Es una combinación de arreflexia/hiporreflexia y disfunción autonómica que acompaña a la lesión de la médula espinal.
La hiporreflexia inicial se presenta como una pérdida de los reflejos cutáneos y profundos del tendón por debajo del nivel de lesión acompañada de pérdida de flujo simpático, lo que resulta en hipotensión y bradicardia.
Los reflejos generalmente vuelven en un patrón específico, con los reflejos cutáneos que vuelven generalmente antes de reflejos tendinosos profundos.
El primer reflejo a regresar es un reflejo plantar retrasado anormal. El segundo reflejo que regresa es el reflejo bulbo cavernoso. Este reflejo se comprueba para determinar el final del shock espinal.
Un reflejo bulbo cavernoso se obtiene al apretar el glande peniano o el clítoris y la sensación de una contracción involuntaria del ano.
Tirar de un catéter Foley también puede provocar este reflejo. Por lo general, regresa de 1 a 3 días después de la lesión.
La disfunción autonómica es peor con mayores niveles de lesión. En las lesiones cervicales de la médula espinal, el flujo simpático se disminuye con una salida parasimpática persistente por el nervio vago, lo que resulta en bradicardia e hipotensión.
Esta disfunción autonómica generalmente persiste durante meses, y hay evidencia que sugiere que siempre hay algún nivel de anormalidad.
La actividad simpática puede estar presente y mediada por la médula espinal distal al nivel de lesión.
Debido a este desequilibrio simpático / parasimpático, los pacientes con lesión completa de la médula espinal pueden tener una crisis hipertensiva resultante de una vejiga o colon super distendida.
Debido a este continuo de eventos después de una lesión de la médula espinal, la definición de shock espinal y el punto final son variables.
Causas del shock espinal
El mecanismo de lesión que causa el shock espinal suele ser traumático en el origen y se produce de inmediato, pero el shock espinal se ha descrito con mecanismos de lesión que progresan durante varias horas.
Los arcos reflejos de la médula espinal inmediatamente por encima del nivel de lesión también pueden ser gravemente deprimidos sobre la base del fenómeno de Schiff-Sherrington.
El final de la fase de choque espinal de la lesión de la médula espinal se señala por el retorno de los anillos anómalos del arco cutáneo espinal o del huso muscular.
Los arcos reflejos autónomos que implican a las neuronas ganglionares secundarias fuera de la médula espinal pueden ser afectados de forma variable durante el shock espinal y su retorno después del shock espinal disminuye.
Los arcos reflejos de la médula espinal que regresan por debajo del nivel de lesión están irrevocablemente alterados y son el sustrato en el que se basan los esfuerzos de rehabilitación.
Signos y síntomas del shock espinal
La extensión de la lesión se define por la escala de deterioro de la American Spinal Injury Association (ASIA) (modificada de la clasificación de Frankel), utilizando las siguientes categorías:
- A = Completo: no se preserva función sensorial o motora en segmentos sacro S4-S5.
- B = Incompleto: sensorial, pero no motor, la función se conserva por debajo del nivel neurológico y se extiende a través de los segmentos sacro S4-S5.
- C = Incompleto: la función motora se conserva por debajo del nivel neurológico y la mayoría de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado muscular inferior a 3.
- D = Incompleto: la función motora se conserva por debajo del nivel neurológico y la mayoría de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado muscular mayor o igual a 3.
- E = Normal: las funciones sensoriales y motoras son normales.
Tratamiento del shock espinal
Manejo de las vías respiratorias
La columna cervical debe mantenerse en alineación neutral en todo momento; La limpieza de secreciones orales y / o escombros es esencial para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y prevenir la aspiración.
Hipotensión
La hipotensión puede ser hemorrágica y / o neurogénica en la lesión aguda de la médula espinal; Debe hacerse una búsqueda diligente de fuentes ocultas de hemorragia.
Choque neurogénico
El reemplazo con solución cristaloide isotónica hasta un máximo de 2 litros es el tratamiento inicial de elección. Mantener una oxigenación y perfusión adecuadas de la médula espinal lesionada.
La oxigenación suplementaria y / o ventilación mecánica puede ser necesarias.
Lesiones en la cabeza
Amnesia, signos externos de lesión en la cabeza o fractura craneal basilar, déficit neurológico focal, intoxicación alcohólica asociada o abuso de drogas o antecedentes de pérdida de conciencia obligan a realizar una evaluación completa de la lesión intracraneal.
Íleos
La colocación de un tubo nasogástrico (NG) es esencial; Los antieméticos deben utilizarse de forma agresiva.
Úlceras de presión
Para prevenir las llagas de presión, gire al paciente cada 1-2 horas, rellene todas las superficies del extensor, desvestir al paciente para quitar los cinturones y las llaves o billeteras de bolsillo trasero, y retire la tabla de espina lo antes posible.
Manejo pulmonar
El tratamiento de complicaciones pulmonares y / o lesiones en pacientes con lesión medular incluye oxígeno suplementario para todos los pacientes y toracotomía de tórax para aquellos con neumotórax y / o hemotórax.
Descompresión quirúrgica
La descompresión emergente de la médula espinal se sugiere en el contexto de una lesión aguda de la médula espinal con deterioro neurológico progresivo, dislocación de facetas o facetas bloqueadas bilaterales.
El procedimiento también se sugiere en el establecimiento de un choque nervioso espinal con radiculopatía progresiva en pacientes con lesiones extradurales como hematomas o abscesos epidurales y en el establecimiento del síndrome de la cauda equina.
Cuando una lesión de la médula espinal es causada debido a un trauma, el cuerpo entra en un estado conocido como shock espinal.
Mientras que el choque espinal comienza dentro de unos minutos de la lesión, toma varias horas antes de que se produzcan los efectos completos.
Durante el shock espinal el sistema nervioso es incapaz de transmitir señales, algunas de las cuales pueden regresar una vez que el shock espinal ha disminuido, el tiempo que dura la espina dorsal es de aproximadamente 4-6 semanas después de la lesión.
En algunos casos raros, el shock de la médula espinal puede durar varios meses más.
Pronóstico a largo plazo después del shock espinal
El shock espinal sigue patrones estereotípicos predecibles y no es necesario un tratamiento específico.
Sin embargo, la presencia de choque espinal sugiere una lesión grave de la médula espinal, aunque la gravedad del choque espinal no es un buen indicador ni de la gravedad ni del pronóstico de la lesión de la médula espinal.
Las lesiones de la médula espinal tienden a cambiar con el tiempo. Cuanto más comprimida esté la médula espinal, menos probable será la recuperación total.
Y si la médula espinal se corta, la recuperación total es extremadamente improbable. La ubicación de la lesión también es un buen indicador del pronóstico. Cuanto más baja sea la lesión, menos grave será la movilidad y otras discapacidades.
Algunas personas experimentan una recuperación espontánea después de un choque espinal y una lesión de la médula espinal. Pero para la mayoría, la recuperación está directamente relacionada con el tratamiento.
Los tratamientos a largo plazo para el shock espinal relacionado con la lesión de la médula espinal incluyen:
- Terapia física y ocupacional para ayudarlo a recuperar el funcionamiento. La terapia actúa como un régimen de entrenamiento que ayuda a su cuerpo a evitar sus lesiones. En algunos casos, la fisioterapia puede fomentar el desarrollo de nuevas neuronas.
- Medicamentos como analgésicos, antidepresivos o antibióticos.
- Terapia de ejercicio para fortalecer los músculos y mantener un peso corporal saludable.
- Grupos de apoyo para ayudarlo a aprender de las experiencias de otros y acceder a recursos útiles.
- Psicoterapia para ayudarlo a desarrollar habilidades de afrontamiento para manejar su lesión y la nueva vida que necesita.
- Educación familiar sobre lesiones de la médula espinal.
- Tecnologías de apoyo como un respirador artificial o una silla de ruedas.
- Ayudantes de salud en el hogar.
El shock espinal que experimenta inmediatamente después de una lesión de la médula espinal a menudo acompaña al shock psicológico, el trauma y la ansiedad.
Pero así como desaparece el shock espinal, también lo hace la sensación de desesperanza que generalmente acompaña a una lesión de la médula espinal. Una vida normal y feliz todavía es posible.
