Péptido Natriurético Cerebral: ¿Qué es? Medidas, Causas de los Niveles Elevados, Uso Potencial y Aplicaciones Clínicas

cual es la definición de péptido natriurético cerebral

También conocida como NPPB o BNP, es una proteína secretada que funciona como una hormona cardíaca.

Se secreta desde el gen del mismo nombre y tiene una serie de funciones biológicas.

Estos incluyen la natriuresis, la excreción de sodio en la orina, así como la diuresis, el aumento de la producción de orina. Estas funciones ayudan a equilibrar la sal y el agua en el cuerpo.

Otros efectos incluyen vasorelajación, que ayuda a disminuir la presión arterial, además inhibe la secreción de renina y aldosterona. La NPPB también juega un papel en la homeostasis cardiovascular, en otras palabras, mantener el corazón sano y estable.

Los niveles de péptido natriurético cerebral (BNP) aumentan notablemente en la disfunción ventricular izquierda y el nivel en la insuficiencia cardíaca se correlaciona con la gravedad de los síntomas. Por lo tanto, el BNP puede ser un marcador clínico importante para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en pacientes con disnea inexplicable.

Se están investigando otras aplicaciones clínicas, como el cribado de la disfunción ventricular asintomática, el establecimiento del pronóstico o el guiado de la titulación del tratamiento farmacológico y la predicción de futuros eventos cardiovasculares, pero aún no se han validado lo suficiente para un uso clínico generalizado.

El BNP es un péptido biológicamente activo de 32 aminoácidos y tiene propiedades vasodilatadoras y natriuréticas.

El BNP se escinde del péptido natriurético cerebral de 108 aminoácidos liberado de los ventrículos cardíacos en respuesta al estiramiento de la cámara.

El segundo remanente después de la escisión, el péptido natriurético pro-cerebral N-terminal (NT-proBNP), es un péptido de 76 aminoácidos sin función biológica conocida que circula a concentraciones más altas que BNP y puede representar el estado cardíaco durante períodos más largos.

La liberación de BNP parece estar en proporción directa a la expansión del volumen ventricular y la sobrecarga de presión. El BNP aumenta con insuficiencia cardíaca sistólica o diastólica derecha o izquierda.

Es un predictor independiente de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. Los niveles de BNP disminuyen después del tratamiento efectivo de la insuficiencia cardíaca.

Aunque las pruebas de BNP proporcionan un complemento útil a la evaluación de rutina para diferenciar la insuficiencia cardíaca aguda de otras causas de disnea, otros factores como enfermedades comórbidas, edad, enfermedad renal crónica y masa corporal pueden afectar los niveles de BNP.

En estos casos pueden oscurecer el diagnóstico de insuficiencia cardíaca falla, particularmente cuando este marcador se usa en forma aislada.

Por lo tanto, es esencial que se utilice BNP para ayudar al diagnóstico, además de los antecedentes del paciente, los signos clínicos y otras investigaciones. El papel de BNP en la insuficiencia cardíaca y si es un objetivo para tratar o identificador de riesgo siguen siendo polémicos.

Medida

Actualmente no hay pruebas definitivas de una ventaja clínica entre el uso de un ensayo de BNP o el ensayo de NT-proBNP.

  • El umbral de decisión más comúnmente utilizado para BNP es 100 pg / ml.
  • Los niveles de BNP de más de 100 pg / ml tienen una especificidad superior al 95% y una sensibilidad superior al 98% cuando se comparan los pacientes sin insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) con todos los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
  • Incluso los niveles de BNP de más de 80 pg / ml tienen una especificidad superior al 93% y una sensibilidad del 98% en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
  • Los niveles de BNP aumentan con la edad. Los niveles promedio de BNP son: 26.2 pg / ml en personas de 55-64 años, 31.0 pg / ml en personas de 65-74 años y 63.7 pg / ml en personas mayores de 75 años.
  • Las mujeres sin CHF tienden a tener niveles más altos de BNP que los hombres de la misma edad.
  • Los pacientes deben haber tenido un ECG, CXR, FBC, pruebas de función renal y electrolitos, LFT, perfil de lípidos, TFT y cualquier otra investigación relevante para la presentación clínica.

Posibles causas de niveles elevados de péptido natriurético cerebral

Cardíaco

  • Insuficiencia cardíaca.
  • Disfunción diastólica.
  • Síndromes coronarios agudos.
  • Hipertensión con hipertrofia ventricular izquierda.
  • Enfermedad cardíaca valvular (estenosis aórtica, regurgitación de la válvula mitral).
  • Fibrilación auricular.

No cardíaco

  • Embolia pulmonar aguda.
  • Hipertensión pulmonar (primaria o secundaria).
  • Sepsis (posiblemente debido a hipoxia tisular o depresión miocárdica secundaria).
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con cor pulmonale o insuficiencia respiratoria.
  • Hipertiroidismo.
  • Lesión renal aguda o crónica.

Los niveles de BNP pueden ser más bajos de lo esperado cuando la insuficiencia cardíaca es secundaria a causas próximas al ventrículo izquierdo, por ejemplo, regurgitación mitral aguda, estenosis mitral o mixoma auricular.

Uso potencial de la medición del péptido natriurético cerebral

Insuficiencia cardíaca

El ensayo de BNP es una ayuda potencial en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca.

La prueba de BNP permite una evaluación rápida para definir a los pacientes que requieren un ecocardiograma y también tiene el potencial de permitir cambios rápidos en la terapia para aquellos que ya están recibiendo tratamiento para la insuficiencia cardíaca.

  • La prueba de BNP es efectiva en el cribado de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y reduce el número de pacientes que requieren un ecocardiograma.
  • Las concentraciones normales excluyen virtualmente el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, y los niveles muy altos diagnostican eficazmente la afección; los valores intermedios requieren una evaluación adicional.
  • El ensayo de BNP tiene potencial como parte de una clasificación de diagnóstico en pacientes que presentan síntomas sugestivos de insuficiencia cardíaca o en el cribado de poblaciones con alto riesgo.
  • En varios estudios piloto, los niveles de BNP tenían una fuerte correlación con la gravedad de la enfermedad y eran muy confiables para diferenciar la insuficiencia cardíaca de la enfermedad pulmonar.
  • Un estudio piloto ha revisado el papel de las pruebas de punción en el dedo para BNP en el hogar y su utilidad para detectar la descompensación. Encontraron que los cambios de BNP sí ayudaron a determinar el riesgo de descompensación y deberían complementar otros marcadores clínicos de descompensación.

En un estudio piloto, los niveles de BNP se correlacionaron altamente con los resultados clínicos:

  • Los pacientes con niveles disminuidos de BNP durante su estadía en el hospital, junto con disminuciones en la clasificación de la NYHA, tuvieron buenos resultados.
  • Los pacientes cuya estadía en el hospital terminó en la muerte o el reingreso dentro de los 30 días posteriores al alta tuvieron una disminución mínima de los niveles de BNP o niveles crecientes de BNP a pesar de la mejora o ningún cambio en su clasificación según la NYHA.
  • El último nivel medido de BNP fue la variable más confiable para predecir los resultados a corto plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Otras aplicaciones clínicas potenciales

  • Se ha demostrado que los niveles elevados de péptido natriurético en plasma predicen el riesgo de muerte y eventos cardiovasculares en personas sin insuficiencia cardíaca después del ajuste para los factores de riesgo tradicionales.
  • El exceso de riesgo fue evidente en los niveles de péptidos natriuréticos muy por debajo de los umbrales actuales utilizados para diagnosticar la insuficiencia cardíaca.
  • Los péptidos natriuréticos pueden ayudar a identificar a las personas en riesgo de accidente cerebrovascular y fibrilación auricular.
  • El BNP es un marcador independiente y potente de mortalidad cardíaca temprana y tardía en pacientes con dolor torácico agudo sin elevación del segmento ST.