Mascara Laríngea: ¿Qué es? Historia, Tipos, Guía de Uso y Complicaciones

mascarilla laríngea

Es un tipo de vía aérea supraglótica.

Una vía aérea con máscara laríngea (LMA, por sus siglas en inglés), también conocida como mascarilla laríngea, es un dispositivo médico que mantiene abiertas las vías respiratorias de un paciente durante la anestesia o la pérdida del conocimiento.

Una máscara laríngea está compuesta por un tubo de vía aérea que se conecta a una máscara elíptica con un manguito que se inserta a través de la boca del paciente a través de la tráquea.

Y una vez desplegado forma un sello hermético en la parte superior de la glotis (a diferencia de los tubos traqueales que pasan a través de la glotis) permitiendo que un proveedor de atención médica administre una vía aérea segura.

Los anestesistas suelen utilizarlos para canalizar oxígeno o gas de anestesia a los pulmones de un paciente durante la cirugía y en el entorno prehospitalario (por ejemplo, por paramédicos y técnicos de emergencias médicas) para pacientes inconscientes.

La mascarilla laríngea fue inventada por el anestesista británico Archibald Brain a principios de los años 80 y en diciembre de 1987 se puso a disposición la primera mascarilla laríngea comercial en el Reino Unido.

La máscara laríngea todavía se usa ampliamente en todo el mundo y existe una variedad de máscaras laríngeas especializadas.

Descripción

Una máscara laríngea tiene un tubo de vía aérea que se conecta a una máscara elíptica con un manguito. El brazalete puede ser del tipo de inflado (logrado después de la inserción con una jeringa de aire), o auto-sellado.

Una vez que se inserta correctamente (y el brazalete se infla cuando corresponde), la máscara se ajusta a la anatomía con el cuenco de la máscara mirando hacia el espacio entre las cuerdas vocales.

Después de la inserción correcta, la punta de la máscara laríngea se asienta en la garganta contra la válvula muscular que se encuentra en la parte superior del esófago.

Historia

Concepto

El Dr. Archie Brain comenzó a estudiar la anatomía y fisiología de la vía aérea superior en relación con las vías aéreas existentes.

El Dr. Brain llegó a la conclusión de que las técnicas actuales para conectar las vías respiratorias artificiales con el paciente no eran las ideales, ya que si el árbol respiratorio se ve como un tubo que termina en la glotis y el objetivo es conectar este tubo a una vía aérea artificial, la solución más lógica era crear una unión directa de extremo a extremo.

Los dispositivos de la vía aérea existentes claramente no lograron formar esta unión; la mascarilla se selló contra la cara y el tubo endotraqueal penetró demasiado lejos, de modo que se creó la unión dentro de la tráquea, en lugar de hacerlo al principio.

El Dr. Brain escribió en su diario en mayo de 1981: «Mejor, use un bucle que encaje en el bucle anatómico del espacio que rodea la laringe, con una proyección hacia abajo en el esófago, que podría estar hueco, para drenar el líquido regurgitante».

Prototipo

El Dr. Brain hizo moldes de yeso de cadáver del espacio alrededor y detrás de la glotis, un espacio adaptado a la aceptación de cuerpos extraños en forma de comida, por lo que es probable que tolere un manguito inflado.

El Dr. Brain reconoció que si el espacio con forma de bote se llenara con un manguito expansible, se podría formar un sello de extremo a extremo.

El Dr. Brain experimentó con el manguito de la máscara nasal de Goldman Dental, si las pestañas se juntaban en la línea media, producían una notable aproximación a los moldes de yeso.

El último paso para crear el primer prototipo de máscara laríngea fue incorporar un tubo.

Satisfecho por los resultados de insertar la máscara laríngea prototipo en cadáveres, la máscara laríngea prototipo se utilizó por primera vez en el verano de 1981 en un paciente masculino de 40 años de edad que se sometió a una reparación electiva de hernia inguinal.

Para deleite del Dr. Brain, fue posible ventilar los pulmones, indicando no solo que el dispositivo proporcionaba una vía aérea clara, sino que también formaba un sello efectivo con la entrada glótica.

Primer estudio

El primer estudio de una mascarilla laríngea en 23 pacientes se llevó a cabo en el Hospital de Londres en 1982.

La inserción y ventilación con la mascarilla laríngea en 16 pacientes anestesiadas y paralizadas fue exitosa, logrando un sellado de más de 20 cm H2O en todos los pacientes.

La aparición de la anestesia también se observó sin complicaciones y solo 3 pacientes se quejaron de dolor de garganta, un marcado contraste con la anestesia del tubo endotraqueal.

Tras el éxito del estudio inicial, el Dr. Brain insertó y ventiló con éxito a 6 pacientes anestesiados y no paralizados.

Al no encontrar diferencias entre el primer y el segundo grupo de pacientes, el Dr. Brain se dio cuenta de que la relajación muscular no era necesaria para la inserción.

Finalmente, el Dr. Brain usó el dispositivo en un paciente de extracción dental, se dio cuenta de que debido a que la mascarilla llenaba el espacio dentro y alrededor de la glotis, la necesidad de empacar se reducía mucho y, de manera más impresionante, la laringe estaba completamente protegida de los residuos quirúrgicos.

Brain se dio cuenta de la emocionante posibilidad de que la mascarilla laríngea pudiera aplicarse a la cirugía de cabeza y cuello y también observó que «en dos pacientes la anatomía era tal que sugería que la intubación endotraqueal podría haber presentado al menos una dificultad moderada.

Ninguno de los dos presentó dificultades con respecto a la inserción de la máscara laríngea».

Para 1985, la experiencia con el prototipo de máscara laríngea había alcanzado los 4000 casos. La máscara laríngea para el rescate de la vía aérea.

El Dr. Brain, con 5 coautores, publicó un segundo artículo en anestesia que describe el uso de la máscara laríngea en más de 500 pacientes, lo que agrega una credibilidad considerable al concepto de máscara laríngea.

Sin embargo, la limitación de los prototipos se mantuvo, se necesitaba con urgencia un nuevo material.

Buscar nuevo material

Tras darse cuenta de que se necesitaba un nuevo material, Brain examinó varias opciones; El cloruro de polivinilo era demasiado rígido y la espuma sintética no se prestaba para su reutilización.

Los prototipos de silicona parecían prometedores, ya que lo que se produjo fue una elipse con una banda central plana que, si se corta correctamente, podría usarse para crear una barra de apertura para evitar que la epiglotis caiga en la apertura distal.

El prototipo de silicona también era suave y se desinfló en una elipse delgada, sin embargo, la máscara de silicona no pudo mantener la forma deseada del tazón y ya no fue posible realizar ajustes rápidos en el diseño.

El prototipo Dunlop de silicona era superior al prototipo Goldman, uno de los primeros prototipos de Brains creados a partir de una máscara dental de látex Goldman; sin embargo, Brain necesitaba un material que le diera flexibilidad de diseño antes de que se fundiera el siguiente conjunto de moldes de silicona.

En 1986, Brain continuó haciendo prototipos a partir de látex con una serie de modificaciones.

La inclusión de una línea de inflado, un anillo elíptico de pared delgada en el brazalete que resultó en una expansión igual del brazalete, la creación de un tamaño más grande para aumentar la confiabilidad de la presión de sellado del brazalete y una placa posterior moldeada para el brazalete.

En diciembre de 1986, Brain estaba listo para realizar la primera prueba totalmente independiente y eligió al Dr. John Nunn para que recibiera los prototipos de silicona para realizar la prueba. «Hubo tres ventajas sobresalientes de la vía aérea con máscara laríngea en pacientes que respiraron espontáneamente”.

En primer lugar, se obtuvo una excelente permeabilidad de la vía aérea en el 98% de los pacientes y no se deterioró durante el curso del anestésico.

En segundo lugar, como no era necesario el soporte manual de la mandíbula, las manos del anestesista se liberaron para el monitoreo, el registro y otras tareas.

En tercer lugar, fue posible mantener una vía aérea clara durante el traslado del paciente a la sala de recuperación. «La publicación de este ensayo en 1989 fue fundamental para impulsar la captación de la máscara laríngea en el Reino Unido».

Primera mascarilla laríngea comercial

El 5 de diciembre de 1987, Brain recibió el primer caso de mascarilla laríngea clásica, con forma de silicona, con máscara de laringe y vía aérea, distribuida por la compañía de mascarilla laríngea limitada.

El clásico de la vía aérea con máscara laríngea se lanzó en el Reino Unido y la comunidad británica de anestesia se dio cuenta rápidamente de los beneficios potenciales de la máscara laríngea.

A los 3 años del lanzamiento en el Reino Unido, el dispositivo se había utilizado en al menos 2 millones de pacientes y estaba disponible en todos los hospitales.

En 1992, la máscara laríngea se aprobó para su venta y se vendió en Australia, Nueva Zelanda, Corea del Sur, Hong Kong, Taiwán, Malasia, India y los Estados Unidos.

La comunidad de anestesia había estado pidiendo pautas para la práctica y en 1992 la sociedad estadounidense de anestesiólogos (ASA, por sus siglas en inglés) comisionó un grupo de trabajo para establecer pautas prácticas para manejar situaciones difíciles de las vías respiratorias.

El algoritmo de la sociedad estadounidense de anestesiólogos para vías aéreas difíciles se publicó en 1993 y destacó un intento temprano de inserción de la mascarilla laríngea si la ventilación de la mascarilla no era adecuada.

La máscara laríngea revolucionó la práctica anestésica y, en 1995, se había utilizado en más de 100 millones de pacientes y estaba disponible en más de 80 países de todo el mundo. La máscara laríngea ahora había sido ampliamente aceptada como una forma de manejo de la vía aérea.

Entre 1989 y 2000 se lanzaron una variedad de máscaras laríngeas especializadas que incluyeron la máscara aérea laríngea airway flexible (1990), la máscara aérea laríngea fastrach (1997), la máscara aérea laríngea airway unique (1997) y la máscara laríngea vía aérea proseal (2000), todo ofrecido por la empresa de mascarillas laríngeas.

Tipos de máscara

Mascarilla laríngea clásica de las vías respiratorias

La vía aérea con máscara laríngea clásica consiste en un tubo con una máscara inflable. Todo el aparato está libre de látex con un borde de silicona. La máscara es un brazalete inflable aplanado, en forma de pera, con un frente abierto.

Si está colocada correctamente, la abertura cubre la glotis y el extremo proximal se opone a la base de la lengua y el borde distal se acuña contra el esfínter esofágico superior, formando un sello.

La vía aérea con máscara laríngea clásica es autoclavable y reutilizable. Su uso total se ha estimado en aproximadamente 200 millones de usos de pacientes desde su introducción a la práctica clínica.

Mascarilla laríngea proseal vía aérea

La vía aérea con máscara laríngea proseal se lanzó en el año 2000 y es una versión modificada de la vía aérea con máscara laríngea clásica.

Además del borde de silicona destinado a obtener un sello alrededor de la laringe, la punta distal tiene un puerto de drenaje esofágico diseñado para comunicarse con el tracto gastrointestinal.

El puerto permite la succión, lo que reduce potencialmente el riesgo de aspiración del contenido gástrico.

Su tiempo de inserción es ligeramente más largo en comparación con la vía aérea con máscara laríngea clásica, pero muestra una mejora del 50% en la obtención de un sellado adecuado.

Si el dispositivo se coloca demasiado proximal o hay una fuga, se detecta aire desde el puerto esofágico.

Se han descrito muchas técnicas no convencionales para la inserción de la vía aérea con máscara laríngea proseal, que ofrecen opciones para el operador cuando se enfrenta a una vía aérea difícil en la población adulta o pediátrica.

Los problemas potenciales pueden incluir mala posición, edema laríngeo, 9 y obstrucción de la vía aérea. Las complicaciones con respecto a las vías respiratorias de la máscara laríngea en general se discuten más adelante.

Mascarilla laríngea intubadora de vía aérea, fastrach

Es una versión modificada de la vía aérea con máscara laríngea clásica con la parte superior del tubo extraída. El tubo restante tiene un núcleo metálico con un asa utilizada para posicionarse en su extremo proximal.

Después de establecer una vía aérea con la vía aérea de la máscara laríngea de intubación, se puede introducir un tubo endotraqueal (TET, por sus siglas en inglés) a través del canal metálico. Se ha incorporado a los difíciles algoritmos de gestión de la vía aérea.

Es fácil de usar y puede salvar vidas. En un estudio que utilizó modelos de maniquí, tanto los operadores experimentados como los no experimentados lograron altas tasas de éxito de intubación en el primer intento después de una demostración de 60 segundos.

Mascarilla laríngea C-traqueal

El año pasado, se desarrolló una vía aérea de máscara laríngea de intubación modificada que incorpora fibra óptica para proporcionar una vista en tiempo real de la glotis.

Está dirigido a la vía aérea difícil, y un estudio que analiza su utilidad en la intubación de pacientes obesos demostró tasas iniciales de éxito favorables.

Mascarilla laríngea desechable de vías aéreas

Existen 3 tipos principales de vías aéreas con máscara laríngea desechables. Estos incluyen la máscara laríngea, la vía aérea única, el sellado blando del portex y la máscara laríngea del ambu (ahora llamada auraonce).

La vía aérea con máscara laríngea única es muy similar a la vía aérea con máscara laríngea reutilizable clásica.

El sello blando portex no tiene la llanta de silicona. La máscara ambaríngea tiene una curva rígida en el tubo principal para adaptarse mejor a la anatomía orofaríngea.

La mayoría de los estudios de estos dispositivos son pequeños e investigan el momento de la inserción y la seguridad.

Brimacombe et al. comparó la máscara aérea laríngea única y el sello suave, y encontró que la máscara aérea laríngea única vía aérea es más fácil de insertar y permite una mejor posición glótica.

Los 3 fueron comparados recientemente por Francksen et al. Todos fueron bastante similares en uso clínico, facilidad de inserción y tasa de éxito; La máscara ambu laríngea con el tiempo de inserción más corto.

Guía de uso

Técnicas de Inserción

Todas las vías respiratorias de la máscara laríngea constan de 2 partes, un tubo hueco continuo con una máscara hueca. La máscara en forma de pera tiene un frente abierto y la espalda cerrada.

Una barra de apertura se extiende a través del frente abierto para evitar la obstrucción del tubo por la epiglotis. La parte posterior está lubricada y hace contacto con el paladar y la faringe durante la inserción.

De pie sobre el cuello flexionado y la cabeza extendida del paciente en posición supina; el tubo se sujeta con la mano dominante lo más cerca posible de la máscara, como si fuera un bolígrafo.

La máscara aplanada desinflada se inserta contra el paladar duro hacia abajo en la boca siguiendo el contorno de la parte posterior de la faringe para ponerse detrás y debajo de la lengua para finalmente sentarse en la entrada de la laringe.

El dedo índice sigue el tubo dentro de la boca para seguir presionando «atrás» y «abajo» hasta que el aparato esté correctamente asentado en la fosa piriforme.

Una alternativa a la manipulación intraoral es permitir que la mano dominante guíe el tubo cuando se alcanza la boca y usar la mano no dominante para empujar el tubo con o sin un introductor.

Varios manuales y cintas de video que demuestran las técnicas apropiadas están disponibles.

Es importante evaluar rápidamente la colocación correcta de la vía aérea. La presión de inflado del manguito no debe superar los 60 mm Hg y los volúmenes tidales adecuados deben lograrse con una fuga mínima.

Si la máscara está mal colocada, la máscara debe ser reemplazada y otras maniobras intentadas. El uso de un manguito inflado parcial o totalmente puede facilitar la inserción.

Wakeling et al. afirma que la inserción con un manguito completamente inflado causa menos traumatismo de la mucosa y, por lo tanto, menos dolor de garganta postoperatorio.

Brimacombe refuta esta afirmación. Estas maniobras no solo ayudan en la inserción sino que también aumentan la morbilidad. Si está disponible, un segundo operador puede aplicar una maniobra de empuje de mandíbula.

Esto mueve la lengua hacia adelante y fuera del camino y también evita la compresión de la epiglotis. Si no hay un segundo operador disponible, se puede usar un depresor de lengua o incluso una laringoscopia para reposicionar la lengua.

Otra maniobra para una colocación difícil es pararse de frente al paciente. Esto puede facilitar la colocación porque la acción de la mano dominante ahora es «hacia adelante» en lugar de «hacia atrás».

Esta técnica se puede utilizar si el paciente está sentado o en posición semi-reclinada o cuando la flexión del cuello y la extensión de la cabeza no son deseables.

El ajuste de la máscara también depende del tamaño del brazalete y del volumen de aire utilizado para llenarlo.

El volumen máximo de aire, que se puede usar para inflar el manguito, está escrito en la vía aérea de la máscara laríngea con una presión de inflado que no exceda los 60 mm Hg.

El Dr. Brain, en su manual de 1991, afirma que se obtiene un mejor sellado utilizando el manguito de mayor tamaño posible.

Si la máscara es demasiado pequeña, el brazalete tendrá que inflarse en exceso para formar un sello, lo que puede llevar a una mala posición.

Existe controversia sobre si la máscara más grande con menos inflación disminuye o aumenta la morbilidad postoperatoria, como el dolor de garganta.

La selección basada en el peso ha dado paso a la selección basada en el sexo, especialmente en adultos. Asai y Brimacombe han resumido muchos estudios que han analizado este problema.

El consenso parece ser que usar una talla 3 para la mayoría de las mujeres adultas y una talla 4 para la mayoría de los hombres adultos es inadecuado.

El tamaño correcto sería una talla 4 para la mayoría de las mujeres adultas y una talla 5 para la mayoría de los hombres adultos.

Sea cual sea el tamaño inicial seleccionado, si existe una mala posición o un sello inadecuado, se debe considerar una vía aérea con máscara laríngea de mayor tamaño.

La identificación a priori de una inserción de vía aérea con máscara laríngea difícil puede ser problemática. Se puede usar una vía aérea de máscara laríngea más pequeña de lo deseado debido a una pequeña abertura en la boca.

La clase Mallampati, utilizada para identificar intubaciones difíciles, puede o no puede anunciar la colocación de una vía aérea con máscara laríngea difícil.

Un estudio de Brimacombe y Berry indicó que la colocación de la vía aérea con máscara laríngea no se correlaciona con la clase de Mallampati, mientras que un estudio de McCrory y Moriarty indica que existe una correlación positiva.

Sugerimos que si los intentos repetidos con un tipo de vía aérea con máscara laríngea no tienen éxito, el cambio a otro tipo o incluso a un tercer tipo, puede funcionar. No se han realizado estudios sobre este fenómeno.

Aprendizaje

Una de las razones por las que las máscaras laríngeas han ganado popularidad es porque la colocación exitosa se aprende fácilmente. Sin embargo, se advierte su uso rutinario por personal no capacitado en el manejo de la vía aérea.

Ninguno de los estudios afirma que el 100% de colocación exitosa y las maniobras de manejo de la vía aérea alternativa pueden ser necesarias.

Muchos estudios han analizado la facilidad de la capacitación con proveedores médicos que tienen poca experiencia en el manejo de la vía aérea.

Parece claro que el entrenamiento con un maniquí es suficiente para dominar los conceptos básicos del uso de la mascarilla laríngea de las vías respiratorias. Además, los estudios han demostrado que estos elementos básicos solo necesitan un breve período de capacitación.

Sin embargo, no todos los maniquíes son iguales. Silsby et al. evaluó 4 maniquíes diferentes para enseñar el uso de la mascarilla laríngea en las vías respiratorias.

Llegaron a la conclusión de que 3 (es decir, Bill 1, Airsim y Airway Trainer) de los 4 maniquíes ofrecieron una experiencia de entrenamiento aceptable, mientras que el Airway Management Trainer fue calificado como no aceptable.

Hesselfeldt et al. evaluó a Simman, un simulador de paciente completo, y se consideró aceptable para el entrenamiento con una vía aérea con máscara laríngea.

Parry y Owen probaron muchos maniquíes y encontraron que la mayoría serían aceptables o buenos para el entrenamiento con una vía aérea con máscara laríngea.

Tiah et al. abogan por que se enfatice la capacitación en manejo de vías aéreas en la escuela de medicina.

Descubrieron que los estudiantes de medicina podían colocar la vía aérea con máscara laríngea de la forma más rápida y reproducible, en comparación con otros dispositivos de vía aérea, como el Combitube y el tubo endotraqueal.

Efecto sobre la respuesta fisiológica

Otra razón por la que la vía aérea con máscara laríngea ha ganado popularidad es debido a su respuesta fisiológica disminuida en comparación con la inserción de un tubo endotraqueal.

Muchos estudios han demostrado que los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial se reducen significativamente con la inserción de una máscara laríngea en comparación con la inserción de un tubo endotraqueal o un dispositivo invasivo comparable.

Los cambios hemodinámicos son similares si se comparan una vía aérea con máscara laríngea y un dispositivo menos invasivo (como por ejemplo, vía aérea orofaríngea con manguito).

La inserción de una vía aérea con máscara laríngea minimiza también otros efectos. La inserción no causa un aumento en la presión intraocular y el agarwal y el shobhana implican que la inserción no aumenta la presión intracraneal (PIC).

Complicaciones

Para un observador no entrenado, la inserción de la vía aérea con máscara laríngea puede parecer un procedimiento simple.

Sin embargo, las técnicas de inserción incorrecta explican muchos de los problemas asociados con su uso.

La posición óptima de la mascarilla en la entrada laríngea permite que se produzca el intercambio de gases sin obstáculos y también puede permitir la ventilación con presión positiva.

Una vía aérea con máscara laríngea colocada incorrectamente causa una fuga de gas alrededor del manguito, especialmente cuando se usa presión positiva.

La malposición de la vía aérea con máscara laríngea puede no ser siempre evidente y puede ser necesario un broncoscopio flexible para verificar la posición de la abertura.

El riesgo de distensión gástrica, reflujo gastroesofágico y suciedad traqueal puede aumentar con una posición incorrecta, especialmente si se usa presión positiva.

Sin embargo, varios estudios han demostrado que si una vía aérea con máscara laríngea se colocaba correctamente, los riesgos de distensión gástrica y reflujo gastroesofágico no aumentaban en comparación con un tubo endotraqueal.

Cassu et al. mostró que el uso de una vía aérea con máscara laríngea en gatos ventilados puede causar reflujo pero no aspiración.

Haslam et al. notificaron un caso de rotura gástrica durante la reanimación cardiopulmonar atribuida al uso de la mascarilla laríngea de las vías respiratorias. Nolan et al. refutar esto

El traumatismo de los tejidos blandos durante la colocación de la vía aérea de la máscara laríngea no es una ocurrencia infrecuente y con frecuencia se puede observar sangre al extraer la vía aérea de la mascarilla laríngea.

El plegamiento de la punta de la vía aérea de la máscara laríngea sobre sí mismo, el uso de fuerza indebida, la técnica incorrecta o la inadecuada profundidad de la anestesia suelen ser los culpables de estos contratiempos.

Se han notificado traumatismos en la úvula y en la pared posterior de la faringe.

Se han notificado varios casos de parálisis nerviosa, incluida la parálisis del nervio lingual, el nervio hipogloso, el nervio glosofaríngeo y el nervio laríngeo recurrente.

Brimacombe et al. Revisa muchos de estos casos. Se han notificado hinchazón de la lengua, cianosis de la lengua, dislocación del cartílago aritenoides, dislocación de la articulación temporomandibular y disfunción de las cuerdas vocales.

Al menos algunas de estas complicaciones pueden atribuirse a presiones elevadas del manguito o al uso prolongado de la vía aérea con máscara laríngea.

Se pueden encontrar broncoespasmo, laringoespasmo, estridor y obstrucción parcial o total de las vías respiratorias y pueden estar relacionados con la profundidad de la anestesia o la nocividad del estímulo quirúrgico.

Aunque muchas de estas complicaciones pueden ser susceptibles de profundizar la anestesia o el uso de un relajante muscular, en ocasiones, puede ser necesario reemplazar la vía aérea de la mascarilla laríngea con un tubo endotraqueal.

También se ven a menudo tos durante la emergencia de la anestesia al toser, golpear y morder la vía aérea con máscara laríngea.

Sin embargo, en su mayor parte, la vía aérea con máscara laríngea es bastante bien tolerada incluso durante la emergencia y la extracción se realiza después de simplemente pedirle al paciente que abra la boca.

Usos de la vía aérea con máscara laríngea para manejo de vías aéreas

La vía aérea con mascarilla laríngea se puede utilizar en el paciente con respiración espontánea con sedación adecuada y anestesia tópica, o en el paciente anestesiado y paralizado con ventilación mecánica asistida.

Se puede usar en muchas situaciones, como procedimientos broncoscópicos realizados en el ámbito de la endoscopia, cirugías electivas en las clínicas ambulatorias, procedimientos en las unidades de cuidados críticos, así como en el campo fuera del hospital con proveedores de atención de emergencia y personal de emergencia.

Como sustituto de una mascarilla

Los anestesiólogos han considerado que la vía aérea con máscara laríngea es un sustituto de una mascarilla en muchas situaciones.

Las vías respiratorias de la mascarilla laríngea son especialmente útiles cuando la adaptación de la mascarilla es difícil como en pacientes edéntulos o con barba. También sirven para liberar las manos del anestesiólogo de modo que uno pueda atender otras tareas esenciales simultáneamente.

Broncoscopias pediátricas

Los procedimientos diagnósticos e intervencionistas de la vía aérea se están volviendo comunes entre los neumólogos pediátricos.

Las broncoscopias flexibles comprenden los principales procedimientos de la vía aérea realizados, que incluyen lavado broncoalveolar, biopsias transbronquiales y extirpación de cuerpos extraños.

Las complicaciones son poco frecuentes, pero incluyen hipoxemia, laringoespasmo, broncoespasmo y traumatismo local.

Una máscara laríngea es una técnica preferida para controlar las vías respiratorias en la población pediátrica en comparación con la población adulta debido a la diferencia en el tamaño corporal, el diámetro de las vías respiratorias y una menor tolerancia a la sedación consciente.

Cuando se realiza la broncoscopia, las vías respiratorias de la máscara laríngea proporcionan una alternativa segura con una complicación mínima en comparación con la vía nasal o la intubación endotraqueal.

El uso de la vía aérea con mascarilla laríngea durante las tomas de bronceado pediátricas se asocia con la facilidad de inserción, la comodidad del paciente durante la anestesia general con ventilación espontánea o asistida, así como una disminución neta en el tiempo del procedimiento.

Como una máscara laríngea es un dispositivo supraglótico, se ha demostrado su utilidad para ayudar en el diagnóstico de patologías subglóticas.

Broncoscopias de adultos

La mayoría de las broncoscopias de diagnóstico en adultos se realizan en pacientes que respiran espontáneamente bajo sedación consciente.

Por lo tanto, la anestesia general no suele ser necesaria. Sin embargo, ciertos pacientes que no pueden tolerar el procedimiento, incluso con sedación consciente (es decir, respuesta excesiva de la mordaza o molestias) pueden requerir anestesia general.

Una máscara laríngea es un dispositivo ideal para establecer una vía aérea. Es bastante no invasivo y su posicionamiento adecuado se puede asegurar fácilmente con el broncoscopio flexible.

Además, las nuevas tecnologías en la broncoscopia diagnóstica pueden, en circunstancias específicas, beneficiarse de un paciente profundamente sedado o incluso generalmente anestesiado.

Por ejemplo, la broncoscopia de navegación electromagnética es una tecnología utilizada para muestrear pequeñas lesiones periféricas, como nódulos pulmonares solitarios.

La tecnología es segura con una precisión mejorada en comparación con la broncoscopia convencional, pero su precisión no se ha comparado entre el paciente con sedación moderada que respira espontáneamente y el paciente con sedación profunda o anestesia.

El uso de la vía aérea con máscara laríngea en este procedimiento ambulatorio facilitaría la navegación a la periferia, así como durante la adquisición real de tejido. Además, el anestesiólogo puede manipular el ciclo respiratorio para mejorar la precisión diagnóstica.

Sin embargo, el uso de una vía aérea laríngea no se ha investigado y puede obviar el beneficio previsto de la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento.

Las broncoscopias terapéuticas se están convirtiendo en un lugar común en el arsenal de neumólogos intervencionistas.

Las herramientas como las endoprótesis metálicas autoexpandibles, las técnicas de fotoablación para la ablación tumoral o la hemoptisis y la recuperación de cuerpos extraños pueden salvar vidas.

La anestesia para estos procedimientos también está evolucionando, ya que tradicionalmente se realizan con anestesia general y broncoscopias rígidas.

En las lesiones de las vías respiratorias centrales proximales, las vías aéreas con máscara laríngea como dispositivos supraglóticos se pueden utilizar para la intervención terapéutica, al tiempo que proporcionan una vía aérea segura en el paciente anestesiado.

Traqueostomías percutáneas

Las traqueostomías percutáneas de cabecera se realizan cada vez más en el entorno de cuidados intensivos.

La mayoría de las traqueostomías percutáneas están indicadas en pacientes que dependen de la ventilación mecánica debido a enfermedades agudas, o si se anticipa que la duración de la intubación endotraqueal sea de más de 2 semanas.

La técnica recomendada se realiza con el broncoscopio en el extremo proximal del tubo endotraqueal y retirándolo por encima del primer anillo traqueal.

El broncoscopio ayuda a visualizar la aguja y el alambre guía que se introducen en el lumen de la tráquea, con la dilatación posterior con un dilatador cónico para la creación del estoma.

Una vez que se confirma la colocación correcta del tubo de traqueotomía, el tubo endotraqueal se puede extraer de manera segura.

Un estudio retrospectivo de Cattano et al. los pacientes revisados ​​que se sometieron a una traqueotomía percutánea con un fórceps de dilatación después de que el tubo endotraqueal fue reemplazado por una vía aérea con máscara laríngea.

Consideraron que el dispositivo supraglótico ofrecía una vista superior de la tráquea proximal sin el riesgo de que se perforara el equipo de la aguja, como el broncoscopio o el tubo endotraqueal.

El estudio no demostró mayores riesgos como el sangrado. Un estudio prospectivo anterior que comparó la vía aérea con máscara laríngea versus el tubo endotraqueal para la traqueotomía percutánea encontró menos hipercarbia con la vía aérea con máscara laríngea.

Sin embargo, las preocupaciones de la aspiración de los contenidos gástricos y otras complicaciones potenciales permanecen.

Un estudio de Ambesh et al. encontró significativamente más complicaciones con la vía aérea con máscara laríngea en comparación con un tubo endotraqueal.

Por lo tanto, se necesitan más estudios para abordar tanto la eficacia como la seguridad de este enfoque antes de poder hacer recomendaciones para el manejo de la vía aérea con mascarilla laríngea para la traqueostomía percutánea.

Ayudar a la intubación endotraqueal mediante broncoscopia flexible

Se necesitan opciones alternativas y contingentes para enfrentar una vía aérea difícil. Como se mencionó, la vía aérea con máscara laríngea de intubación ha brindado una opción importante para el clínico.

Aunque las vías respiratorias con máscara laríngea están diseñadas como dispositivos de intubación ciegos, se ha informado que los enfoques más nuevos incorporan el broncoscopio flexible para el manejo de la vía aérea.

Por ejemplo, el catéter aintree se ha incorporado con la vía aérea de la máscara laríngea proseal para facilitar la intubación endotraqueal.

Después de la colocación de la vía aérea de la máscara laríngea, se dirige un broncoscopio equipado con el catéter Aintree hacia la vía aérea de la máscara laríngea ya través de la glotis, y luego se coloca el tubo endotraqueal utilizando el catéter como guía.

En la literatura pediátrica, también se ha descrito la combinación del broncoscopio flexible con la vía aérea con máscara laríngea para intubar la vía aérea difícil.

Pre o fuera de la vía aérea del hospital

En el campo, asegurar una vía aérea puede ser primordial. En la situación de «no se puede ventilar, no se puede intubar», la vía aérea con máscara laríngea puede salvar la vida.

Se puede utilizar una vía aérea con máscara laríngea para el transporte hasta que se pueda obtener una vía aérea definitiva.

También se puede utilizar una vía aérea con máscara laríngea de intubación, ya que se puede insertar fácilmente un tubo endotraqueal de 6 mm de diámetro interno.

Como se mencionó anteriormente, los conceptos básicos de la colocación de la vía aérea con máscara laríngea se dominan fácilmente con entrenamiento limitado.

Los informes de casos de niños con hendiduras laringotraqueoesofágicas y un neonato infectado mostraron la capacidad de utilizar la vía aérea con máscara laríngea para el transporte interhospitalario.

Durante la reanimación cardiopulmonar (RCP), la primera parte del estudio secundario incluye asegurar un dispositivo de vía aérea lo antes posible.

En el caso de que el paciente no pueda ser ventilado o intubado fácilmente, o si el paciente se encuentra en una posición difícil donde hay espacio limitado para realizar una laringoscopia directa, la vía aérea con máscara laríngea puede ser un dispositivo de respaldo para asegurar la vía aérea.

Keller et al. Demostró un aumento de la presión vertebral en un estudio de cadáveres utilizando una vía aérea con máscara laríngea en comparación con un tubo endotraqueal.

Sugieren que una vía aérea con máscara laríngea debe usarse con precaución en un cuello inestable. Todd y Traynelis cuestionan la validez clínica del estudio.

Conclusión

Desde su introducción, la vía aérea con máscara laríngea ha ofrecido a los anestesiólogos y otros médicos que manejan las vías respiratorias como una opción importante en su arsenal.

Diferentes diseños dan ventajas específicas para diferentes escenarios clínicos. La inserción se puede aprender con facilidad, y los no médicos son capaces de asegurar una vía aérea con la capacitación adecuada.

Conocer las indicaciones y contraindicaciones de utilizar una vía aérea con máscara laríngea es fundamental para su uso apropiado, ya que las complicaciones son distintas de las intubaciones endotraqueales debido a su diseño y posición inherentes como vía aérea supraglótica.

Sus aplicaciones están creciendo con sus ventajas reconocidas, en pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados y en el entorno de cuidados críticos.

El reconocimiento creciente de las aplicaciones de la vía aérea con máscara laríngea debería ampliar su función en el manejo de la vía aérea para el anestesiólogo y el broncoscopista.