Es una condición en la que se incrementan los niveles de calcio en los riñones como causa del hiperparatiroidismo.
Ahora se utiliza más comúnmente para describir la calcificación del parénquima renal en radiología.
Durante sus primeras etapas, la nefrocalcinosis se puede observar en las radiografías, y aparece como un moteado granular fino sobre los contornos renales.
Estos contornos finalmente se unen para formar una masa densa, la cual se ve más comúnmente como un hallazgo accidental de un riñón esponjoso medular en una radiografía. No obstante, puede producir insuficiencia renal terminal.
La nefrocalcinosis por lo general no causa ningún síntoma, aunque la persona afectada puede experimentar síntomas de la afección que está causando nefrocalcinosis.
Citando un ejemplo si los cálculos renales son la causa de acumulación de exceso de calcio en los riñones, entonces el individuo puede experimentar sangre en la orina, fiebre, escalofríos, náuseas con o sin vómitos y dolor abdominal intenso o dolor en el área del costado .
Se cree que la causa principal de la nefrocalcinosis es el uso de ciertos medicamentos o suplementos, infecciones y cualquier afección médica que ocasione que los niveles de calcio aumenten significativamente en el cuerpo, como hiperparatiroidismo o acidosis tubular renal.
También ha habido casos en que se ha encontrado que la nefrocalcinosis se presenta en familias que sugieren un vínculo genético con esta afección.
El tratamiento de la nefrocalcinosis depende de la causa específica y es diferente para diferentes personas.
La prevención del depósito adicional de calcio en los riñones es el objetivo principal del tratamiento de la nefrocalcinosis.
Etapas de la nefrocalcinosis
- Nefrocalcinosis microscópica.
- Nefrocalcinosis macroscópica.
- Nefrocalcinosis química.
Características
- Resistencia a la vasopresina relativa con disminución de la capacidad de concentración renal y el aumento de la diuresis, que se manifiesta como poliuria y polidipsia.
- Glucosuria renal, reducción de glucosa tubular.
- Hipertensión reversible.
- La insuficiencia renal, generalmente reversible, pero a veces no.
Las características clínicas de la nefrocalcinosis microscópica (sobre la base de estudios con animales) pueden incluir los siguientes:
- Disminución de la capacidad de concentración.
- El aumento de nitrógeno ureico en la sangre.
- La prolongación del tiempo de tránsito de nefronas en el túbulo distal.
- La pielonefritis aguda u obstrucción uretral por cálculos con insuficiencia renal.
Características clínicas de la nefrocalcinosis macroscópica (la forma más comúnmente encontrada) pueden incluir los siguientes :
- Cólico renal.
- Hematuria.
- La aprobación de los cálculos urinarios.
- Infección del tracto urinario.
- La poliuria y polidipsia.
- Hipertensión.
- La proteinuria.
- En la enfermedad de Dent, pérdida de proteínas de bajo peso molecular , hipercalciuria, nefrolitiasis y piuria microscópica.
- Disfunción tubular distal con un defecto de pérdida de sal suave.
- Disfunción tubular proximal (inusual).
- La acidosis tubular distal Secundaria.
- Insuficiencia renal.
Causas más comunes de la nefrocalcinosis
La nefrocalcinosis tiende a ser causada por diversos factores, incluidos medicamentos, infecciones u otras afecciones médicas subyacentes.
Algunas de las condiciones médicas que tienden a causar nefrocalcinosis son:
- Hiperparatiroidismo primario.
- Acidosis tubular renal.
- Hipercalcemia.
- Sarcoidosis.
- Osteoporosis.
- Nacimiento prematuro.
- Hiperoxaluria.
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Placenta previa.
- El aborto séptico.
- Reacciones transfusionales.
- Rechazo del trasplante renal.
- Enfermedad de células falciformes.
- Deficiencia de vitamina B6.
- Quemaduras.
- Mordedura de serpiente.
- Deshidratación severa.
- Insuficiencia cardíaca severa.
- Cirugía de la aorta abdominal.
- La glomerulonefritis crónica.
- Síndrome de Alport.
- Nefrocalcinosis medular en ecografía.
- Riñón esponjoso medular.
- El hipoparatiroidismo.
- Tuberculosis renal.
- Necrosis papilar renal.
¿Cuáles son los síntomas de la nefrocalcinosis?
En la mayoría de los casos no hay síntomas específicos para la nefrocalcinosis y los síntomas que experimenta un individuo son básicamente las afecciones que causan la nefrocalcinosis.
Algunos de los síntomas relacionados con la nefrocalcinosis son:
- Sangre en la orina.
- Fiebre y escalofríos.
- Náuseas con o sin vómitos.
- Dolor intenso en las regiones abdominal y de flanco.
¿Cómo se diagnostica la nefrocalcinosis?
El diagnóstico de la nefrocalcinosis generalmente se realiza cuando un individuo presenta síntomas sugestivos de disfunción renal o insuficiencia renal.
El médico puede ordenar una ecografía del riñón junto con una tomografía que muestre claramente la deposición del calcio dentro del riñón, lo que confirma el diagnóstico de nefrocalcinosis.
Otras pruebas que se pueden hacer para confirmar aún más el diagnóstico de la nefrocalcinosis son extracciones de sangre para verificar los niveles de calcio que serán altos en los casos de Nefrocalcinosis, y análisis de orina para verificar la presencia de glóbulos rojos y cristales.
Esto confirmará aún más el diagnóstico de nefrocalcinosis.
Tratamiento para la nefrocalcinosis
El tratamiento consiste en el manejo de la hipercalcemia y su causa. La hidratación adecuada con solución de cloruro de sodio isotónica, si es necesaria, es la medida más eficaz para proteger el riñón.
Otros tratamientos incluyen la paratiroidectomía para la corrección del hiperparatiroidismo; quimioterapia para tumores malignos y esteroides para disminuir la absorción intestinal de calcio.
El tratamiento para la nefrocalcinosis puede incluir diuréticos tiazídicos y la restricción dietética de calcio y de sodio para disminuir la excreción urinaria.
El objetivo principal del tratamiento de la nefrocalcinosis es prevenir el empeoramiento de la afección, identificar la causa de la afección y tratar la causa subyacente.
La hidratación con cloruro de sodio isotónico es la base del tratamiento para la nefrocalcinosis para reducir los niveles de calcio en el cuerpo y proteger los riñones.
Los diuréticos y la restricción de sal junto con los suplementos de potasio y magnesio también se pueden administrar en casos de nefrocalcinosis.
En algunos casos, la nefrocalcinosis tiende a disminuir con el tiempo, pero en muchos casos, como cuando la nefrocalcinosis resulta de afecciones como la hiperoxaluria primaria o la acidosis tubular renal, la afección es básicamente irreversible.
Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que el tratamiento comience cuanto antes cuando se confirme un diagnóstico de nefrocalcinosis.
Terapias farmacológicas y otras terapias no quirúrgicas
La hidratación adecuada con una solución isotónica de cloruro de sodio es la medida más efectiva para revertir la hipercalcemia y proteger los riñones.
Esto se puede combinar con furosemida para aumentar la excreción de calcio solo si hay evidencia de hipervolemia.
Otros tratamientos incluyen los siguientes:
- Estimulante del receptor de detección de calcio cinacalcet (para la corrección del hiperparatiroidismo).
- Agentes quimioterapéuticos (para tumores malignos osteolíticos).
- Esteroides (para disminuir la absorción intestinal de calcio y la actividad de vitamina D).
- Hidroxicloroquina (para granulomas sarcoides).
- Calcitonina o bisfosfonatos (para inhibir la resorción ósea).
Los bloqueadores de los canales de calcio no tienen ningún papel en el tratamiento.
Nefrocalcinosis macroscópica
Los diuréticos de tiazida y la restricción de sal dietética reducirán la excreción renal de calcio.
La hidroclorotiazida, el diurético tiazídico más comúnmente utilizado, es apropiado para usar si el nivel de calcio sérico no es alto; puede corregir la presión arterial alta casual.
El rango de dosis habitual es 12.5-25 mg / día, aunque en casos raros, puede ser tan alto como 50 mg / día.
Sin embargo, si se usa hidroclorotiazida, la dosis diaria se debe dividir en 2 dosis para cubrir un período completo de 24 horas.
La clortalidona se puede usar en dosis más bajas, pero puede causar hipocalemia e hipocitraturia.
Los suplementos de potasio y magnesio aumentarán la solubilidad del calcio urinario. La suplementación con magnesio puede ser útil en la nefropatía con pérdida de magnesio.
La administración de citrato (preferiblemente como citrato de potasio) puede usarse en la hipercalciuria idiopática y en la acidosis tubular renal distal (RTA, por sus siglas en inglés) porque aumenta la excreción urinaria de citrato y actúa como un agente quelante del calcio urinario para disminuir la formación de cálculos.
En la hiperoxaluria tipo 1, el tratamiento con grandes dosis de piridoxina puede reducir la producción de oxalato.
La disminución de la nefrocalcinosis puede ocurrir con el tiempo, especialmente en la hipercalciuria absortiva idiopática y la hiperoxaluria entérica después de la cirugía de derivación gastrointestinal.
Sin embargo, en la mayoría de los otros casos (p. Ej., Cuando se produce por hiperoxaluria primaria, RTA distal, necrosis papilar o nefropatía con pérdida de magnesio), la nefrocalcinosis es en gran medida irreversible.
Por lo tanto, la detección temprana y el tratamiento son importantes.
Se recomienda la ingesta oral de líquidos para obtener una producción diaria de orina de al menos 2 litros.
Las medidas dietéticas incluyen la restricción de la proteína animal a no más de 0,7 mg / kg al día y de sodio a no más de 2,3 g / día.
