La presión arterial parcial del dióxido de carbono es un parámetro esencial en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Es usada para diagnosticar, tratar y monitorear el progreso del paciente.
Dadas las limitaciones de una punción arterial, los métodos alternativos para estimar la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) son altamente deseados.
Cuando el intercambio de gases es estable y el paciente se encuentra en estado estable, la presión parcial venosa central del dióxido de carbono es un excelente sustituto de la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2), siempre que el gasto cardíaco no sea dañado.
Los valores de la presión parcial venosa periférica del dióxido de carbono (Pco2) obtenidos de la venopunción o los catéteres permanentes a menudo difieren sustancialmente de la presión parcial del dióxido de carbono (PCO2).
Estos valores no deben usarse para estimar la presión parcial del dióxido de carbono (PCO2), especialmente para Los pacientes más enfermos o cuando las condiciones están cambiando.
La presión postapneica de dióxido de carbono al final de la marea (PetCO2) tiene la ventaja de un monitoreo continuo, respiración por respiración, pero, debido a que su correlación con la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) depende de V/Q.
El tiempo de emparejamiento y expiración no debe utilizarse para estimar la presión parcial del dióxido de carbono (PCO2) durante una enfermedad crítica.
Sin embargo, la capnografía es útil durante la intubación endotraqueal y el transporte del paciente para confirmar la ubicación correcta del tubo endotraqueal.
Para evaluar la adecuación de la reanimación durante un paro cardíaco y para estimar la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) en pacientes sanos sometidos a anestesia general.
La presión de dióxido de carbono transcutáneo (PtcCO2) no es solo una medida continua, sino que también se ha demostrado que refleja la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) dentro de límites útiles, incluso durante una enfermedad grave.
Las medidas de la presión de dióxido de carbono transcutáneo (PtcCO2) permanecen precisas durante la inestabilidad hemodinámica y con el uso de vasopresores siempre que la perfusión de la piel no se vea gravemente afectada.
Puede tener un valor particular en entornos fuera del hospital, por ejemplo:
En la evaluación y el seguimiento de pacientes ambulatorios sometidos a ventilación asistida a largo plazo para la insuficiencia respiratoria neuromuscular o cuando la capnografía es especialmente difícil, como durante la ventilación no invasiva o de alta frecuencia.
Las mediciones de la presión del dióxido de carbono transcutáneo (PtcCO2) pueden ser útiles para detectar la hipoventilación o la hiperventilación en consultorios ambulatorios, departamentos de emergencia o entornos fuera del hospital.
Desde el trabajo de Haldane y Priestley (1905) sobre la presión de C02 en el aire alveolar, y el de Krogh (1910) sobre el mecanismo de intercambio de gases en el pulmón, se ha creído en general que la presión parcial de C02 es la Igual (a una aproximación cercana) en sangre arterial y aire alveolar.
Sin embargo, la relación de la presión parcial de oxígeno en el aire alveolar con la de la sangre arterial no se ha determinado con la misma precisión.
Esta incertidumbre se debe en parte a la disputa sobre el papel desempeñado por los pulmones en la transferencia de oxígeno, en parte a la diferencia de opinión con respecto a los mecanismos de ventilación pulmonar, y también a la falta de conocimiento preciso de los hechos.
¿Qué es la presión parcial?
Es la presión individual ejercida independientemente por un gas en particular dentro de una mezcla de gases.
El aire que respiramos es una mezcla de gases: principalmente nitrógeno, oxígeno y dióxido de carbono.
Entonces, el aire que sopla en un globo crea una presión que hace que el globo se expanda (y esta presión se genera a medida que todas las moléculas de nitrógeno, oxígeno y dióxido de carbono se mueven y chocan con las paredes del globo).
Sin embargo, la presión total generada por el aire se debe en parte al nitrógeno, en parte al oxígeno y en parte al dióxido de carbono.
Esa parte de la presión total generada por el oxígeno es la «presión parcial» del oxígeno, mientras que la generada por el dióxido de carbono es la «presión parcial» del dióxido de carbono.
La presión parcial de un gas, por lo tanto, es una medida de la cantidad de ese gas presente (por ejemplo, en la sangre o los alvéolos).
La presión parcial ejercida por cada gas en una mezcla es igual a la presión total multiplicada por la composición fraccionaria del gas en la mezcla.
Entonces, dado que la presión atmosférica total (a nivel del mar) es aproximadamente 760 mm Hg y, además, que el aire es aproximadamente 21% de oxígeno, entonces la presión parcial de oxígeno en el aire es 0.21 veces 760 mm Hg o 160 mm Hg.
Usos de la presión parcial del dióxido de carbono
La presión arterial parcial del dióxido de carbono (PCO2) es un parámetro importante en pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica.
Para limitar los procedimientos invasivos o para un monitoreo más continuo de la presión arterial parcial del dióxido de carbono (PCO2), los médicos a menudo dependen de los gases de la sangre venosa, la capnografía o el monitoreo transcutáneo.
Cada uno de estos tiene ventajas y limitaciones.
La presión parcial venosa central del dióxido de carbono (Pco2) permite una estimación precisa de la presión parcial arterial del dióxido de carbono (PCO2), que se diferencia de la cantidad descrita por el principio de Fick.
Mientras el gasto cardíaco sea relativamente normal, la presión parcial venosa central del dióxido de carbono (Pco2) excede el valor arterial en aproximadamente 4 mm Hg.
En contraste, la presión parcial venosa periférica del dióxido de carbono (Pco2) es un predictor deficiente de la presión arterial parcial del dióxido de carbono (PCO2), y no se recomienda utilizar la presión parcial venosa periférica del dióxido de carbono (Pco2) de esta manera.
La capnografía ofrece la medición de la presión parcial final del dióxido de carbono (PetCO2), un valor cercano a la presión arterial parcial del dióxido de carbono (PCO2) cuando el pulmón está sano.
Tiene la ventaja de ser no invasivo y continuamente disponible.
Sin embargo, en pacientes ventilados mecánicamente con enfermedad pulmonar, la presión parcial final del dióxido de carbono (PetCO2) a menudo difiere de la presión arterial parcial del dióxido de carbono (PCO2), a veces en gran medida, a menudo subestimando seriamente el valor arterial.
La dependencia de la presión parcial final del dióxido de carbono (PetCO2) en el espacio muerto alveolar y el tiempo de expiración del ventilador limita su valor para predecir la presión arterial parcial del dióxido de carbono (PCO2).
Cuando la función pulmonar o la configuración del ventilador cambian, la presión parcial final del dióxido de carbono (PetCO2) y la presión arterial parcial del dióxido de carbono (PCO2) pueden variar en diferentes direcciones, lo que genera una mayor incertidumbre.
La medición de la presión parcial transcutánea del dióxido de carbono (Pco2) se ha vuelto práctica y confiable.
Es prometedor para juzgar los valores de estado estable para la presión arterial parcial del dióxido de carbono (PCO2) a menos que exista vasoconstricción manifiesta de la piel.
Además, puede ser útil en condiciones donde falla la capnografía (ventilación de alta frecuencia) o donde el análisis de gases en sangre arterial es oneroso (administración clínica o domiciliaria de ventilación mecánica).
La presión arterial parcial para el dióxido de carbono (PCO2) es uno de los parámetros fisiológicos más importantes medidos en pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
La presión arterial parcial del dióxido de carbono (PCO2) es esencial para analizar los trastornos ácido-base, controlar la adecuación de la ventilación, guiar los ajustes de la máquina durante la ventilación mecánica y discernir una amplia gama de intoxicaciones, trastornos metabólicos y estados de shock.
La obtención de sangre arterial es invasiva, requiere punción arterial o catéter arterial.
Aunque muchos pacientes críticamente enfermos con shock o insuficiencia ventilatoria se manejan de manera rutinaria con un catéter arterial, existe una variación sustancial en la práctica.
Debido a que los resultados no parecen mejores cuando se usan catéteres, esta práctica ha sido criticada.
Además, los valores de gases en sangre se muestrean periódicamente, en lugar de hacerlo de manera continua, y pueden faltar cambios clínicamente importantes, especialmente en poblaciones para las que se desea un control estricto de la presión arterial parcial de dióxido de carbono (PCO2).
Al mismo tiempo, las nuevas tecnologías han suplantado la información obtenida a través de los catéteres arteriales al estimar de forma no invasiva las tensiones de los gases sanguíneos, la presión arterial y el volumen de la apoplejía.
La presión parcial del dióxido de carbono es importante
La presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) es solo uno de los factores medidos en la prueba de gases en sangre arterial (ABG).
También evalúa la presión parcial de oxígeno (PaO2), bicarbonato (HCO3) y el nivel de pH de la sangre.
Los cambios en esa presión pueden hacer que la sangre pierda demasiado oxígeno o que acumule demasiado dióxido de carbono. Ninguno se considera bueno.
Muy poco dióxido de carbono puede provocar alcalosis, una condición en la que tiene demasiadas bases en la sangre (el dióxido de carbono es un ácido).
¿Qué causa los cambios en la presión parcial del dióxido de carbono (PCO2)?
Las enfermedades pueden funcionar de la misma manera, alterando la presión parcial que asegura la transferencia equilibrada de las moléculas de dióxido de carbono. Varias condiciones pueden alterar estos niveles:
- Enfermedades pulmonares obstructivas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma.
- Deterioro del sistema nervioso central (incluidas lesiones en la cabeza y uso de drogas).
- Enfermedad neuromuscular como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
- Baja concentración de hemoglobina utilizada para transportar oxígeno y dióxido de carbono a través de la sangre.
Presión parcial normal y anormal del dióxido de carbono (PCO2)
Una prueba de gases en sangre arterial se realiza generalmente en la arteria radial en la muñeca o la arteria femoral en la ingle.
En general, es un procedimiento sin complicaciones, pero puede ser doloroso dado que las arterias se encuentran más profundas en el cuerpo que las venas. La hinchazón y los moretones pueden ocurrir a veces.
El rango normal de presión parcial de dióxido de carbono está entre 40 y 45 mm Hg. Si es superior a 45 mm Hg, entonces tiene demasiado dióxido de carbono en la sangre. Menos de 40 mm Hg, y tienes muy poco.
Los niveles elevados de dióxido de carbono se ven comúnmente en los casos de:
- Enfermedad pulmonar obstructiva.
- Vómito severo.
- Uso excesivo de diuréticos basados en mercurio.
- Aldosteronismo (un tipo de trastorno hormonal que causa la presión arterial alta).
Por el contrario, la disminución de dióxido de carbono se ve con frecuencia con:
- Disfunción o insuficiencia renal.
- Diarrea severa.
- Anorexia/inanición.
- Uso excesivo de diuréticos de clorotiazida (utilizados para reducir el riesgo de ataque cerebral y ataque cardíaco).
- Acidosis diabética.
Importancia de la presión parcial del dióxido de carbono en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
El dióxido de carbono está en equilibrio con el bicarbonato (HCO3) en la sangre. Cuando el dióxido de carbono se eleva, crea un ambiente ácido.
En las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que tienen problemas respiratorios graves, el aumento del nivel de dióxido de carbono puede provocar lo que llamamos acidosis respiratoria.
Cuando esto sucede en la etapa avanzada de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (cuando una persona tiene músculos respiratorios muy debilitados), la afección puede conducir a una insuficiencia respiratoria.
