Es muy similar a la taquicardia ventricular excepto que la frecuencia ventricular es inferior a 60 latidos por minuto.
Todas las demás características aplican; esto incluye la presencia de disociación atrioventricular, como se observa en electrocardiograma, y los criterios de Brugada.
El ritmo idioventricular es una forma de ritmo cardíaco que se origina en los ventrículos.
Se reconoce en el electrocardiograma por un amplio complejo QRS (que representa la activación eléctrica de los ventrículos) y ausencia de ondas P precedentes (que representan la activación eléctrica de las aurículas).
Por lo general, la velocidad del ritmo idioventricular es lenta, del orden de 20 a 40 latidos por minuto.
El ritmo idioventricular se produce cuando el marcapasos dominante del corazón (nodo sinusal o nodo sinoauricular o nodo SA) no está funcionando o cuando los pulsos del nódulo sinusal están bloqueados en el nodo AV (nodo atrioventricular) o inferior.
Dado que el ritmo idioventricular no es un ritmo estable, la frecuencia cardiaca tiene que ser estabilizada por implante de marcapasos si el ritmo es permanente.
El marcapasos artificial se implanta generalmente bajo la piel sobre el pecho y los electrodos se introducen en el corazón a través de una vena (vaso sanguíneo que lleva sangre desoxigenada al corazón).
El marcapasos artificial da pulsos eléctricos para estimular el corazón cada vez que se necesita.
La estimulación temporal se puede hacer cuando el ritmo idioventricular se ha producido debido a una causa reversible como en un ataque al corazón (infarto de miocardio).
El ritmo idioventricular también se puede acelerar durante un corto período utilizando infusiones de medicamentos como la isoprenalina que aceleran el ritmo ventricular.
Pero la eficacia de la infusión de isoprenalina es limitada y en ocasiones puede causar trastornos más graves en el ritmo cardíaco.
A fondo
Se define actualmente como un ritmo ventricular ectópico mejorado con al menos 3 latidos ventriculares consecutivos, que es más rápido que el ritmo de escape ventricular intrínseco normal (≤ 40 ppm), pero más lento que la taquicardia ventricular (al menos 100-120 ppm).
Es importante destacar que existe potencial superposición de tasas entre el ritmo ventricular y algunas taquicardias ventriculares lentas. No debe ser diagnosticado únicamente con base en la frecuencia ventricular; El contexto es importante.
Otras características del ritmo idioventricular son útiles para su diagnóstico correcto.
El ritmo idioventricular es generalmente un ritmo transitorio, rara vez causando inestabilidad hemodinámica y rara vez requiere tratamiento.
Sin embargo, el diagnóstico erróneo de ritmo idioventricular como taquicardia ventricular lenta o bloqueo cardíaco completo puede conducir a terapias inadecuadas con complicaciones potenciales.
El ritmo idioventricular es a menudo una pista a ciertas condiciones subyacentes, como isquemia, reperfusión miocárdica, toxicidad de la Digoxina, y cardiomiopatías.
Cuando la frecuencia ventricular está entre 60 y 100 ppm, se denomina ritmo acelerado idioventricular.
Este es un ritmo hemodinámicamente estable que se produce comúnmente después del infarto de miocardio y no se necesita tratamiento.
El ritmo idioventricular resulta cuando la tasa de un marcapasos ventricular ectópico excede la del nodo sinusal. A menudo asociado con el aumento del tono vagal y disminución del tono simpático.
El mecanismo propuesto es la automaticidad mejorada del marcapasos ventricular, aunque la actividad desencadenada puede desempeñar un papel especialmente en la isquemia y la toxicidad de la Digoxina.
El ritmo idioventricular se observa clásicamente en la fase de reperfusión de un STEMI agudo, por ejemplo, post Trombolisis. Es generalmente una arritmia bien tolerada, benigna y autolimitada.
Características del Electrocardiograma
- Ritmo regular.
- Velocidad 50-110 ppm.
- Tres o más complejos ventriculares.
- Complejos QRS> 120 ms.
- Fusión y captura de latidos.
- Disociación AV isorrítmica.
Esto se refiere a la disociación AV con el seno y los complejos ventriculares que ocurren a tasas idénticas.
Esto está en contraste con el bloqueo cardíaco completo, donde la frecuencia auricular suele ser más rápida que la frecuencia ventricular.
La disociación AV isorrítmica se debe generalmente al bloqueo funcional en el nódulo AV debido a los impulsos ventriculares retrógrados.
Estos impulsos ventriculares despolarizan el nodo AV, dejándolo refractario a los impulsos sinusales entrantes (= «interferencia-disociación»).
Frecuencia ventricular
La tasa de ritmo idioventricular la distingue de otros ritmos de morfología similar.
- Tasas <50 ppm consistentes con un ritmo de escape ventricular.
- Tasa> 110 ppm consistente con taquicardia ventricular.
Causas del ritmo idioventricular
Hay múltiples causas de ritmo idioventricular incluyendo:
- Fase de reperfusión de un infarto agudo de miocardio (causa más común).
- Beta-simpaticomiméticos como la isoprenalina o la adrenalina.
- Toxicidad farmacológica, especialmente Digoxina, cocaína y anestésicos volátiles como desflurano.
- Anormalidades electrolíticas.
- Cardiomiopatía, cardiopatías congénitas, miocarditis.
- Retorno de la circulación espontánea (RCE) después del paro cardiaco.
- Corazón de atleta.
Manejo del ritmo idioventricular
El ritmo idioventricular es un ritmo benigno en la mayoría de los entornos y generalmente no requiere tratamiento. Normalmente se auto-limita y se resuelve cuando la frecuencia sinusal excede la de los focos ventriculares.
La administración de antiarrítmicos puede causar deterioro hemodinámico precipitado y debe evitarse. Se debe tratar la causa subyacente: por ejemplo, corregir los electrolitos, restablecer la perfusión miocárdica.
Los pacientes con estados de bajo gasto cardiaco (por ejemplo, insuficiencia biventricular grave) pueden beneficiarse de la restauración de la sincronía AV para restablecer la pulsión auricular.
En este caso, la atropina puede ser probada en un intento de aumentar la frecuencia sinusal y la conducción AV.
Tratamiento
El tratamiento para el ritmo idioventricular no cambia el pronóstico. La terapia más importante para los pacientes con ritmo idioventricular es tratar la etiología subyacente.
El ritmo idioventricular suele ser tolerado hemodinámicamente y autolimitado; Por lo tanto, rara vez requiere tratamiento.
Ocasionalmente, los pacientes pueden no tolerar el ritmo idioventricular debido a:
- Pérdida de sincronía auricular-ventricular,
- Velocidad ventricular rápida relativa, o
- Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular degenerada de ritmo idioventricular (extremadamente raro).
Bajo estas situaciones, la atropina puede usarse para aumentar la tasa sinusal subyacente para inhibir el ritmo idioventricular.
Otros tratamientos para ritmo idioventricular, que incluyen isoproterenol, verapamil, fármacos antiarrítmicos como la lidocaína y la amiodarona, y la estimulación auricular sólo se utilizan de vez en cuando en la actualidad.
Los pacientes con ritmo idioventricular deben ser tratados principalmente por sus causas subyacentes, como la toxicidad a la Digoxina, la isquemia miocárdica y las enfermedades de la estructura del corazón.
Los betabloqueantes se utilizan a menudo en pacientes con isquemia-reperfusión miocárdica y cardiomiopatía. La transferencia a un centro de atención avanzada depende de las condiciones asociadas.
