragias gastrointestinales inferiores.
La colitis isquémica se observa comúnmente en pacientes mayores con hemorragia gastrointestinal baja. La mayoría de ellos tienen enfermedad aterosclerótica.
La mayoría ocurre espontáneamente debido a un episodio transitorio de isquemia no oclusiva del intestino. Generalmente se presentan con hemaochezia, pero también pueden ser melena.
La enfermedad inflamatoria intestinal especialmente, la colitis ulcerosa a menudo tienen diarrea con una cantidad variable de hematoquecia. Pueden presentarse síntomas de tenesmo, dolor abdominal y, a veces, fiebre.
Presentaciones clínicas del sangrado gastrointestinal
La mayoría de los pacientes presentan ortostasis, lo que significa un aumento de más de 10 puntos en el pulso al pasar de la posición supina a estar de pie.
Otra definición será la caída de la SBP (presión arterial sistólica) de> 20 puntos al sentarse.
Tratamiento y diagnóstico del sangrado gastrointestinal
El tratamiento dependerá de la causa del sangrado gastrointestinal.
Lo más importante que hará un médico cuando tenga sangrado gastrointestinal es evaluar sus signos vitales. Se le administrarán líquidos por vía intravenosa si presenta signos vitales inestables, como presión arterial baja.
Una vez que su médico esté seguro de que está recibiendo suficientes líquidos para mantener su presión arterial, comenzará su proceso de diagnóstico para encontrar la causa del sangrado.
