Es un síntoma muy común en las madres en gestación y aún después del nacimiento del bebe.
Síntomas del insomnio en el embarazo
Debido a las condiciones relacionadas al embarazo, los síntomas generalmente son la incapacidad de conciliar un sueño largo y reparador durante la noche. Lo que desencadena:
- Fatiga.
- Inquietud.
- Frustración.
Ocurre generalmente en el tercer trimestre del embarazo.
Causas del insomnio en el embarazo
Uno de sus detonantes es una compleja combinación de hormonas y una serie de condiciones poco ventajosas, como la micción frecuente, ardor de estómago persistente durante el embarazo, calambres en las piernas, y la ansiedad prenatal.
También el aumento de peso, todos estos síntomas pueden causar dificultad para dormir durante el embarazo.
Probablemente en este tiempo cierre los ojos menos del tiempo que piensa, ya que cualquier ansiedad sobre el nacimiento del bebé no entrega una noche tranquila, además el hecho de un sueño interrumpido por necesidad de orinar, y el hecho de estar dando vueltas toda la noche (por el tamaño de la barriga).
Si hay algún lado bueno de aquí, es la seguridad de que está recibiendo un poco de práctica sólida para lo que viene.
No se preocupe. El insomnio, ni a usted, ni al bebé puede hacerle daño. Además, a veces simplemente dejar de lado la preocupación es todo lo que necesita para ayudarse a dormir.
Desactiva las cubiertas emocionales. Si tiene preocupaciones persistentes que la mantienen despierta por las noches, hable con un amigo o su pareja, trate de ordenar todo lo que necesite durante las horas del día.
Opciones de tratamiento
Tómese el tiempo en la cena. No devorar la comida y mantener el ritmo pausado ayuda para que la acidez estomacal no la mantenga dando vueltas.
Y trate de no comer la cena demasiado cerca de la hora de acostarte (un estómago lleno puede hacerte demasiado energizado – o demasiado incómodo para dormir).
Evite la cafeína y el chocolate en la tarde o por la noche, ya que pueden mantenerla despierta, toma los líquidos necesarios en la tarde, así no interrumpirá el sueño parándose al baño.
Trate de ir a dormir y levantarse a la misma hora siempre. Cada noche, lea un libro, escuche música relajante, o vea la televisión hasta que se sienta somnolienta, trate de adormecerse en un estado de sueño con un baño caliente y una taza de leche caliente, o solicitar un masaje prenatal relajante.
Medicamentos para el insomnio en el embarazo
La mayoría de los medicamentos para el insomnio en el embarazo presentan riesgos para el feto en desarrollo.
Los niveles bajos de folato y hierro aumentan el riesgo de desarrollar SPI durante el embarazo, por lo que se debe considerar el suplemento prenatal de vitaminas y hierro.
El folato se absorbe mejor en alimentos como cereales y pan que en suplementos de píldoras.
El consumo de café disminuye, mientras que la vitamina C aumenta la absorción de folato de los alimentos.
Las mujeres con sobrepeso u obesas, que quedan embarazadas, aumentan de peso y las mujeres que informan que roncan deben ser evaluadas para detectar la apnea del sueño.
La presión positiva continua en las vías respiratorias, es un tratamiento seguro y efectivo para la apnea del sueño durante el embarazo.
No existe un remedio de venta libre para las mujeres embarazadas que experimentan micción nocturna frecuente además de utilizar la estrategia recomendada anteriormente.
Para trastornos del sueño moderados o severos relacionados con un estado de ánimo subyacente o trastorno de ansiedad durante el embarazo, el tratamiento farmacológico suele ser esencial para mejorar la calidad del sueño.
También para reducir el riesgo de enfermedades psiquiátricas prenatales no tratadas que incluyen disminución del autocuidado, autolesiones, suicidio, impacto potencial en el parto y trabajo y mayor riesgo de exacerbación posparto.
Los riesgos deben considerarse durante las discusiones de tratamiento porque los proveedores a menudo se enfocan más en el riesgo teratogénico de medicamentos en lugar del riesgo de una enfermedad psiquiátrica no tratada.
Hipnóticos
Si las intervenciones no médicas han fallado por insomnio moderado durante el embarazo, pueden usarse antihistamínicos como la doxilamina, que es seguro durante el embarazo.
Para las mujeres embarazadas con insomnio más severo, puede ser necesario el tratamiento con un antidepresivo sedante o hipnótico sedante.
Los sedantes hipnóticos comúnmente usados como Zolpidem tienen datos de seguridad reproductiva limitados que limitan su uso en el embarazo.
Benzodiazepinas
Para la ansiedad severa y el insomnio se pueden considerar las benzodiazepinas como lorazepam.
Aunque estudios anteriores han demostrado una mayor incidencia de labio leporino con su uso durante el embarazo, los estudios recientes no han encontrado ninguna asociación.
Un metanálisis reciente demostró que el riesgo de anomalías congénitas mayores era similar en niños nacidos de madres con ansiedad y depresión.
Pero sin ninguna exposición al fármaco en el primer trimestre en comparación con niños nacidos de madres que recibieron diazepam, temazepam, eszopiclona u otros ansiolíticos / hipnóticos en el primer trimestre trimestre.
Esto indica que la prescripción de estos medicamentos durante el embarazo temprano puede ser segura en términos de riesgo de anomalías congénitas mayores, pero se necesitan más estudios para confirmar la seguridad.
Por lo tanto, se justifica el consentimiento informado tanto de la madre como del padre sobre los riesgos / beneficios de estos medicamentos.
Los informes de casos de posibles síntomas de abstinencia o toxicidad en recién nacidos expuestos en el útero a las benzodiazepinas han incluido descripciones de aumento de la sedación, tono muscular anormal, problemas respiratorios o del sueño.
Para las mujeres embarazadas que luchan con síntomas extremos de sueño, humor o ansiedad, los beneficios del uso de dosis bajas de benzodiazepinas pueden superar las preocupaciones informadas.
Sin embargo, la dosis efectiva más baja se debe prescribir para reducir el riesgo de abstinencia y toxicidad en bebés postparto.
En resumen, las benzodiazepinas en el embarazo no deben prescribirse sin cuidado y sin un análisis completo de los riesgos / beneficios y una discusión exhaustiva de estos con ambos padres.
Antidepresivos
Si el problema del sueño en el embarazo se debe a depresión o trastorno de ansiedad, los antidepresivos con terapia no farmacológica pueden ser útiles.
La elección de antidepresivos tricíclicos puede ser una mejor opción debido a la falta de evidencia de un mayor riesgo de malformaciones congénitas mayores.
Aunque existe preocupación con respecto a los efectos teratogénicos de los antidepresivos, existen pruebas sólidas de que los antidepresivos no aumentan el riesgo de malformaciones congénitas con la posible excepción de la paroxetina que se ha asociado con defectos cardíacos en unos 40 pero no en otros 41 estudios.
Los estudios también han demostrado que la exposición del feto a la depresión materna con o sin exposición a un antidepresivo también tiene efectos negativos sobre la salud del lactante.
Como efectos de toxicidad perinatales como nerviosismo, respiratorio y dificultades en la alimentación, y sedación han sido descritos en los casos de exposición a los antidepresivos pero generalmente se cree que es de corta duración y no pone en peligro la vida.
Otros agentes farmacológicos
Las mujeres embarazadas con trastorno bipolar que presentan síntomas depresivos, hipomaníacos o maníacos pueden requerir un estabilizador del estado de ánimo junto con un antipsicótico atípico sedante o benzodiazepina para regular el sueño.
Los riesgos de un episodio del estado de ánimo bipolar en evolución en el embarazo y el posparto pueden superar los riesgos conocidos de ciertos estabilizadores del estado de ánimo como la lamotrigina o los antipsicóticos, en particular los neurolépticos de mayor potencia y mayor edad.
Sobra decir que tales casos requieren un enfoque multidisciplinario y todos los pacientes deben ser seguidos de cerca tanto por su Ob / Gyn como por sus médicos psiquiatras.
Conclusión
La mayoría de las mujeres experimentan trastornos del sueño durante el embarazo. Los cambios en la arquitectura del sueño son el resultado de los altos niveles de hormonas circulantes y los cambios físicos asociados con el embarazo.
El insomnio es común durante el embarazo y debe abordarse al principio del embarazo. Los enfoques no farmacológicos que incluyen CBT-I son efectivos en el tratamiento del insomnio, aunque faltan estudios en mujeres embarazadas.
Deben considerarse los enfoques farmacológicos después de revisar cuidadosamente los riesgos y beneficios del tratamiento versus ningún tratamiento.
