Es la expansión de tumores malignos en los pulmones, mejor conocido como neoplasias extratorácicas.
Los pulmones son el segundo sitio más frecuente en alcanzar una metástasis.
El desarrollo de metástasis pulmonares en pacientes con tumores malignos implica un pronóstico adverso y altera el plan de manejo.
Causas
Las enfermedades malignas pueden llegar al pulmón a través de 5 vías diferentes:
- Hematógenas a través de la arteria pulmonar o bronquial.
- Linfáticos.
- Espacio pleural.
- Vía aérea.
- Invasión directa.
El tumor inicialmente se disemina por vía hematógena hacia las arteriolas y capilares pulmonares con diseminación retrógrada desde metástasis ganglionares hiliares o tumores abdominales superiores.
Pero posteriormente se extiende a través de las paredes vasculares, invade los vasos linfáticos peribroncovasculares de baja resistencia y se disemina a lo largo de los vasos linfáticos.
La diseminación endobronquial de las células tumorales ocurre con los tumores de las vías respiratorias. Es más común en el carcinoma broncoalveolar, menos común en otros tipos de cáncer de pulmón, e incluso menos común en la papilomatosis traqueobronquial.
Frecuencia
El retorno venoso que contiene el fluido linfático de los tejidos del cuerpo fluye hacia los pulmones a través del sistema vascular pulmonar; por lo tanto, todos los tumores tienen el potencial de afectar a los pulmones.
Los cánceres de mama, colorrectal, pulmón, riñón, cabeza, cuello y útero son los tumores primarios más comunes con metástasis pulmonares en la autopsia.
El coriocarcinoma, el osteosarcoma, los tumores testiculares, el melanoma maligno, el sarcoma de Ewing y el cáncer de tiroides con frecuencia hacen metástasis al pulmón, pero la frecuencia de estos tumores es baja.
El cáncer colorrectal, que representa el 10% de todos los cánceres, representa el 15% de todos los casos de metástasis pulmonares.
Mortalidad
La presencia de metástasis pulmonares generalmente indica enfermedad diseminada avanzada. Ocasionalmente, la diseminación tumoral puede ser un evento aislado.
La mortalidad depende del tumor primario; por ejemplo, en carcinomas pancreáticos y broncogénicos, la tasa de supervivencia a 5 años en pacientes con metástasis pulmonares es inferior al 5%.
El diagnóstico precoz es fundamental para planificar una terapia eficaz en pacientes que pueden curarse. Dependiendo de varios factores, la metástasis puede resecarse, con tasas de supervivencia a 5 años de hasta 30-40%.
Detalles clínicos
Mientras que un gran número de pacientes con metástasis pulmonar son asintomáticos en el momento del diagnóstico, algunos pacientes desarrollan síntomas como hemoptisis, tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho, debilidad y pérdida de peso.
Particularmente, los pacientes con carcinomatosis linfangítica presentan disfunción respiratoria, incluida disnea grave.
Otros problemas a considerar
El patrón más común de metástasis pulmonar es la presencia de nódulos múltiples y bien definidos.
Los diagnósticos diferenciales para nódulos pulmonares múltiples incluyen infecciones como:
- Histoplasmosis.
- Coccidioidomicosis en áreas endémicas.
- Infecciones criptocócicas, nocardiales y abscesos.
- Enfermedades vasculares.
Los diagnósticos diferenciales para otros patrones se discuten en detalle en radiografías y tomografías computarizadas.
Tratamiento
En circunstancias específicas, se requieren muestras histopatológicas de la lesión pulmonar.
La biopsia o aspiración con aguja fina generalmente se realiza bajo guía de TC. Las descripciones completas del procedimiento y sus complicaciones están más allá del alcance del artículo.
El tratamiento definitivo para las metástasis pulmonares de neoplasias extratorácicas es la resección quirúrgica (metastasectomía pulmonar).
La cirugía se realiza si el tumor primario está controlado, si no hay lesiones extratorácicas, si es técnicamente resecable y si los riesgos generales y funcionales son tolerables.
La tasa de supervivencia general a 5 años para los pacientes con metastasectomía pulmonar es del 15-48%, en comparación con el 13% para los pacientes sin el procedimiento.
La supervivencia media es de 12-18 meses. Se ha demostrado que la supervivencia es mejor en pacientes con un menor número de metástasis.
Sin embargo, la metastasectomía pulmonar se puede realizar solo en el 25-50% de los pacientes, debido a la presencia de lesiones metastásicas múltiples o la presencia de condiciones comórbidas, incluida la mala función respiratoria o la negativa a someterse a cirugía.
La recurrencia después de la metastasectomía pulmonar también limita otras opciones quirúrgicas.
En pacientes que no están en condiciones físicas adecuadas para someterse a la metastasectomía pulmonar, las opciones alternativas disponibles incluyen la radiocirugía estereotáctica y los procedimientos de ablación térmica.
Los procedimientos de ablación térmica inducen la necrosis de la coagulación de las células tumorales y se realizan típicamente con guía de CT. Estos incluyen ablación por radiofrecuencia, ablación por microondas, ablación con láser y crioablación.
El objetivo principal de todos estos procedimientos de ablación tumoral es erradicar todas las células malignas junto con un margen de tejido normal, pero causar un daño mínimo a la enfermedad pulmonar normal.
Al hacer esto, se logra un control tumoral adecuado y la supervivencia se prolonga. La principal ventaja de los procedimientos de ablación térmica es el daño selectivo y limitado del tejido pulmonar para causar un impacto mínimo en la función pulmonar.
