La miosis es una constricción excesiva del punto negro del centro de sus ojos. El término es del griego antiguo μύειν, mūein, «para cerrar los ojos».
El círculo negro en el centro de tu ojo es tu pupila. Cambia de tamaño miles de veces al día. En condiciones normales, las pupilas cambian de tamaño para dejar entrar la cantidad correcta de luz.
En la oscuridad, se abren más o se dilatan para dejar entrar más luz; con luz brillante, se hacen más pequeños o se contraen para evitar que entre mucha luz.
Sin embargo, algunas condiciones médicas y el uso de ciertos medicamentos pueden causar que las pupilas se reduzcan a un tamaño preciso.
Cuando su pupila se contrae, se llama miosis. Si sus pupilas permanecen pequeñas incluso con poca luz, puede ser una señal de que las cosas en sus ojos no funcionan de la manera que deberían. Esto se llama miosis anormal y puede ocurrir en uno o en ambos ojos.
La condición opuesta, midriasis, es la dilatación de la pupila. La anisocoria es la condición de una pupila que está más dilatada que la otra.
Estudio de las pupilas mióticas primarias de Adie
Dos adultos jóvenes, de 24 y 31 años, tenían una larga historia de pupilas pequeñas y poco reactivas. No hubo antecedentes de pupilas grandes, y una revisión de fotografías antiguas confirmó 10 y 5 años, respectivamente, de miosis.
Se encontró que ambos tenían pupilas tónicas bilaterales que eran supersensibles a la pilocarpina diluida.
Aunque es posible que tuvieran una aparición inusualmente temprana del síndrome de Adie bilateral con pupilas dilatadas que no se notó, se sugiere que algunos pacientes podrían tener pupilas mióticas primarias de Adie sin pasar por una fase midriática.
Causas
La miosis es una constricción persistente de la pupila debido a la constricción excesiva del músculo del esfínter del iris o la parálisis del músculo dilatador de la pupila.
Entre las muchas causas, considere:
Irritación del nervio simpático que inerva las fibras longitudinales del iris, una lesión del nervio trigémino, en relación con el sistema simpático del iris o un problema del sistema nervioso central: medular o cortical.
La miosis paralítica, una afección del sistema nervioso simpático y asociada con el síndrome de Horner, se presenta con la caída del párpado y el hundimiento del globo ocular en la cavidad orbital.
La longitud del curso de las fibras simpáticas desde el tálamo hasta los nervios ciliares largos explica la multiplicidad de posibles causas de este síndrome.
Edad
La miosis senil (una reducción en el tamaño de la pupila de una persona en la vejez).
Es normal que las pupilas de un recién nacido permanezcan pequeñas por aproximadamente 2 semanas para que sus ojos tengan protección adicional contra la luz brillante. Tus pupilas tienden a hacerse más pequeños a medida que creces, también.
Los músculos que trabajan sus pupilas pueden debilitarse y tener dificultades para abrirlos. Esto puede hacer que sea más difícil para usted ver de noche.
Enfermedades
- Hemorragia en protuberancia (hemorragia intracraneal).
- Trastornos hereditarios.
- Cefaleas en racimo con ptosis.
- Iridociclitis.
- Insomnio familiar fatal.
Síndrome de Horner
Esta rara afección afecta la forma en que su cerebro «habla» a un lado de su rostro, incluido uno de sus ojos. Puede hacer que uno de tus pupilas sea más pequeño que el otro.
Puede heredarlo de sus padres, o puede suceder después de una lesión en el cuello o una cirugía de cuello.
También puede obtenerlo si su pecho, cuello o cerebro no se forman correctamente. Algunas veces los niños lo padecen si tienen un tipo raro de cáncer llamado neuroblastoma o un tumor en otra parte de su cuerpo.
El síndrome de Horner puede no causar otros síntomas, o podría tener problemas como:
- Párpado superior caído (ptosis).
- Párpado inferior levantado.
- Color de ojos más claro en el ojo con miosis (heterocromía).
- Menos sudor en el lado de su cara con el ojo miótico.
Inflamación
La hinchazón dentro del ojo puede dificultar el crecimiento de las pupilas. A veces esto sucede si te has lesionado el ojo. También puede deberse a una afección llamada uveítis, que se está hinchando en el iris, la parte que le da color al ojo, y los tejidos que lo rodean.
Si bien muchas personas que tienen uveítis anterior son por lo demás sanas, puede asociarse con:
- Enfermedad reumática.
- Enfermedades de la piel.
- Enfermedad gastrointestinal.
- Enfermedad pulmonar.
- Enfermedad infecciosa.
Ocurre principalmente en personas jóvenes o de mediana edad y puede aparecer en uno o ambos ojos.
Puede deberse a un traumatismo en el ojo o a la presencia de algo extraño en el ojo. Otras causas incluyen artritis reumatoide, paperas y rubéola. A menudo, la causa no puede ser determinada.
Sangrado de un vaso sanguíneo en el cerebro (hemorragia intracerebral)
La presión arterial alta no controlada (hipertensión) es la razón más común para esto. Un estudio de 2014 evaluó la importancia de cómo las pupilas reaccionan a la luz cuando hay posibles lesiones en el sistema nervioso central.
Para las personas que han sufrido lesiones en la cabeza en accidentes de tráfico u otros accidentes, las pupilas puntuales pueden ser un signo de problemas internos graves.
Las lesiones en la cabeza pueden causar complicaciones graves e incluso potencialmente mortales, incluso si los efectos no son inmediatamente evidentes. Cualquier persona que haya sufrido una lesión en la cabeza debe buscar atención médica inmediata.
Drogas
Varias condiciones y drogas pueden causar pupilas puntuales, que incluyen:
Opioides recetados o narcóticos
Algunos medicamentos tienen opioides o narcóticos en ellos. Los opiáceos, incluida la morfina, son medicamentos comúnmente utilizados para aliviar el dolor. Los opiáceos pueden afectar psicológicamente a una persona y son altamente adictivos.
Las personas a menudo toman opiáceos recetados en forma de píldora para tratar el dolor posquirúrgico severo, como por ejemplo en una cirugía dental, o para el dolor a largo plazo, como con algunos cánceres.
Los opioides recetados (la notable excepción es la petidina), pueden causar pupilas puntuales incluyen:
- Oxicodona.
- Morfina.
- Hidrocodona.
- Codeína.
- Metadona.
- Fentanilo.
La metadona a menudo se usa para ayudar a una persona que tiene dependencia de opiáceos a recuperarse de su adicción lentamente y con síntomas de abstinencia manejables.
Heroína
Las pupilas puntuales son uno de los signos del consumo de heroína. La heroína es un opioide recreativo altamente adictivo.
Hace que el cuerpo disminuya la velocidad y es un potente analgésico, lo que hace que la persona se relaje y adormezca.
Las personas que usan heroína corren el riesgo de contraer infecciones sanguíneas al compartir agujas. La inyección de heroína también puede dañar las venas y las arterias y puede causar gangrena.
La heroína también puede causar insuficiencia respiratoria (cuando una persona deja de respirar) o la muerte al inhalar el vómito, ya que limita la capacidad de la persona para toser adecuadamente.
Productos que contienen nicotina, como cigarrillos, tabaco de mascar o goma de mascar. Imidazolinas como clonidina, nafazolina, oximetazolina y tetrahidrozolina. Antipsicóticos, incluyendo risperidona, haloperidol, clorpromazina, olanzapina, quetiapina y otros.
Agentes colinérgicos como la acetilcolina. Inhibidores de la acetilcolinesterasa. Ondansetron (un antiemético) conocido por su nombre de marca Zofran
Algunos medicamentos para la quimioterapia contra el cáncer, incluidos derivados de camptotecina. Mirtazapina, un antidepresivo serotoninérgico noradrenérgico.
Algunos inhibidores de MAO (monoamina oxidasa). Gotas de ojo de pilocarpina y todos los demás parasimpaticomiméticos. En algunos casos raros, cuando se expone al gas mostaza. Organofosforados.
Ciertas gotas recetadas, como pilocarpina, carbacol, echothiophate, demecarium y epinephrine, también pueden causar pupilas puntiformes.
Genes
Nacer sin el músculo que controla tus pupilas o con los músculos de la pupila que no se forman correctamente se llama miosis o microcoria congénita. Lo obtiene cuando uno o ambos de sus padres le transmiten un gen problemático.
Puede suceder en un ojo o en ambos ojos. Si lo tienes, es posible que también seas miope y tengas problemas para ver cosas lejanas. O puede tener glaucoma, lo que significa que hay demasiada presión dentro de su globo ocular.
Efecto secundario de un medicamento
Ciertos tipos de ansiedad, espasmos musculares y convulsiones, como el diazepam (Valium) o los antihistamínicos como la difenhidramina (Benadryl), pueden hacer que sus pupilas se encojan.
Algunos medicamentos recetados para la presión arterial alta (hipertensión) también pueden causar pupilas puntiformes
Exposición a agentes neurotóxicos químicos
Como sarin, soman, tabun y VX, no son sustancias naturales. Están hechos para la guerra química. Los insecticidas también pueden causar pupilas puntiformes.
La investigación sugiere que la exposición accidental a pesticidas (organofosforados) puede causar pupilas puntiformes en algunos casos. La persona también puede mostrar signos de:
- Saliva excesiva.
- Náuseas y vómitos.
- Tos.
- Dificultades para respirar.
- Transpiración.
- Debilidad muscular.
- Pulso rápido.
- Somnolencia.
En 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que 3 millones de personas son envenenadas con pesticidas cada año.
Síntomas asociados con las pupilas mioticas
Las pupilas puntuales son un síntoma, no una enfermedad. Los síntomas acompañantes pueden ofrecer una pista sobre lo que está causando el problema.
Si toma opioides, también podría experimentar:
- Somnolencia.
- Náuseas y vómitos.
- Confusión o falta de vigilancia.
- Delirio.
- Respiración dificultosa.
Los síntomas dependerán de la cantidad de medicamento que tome y la frecuencia con que lo tome.
Fisiología del reflejo fotomotor
La luz que entra al ojo afecta a tres fotorreceptores diferentes en la retina, las barras y los conos familiares utilizados en la formación de imágenes y las células ganglionares fotosensibles más recientemente descubiertas.
Las células ganglionares brindan información sobre los niveles de luz ambiental y reaccionan de forma lenta en comparación con las varillas y los conos.
Las señales de las células ganglionares fotosensibles tienen múltiples funciones, incluida la supresión aguda de la hormona melatonina, el arrastre de los ritmos circadianos del cuerpo y la regulación del tamaño de la pupila.
Los fotoceptores retinianos convierten los estímulos luminosos en impulsos eléctricos. Los nervios implicados en el cambio de tamaño de la pupila se conectan al núcleo pretectal del mesencéfalo superior, evitando el núcleo geniculado lateral y la corteza visual primaria.
Desde el núcleo pretectal, las neuronas envían axones a las neuronas del núcleo Edinger-Westphal cuyos axones visceromotores se extienden a lo largo de los nervios oculomotor izquierdo y derecho.
Los axones nerviosos visceromotores (que constituyen una porción del nervio craneal III, junto con la porción somatomotora derivada del núcleo de Edinger-Westphal) sinapsis en las neuronas ganglionares ciliar, cuyos axones parasimpáticos inervan el músculo del esfínter del iris, produciendo miosis.
Esto ocurre porque la actividad simpática del ganglio ciliar se pierde, por lo que los parasimpáticos no se inhiben.
Cuándo buscar ayuda
Las pupilas puntuales no son una enfermedad en sí mismas, pero pueden indicar un problema médico subyacente.
Cualquier persona que experimente pupilas puntuales sin causa aparente debe consultar a un médico lo antes posible.
Muchas de las causas de las pupilas puntuales son afecciones médicas graves, como la dependencia a los opiáceos o el envenenamiento por plaguicidas. La intervención temprana puede ayudar a prevenir complicaciones potencialmente mortales.
Incluso la uveítis anterior puede causar daño ocular permanente y ceguera si no se trata.
Sin embargo, las perspectivas de las afecciones que causan pupilas precisas mejoran cuando las personas buscan un tratamiento rápido y siguen los consejos de un médico para una recuperación completa.
Diagnóstico
Si tiene pupilas puntuales por razones desconocidas, consulte a su oftalmólogo o médico general. Es la única forma en que obtendrás un diagnóstico adecuado.
Para saber si tiene una miosis anormal, su médico le observará de cerca en una habitación oscura. Ella te pedirá que mires un objeto lejano. Luego ella comprobará:
- El tamaño de tu ojo.
- La forma de tu ojo.
- Si tus pupilas son iguales en tamaño.
- La posición de tus pupilas.
- Cómo reaccionan tus pupilas a la luz brillante.
Las pupilas normales tienen de 2 a 4 milímetros de luz brillante y de 4 a 8 milímetros en la oscuridad. Su médico puede medir sus pupilas en ambos ojos para ver qué tan bien se contraen y crecen.
Qué esperar durante el diagnóstico
La forma en que su médico se acerque al diagnóstico dependerá, por supuesto, del panorama general. Los signos y síntomas acompañantes deberán tenerse en cuenta y guiarán las pruebas de diagnóstico.
Si va a visitar a un oculista porque sus pupilas no parecen normales, es probable que se haga un examen completo de la vista. Eso incluirá la dilatación de la pupila para que el médico pueda inspeccionar visualmente el interior de su ojo.
Si visita a su médico, otras pruebas de diagnóstico pueden incluir:
- Imágenes de resonancia magnética (MRI).
- Tomografía computarizada (CT).
- Rayos X.
- Análisis de sangre.
- Pruebas de orina.
- Examen de toxicología.
Una sobredosis de opioides puede ser fatal. Estos síntomas, que pueden indicar una sobredosis, requieren atención médica de emergencia:
- La cara es pálida o húmeda.
- Las uñas son de color púrpura o azul.
- El cuerpo está fláccido.
- Vómitos o gorgoteo.
- Latido del corazón ralentizado.
- Respiración lenta o dificultad para respirar.
- Pérdida de consciencia.
Tratamiento
Las recomendaciones de su médico dependerán de qué está causando su miosis anormal. Esta condición interfiere con la agudeza visual, y es necesario agrandar la pupila.
La pupila puede agrandarse artificialmente usando fotomidriasis o mediante un procedimiento de esfinterotomía. La fotomidriasis es un procedimiento similar a la pupiloplastia, pero tiene lugar alrededor de la pupila.
Una esfinterotomía se logra mediante cortes radiales de láser Nd: YAG del músculo del esfínter (energía 2-4 mJ).
Usando una lente especial que aumenta y enfoca la energía térmica del láser, la esfinterotomía también puede llevarse a cabo por medio de quemaduras térmicas con láser usando 1 W de potencia, un tamaño de punto de 50 μm y un tiempo de interacción de 0.05 s.
Fotomidriasis (pupiloplastia)
En las pupilas mióticas, el láser se puede utilizar para agrandar el área pupilar al contraer las fibras de colágeno del iris y ensanchar la pupila. Las aplicaciones deben ser primero manchas de 200 μm de 200-500 mW para 0.1-0.2 segundos.
Es importante comenzar con niveles de energía muy bajos y aumentar la potencia hasta que se vea el efecto deseado. Los iris de color marrón oscuro absorben mucha más energía que los iris iridiscentes, por lo que el nivel de tratamiento debe ajustarse al paciente individual.
Las aplicaciones deben colocarse en una fila periférica al borde pupilar y periférica al esfínter para evitar la exposición inadvertida a la retina al transferir luz.
Otra serie de láser con un tamaño de punto de 500 μm debe colocarse solo de forma periférica en la primera fila. Su efecto, sin embargo, puede no ser permanente si se reanudan los mióticos. Se debe tener cuidado para evitar quemar o vaporizar tejido y para evitar lesiones en la retina.
Si sus pupilas son pequeñas debido a una inflamación en su ojo, puede administrarle gotas dilatadoras de larga duración (atropina o homatropina) que agrandarán sus pupilas.
Se parecen mucho a las gotas que usa su oculista para dilatar los ojos durante un examen, pero pueden durar hasta 2 semanas.
Opioides recetados o narcóticos
Las sobredosis de opiáceos pueden ser fatales si no se tratan, por lo que cualquier persona con sospecha de sobredosis necesita atención médica de emergencia.
Una persona que experimenta una sobredosis recibirá naloxona, que bloquea los efectos de los opioides. Un médico también podría derivarlos a un programa de tratamiento y recuperación si tienen dependencia de drogas.
Medicamentos para la hipertensión
Si un medicamento tiene la culpa, es posible que pueda encontrar una opción diferente que resuelva el problema.
Cualquiera que piense que su medicamento contra la hipertensión puede estar causando pupilas puntuales debe hablar con su médico. El médico puede recetarle una forma diferente de medicamento.
Heroína
Una persona con dependencia de heroína debe hablar con su médico de familia o con un centro local de tratamiento de drogas.
Un profesional de la salud le preguntará sobre su consumo de drogas, su situación familiar y de vivienda, y cualquier otro factor contribuyente que la persona desee divulgar. El médico puede solicitar una muestra de orina o saliva.
Existe una gama de opciones de tratamiento disponibles, dependiendo de las necesidades individuales de la persona. Éstas incluyen:
- Terapia de conversación, terapia cognitiva conductual (TCC) u otro tipo de asesoramiento.
- Grupos de apoyo.
- Desintoxicación.
Síndrome de Horner
Si el síndrome de Horner lo está causando, es posible que deba hacer varias pruebas para descubrir la mejor manera de tratarlo. Es posible que necesite cirugía para problemas en sus arterias o cerebro.
El síndrome de Horner puede ser un signo de complicaciones potencialmente mortales en el cuello o la parte superior del cuerpo, por lo que es esencial buscar atención médica.
Inflamación del ojo (uveítis anterior)
Los tratamientos para la pupila puntiaguda causada por uveítis anterior incluyen:
- Usando gotas para los ojos para abrir la pupila.
- Usando gotas para los ojos que contienen esteroides para reducir la inflamación.
Un médico u oculista (oftalmólogo) puede remitir a una persona para una prueba adicional si sospecha que la causa es una afección médica subyacente.
Exposición a pesticidas
Cualquiera que piense que ellos o alguien más ha sido envenenado por un pesticida, limpiador doméstico u otro producto tóxico, requiere atención médica inmediata.
Si una persona está inconsciente o tiene vómitos, es importante hacerlos rodar sobre su costado si es posible y mantener la cabeza ligeramente inclinada hacia abajo. Esta posición asegurará que cualquier vómito pueda escapar sin que la persona se asfixie.
Los tratamientos médicos para la intoxicación incluyen:
- Carbón activado.
- Antídotos, si es posible.
- Medicamentos anticonvulsivos.
- Sedantes.
- Un respirador (ventilador).
Panorama
La perspectiva depende de la causa y el tratamiento.
Para una sobredosis de opiáceos, qué tan bien se recupere y cuánto demorará depende de:
- Si dejó de respirar o no y cuánto tiempo estuvo sin oxígeno.
- Si los opioides se mezclan con otras sustancias y cuáles son esas sustancias.
- Si sufrió o no una lesión que causa daño neurológico o respiratorio permanente.
- Si tiene otras condiciones médicas.
- Si continúa tomando opioides.
Si alguna vez ha tenido un problema con el abuso de opioides u otro abuso de sustancias, informe a sus médicos cuando necesite tratamiento, especialmente para el dolor. La adicción es un problema serio que requiere atención a largo plazo.
La recuperación de la hemorragia intracerebral difiere de persona a persona. Mucho depende de qué tan rápido recibió tratamiento y qué tan bien puede controlar su presión arterial.
Sin tratamiento, la uveítis anterior puede dañar sus ojos permanentemente. Cuando se debe a una enfermedad subyacente, la uveítis anterior puede ser un problema recurrente. La mayoría de las personas responde bien al tratamiento.
La intoxicación por insecticidas puede ser mortal si no se trata adecuadamente. Si cree que usted o alguien que conoce ha sido envenenado con insecticidas, es importante buscar atención médica de inmediato en la sala de emergencias más cercana.
