Se caracteriza por ser una emergencia potencialmente mortal y requiere de una hospitalización inmediata. Se define como una perdida de sangre grave con diversas causas.
En el caso de una hemorragia gastrointestinal superior se derivada de una fuente proximal al ligamento de Treitz.
Signos y síntomas
La Hemorragia Digestiva Alta presenta los siguientes síntomas:
- Dolor epigástrico.
- Acidez.
- Dolor abdominal difuso.
- Disfagia.
- Ictericia.
- Pérdida de peso.
- Descompensación del cuerpo.
- Sudoración nerviosa.
- Malestar general.
Causas
La enfermedad ulcerosa péptica sigue siendo la causa más común de Hemorragia Digestiva Alta.
En una revisión de la literatura que involucró a más de 10,000 pacientes con Hemorragia Digestiva Alta, la ulcerosa péptica fue responsable del 27-40% de todos los episodios de sangrado.
La úlcera péptica está fuertemente asociada con la infección por Helicobacter pylori.
El organismo causa la alteración de la barrera mucosa y tiene un efecto inflamatorio directo sobre la mucosa gástrica y duodenal, reduciendo las defensas de la mucosa y aumentando la difusión de ácido posterior al aflojar las uniones celulares estrechas.
Las úlceras duodenales son más comunes que las úlceras gástricas, pero la incidencia de hemorragia es idéntica para ambas.
En la mayoría de los casos, el sangrado es causado por la erosión de una arteria en la base de la úlcera. En aproximadamente el 80% de los pacientes, el sangrado de una úlcera péptica se detiene espontáneamente.
Una minoría de pacientes experimenta sangrado recurrente después del tratamiento endoscópico, y estos casos generalmente se asocian con factores de riesgo de nuevas hemorragias.
Estos factores incluyen la edad mayor de 60 años, la presencia de shock al ingreso, la coagulopatía, el sangrado pulsátil activo y la presencia de enfermedad cardiovascular.
Otras causas de una Hemorragia Digestiva Alta:
Otras causas importantes de Hemorragia Digestiva Alta son los desgarros de la mucosa del esófago, esofagitis erosiva, gastritis erosiva, lesión de Dieulafoy, leiomioma gástrico ulcerado y cáncer gástrico.
Los pacientes con enfermedad hepática crónica e hipertensión tienen un mayor riesgo de hemorragias o hemorragia ulcerosa.
Las causas raras de Hemorragia Digestiva Alta incluyen ectasia vascular antral gástrica, fístula aortoentérica , síndrome de Osler-Weber-Rendu y angiectasias.
Diagnóstico
Para determinar si el afectado padece de una Hemorragia Digestiva Alta el médico tratante debe hacer los siguientes estudios:
- Hemograma completo con diferencial.
- Perfil metabólico básico, nitrógeno ureico en sangre y perfil de coagulación.
- Nivel de hemoglobina.
- Nivel de Gastrina.
- Nivel de calcio.
- Endoscopia.
- Lavado nasogástrico.
- Radiografía de tórax.
- Angiografía (si el sangrado persiste y la endoscopia no identifica un sitio de sangrado).
Tratamiento
El médico tratante debe identificar las causas del sangrado para determinar el tratamiento, para ello, lo primero a realizar es lo siguiente:
- Reemplazar cada mililitro de pérdida de sangre con 3 ml de fluido cristaloide.
- En pacientes con enfermedades médicas graves que coexisten, se debe colocar un catéter en la arteria pulmonar para controlar el rendimiento cardíaco hemodinámico.
- Colocación del catéter de Foley para la evaluación continúa de la salida urinaria como guía para la perfusión renal.
- Terapia hemostática endoscópica para úlceras y varices sangrantes.
- Reparación quirúrgica de la víscera perforada.
- Para pacientes con úlcera péptica de alto riesgo, dosis altas de inhibidores intravenosos de la bomba de protones.
Las indicaciones para la cirugía en pacientes con Hemorragia Digestiva Alta debe tener una perforación, obstrucción, malignidad o también:
- Hemorragia grave y potencialmente mortal que no responde a los esfuerzos de resucitación.
- Fracaso de la terapia médica y la hemostasia endoscópica con sangrado recurrente persistente.
- Sangrado prolongado, con pérdida del 50% o más del volumen sanguíneo.
- Una segunda hospitalización por hemorragia por úlcera péptica.
Factores de riesgo
La incidencia de Hemorragia Digestiva Alta es de aproximadamente de 100 casos por 100.000 habitantes por año.
El sangrado del tracto gastrointestinal superior es aproximadamente 4 veces más común que el sangrado del tracto gastrointestinal inferior y es una causa importante de morbilidad y mortalidad.
Las tasas de mortalidad de Hemorragia Digestiva Alta son del 6-10% en general.
En pacientes con Hemorragia Digestiva Alta, se ha observado en el 50,9% de los pacientes, con ocurrencias similares en los hombres (48,7%) y las mujeres (55,4%).
El resangrado o el sangrado continuo se asocian con una mayor mortalidad, por lo tanto, es imperativo diferenciar al paciente con una baja probabilidad de resangrado o una alta.
