Síndrome Hepatorrenal: Tipos, Causas, Factores de Riesgo, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

cirrosis

El SHR es una forma de insuficiencia renal que se produce en individuos con enfermedad hepática avanzada.

Los individuos con este síndrome, no presentan ninguna causa identificable de disfunción renal y los riñones en sí no se encuentran estructuralmente dañados.

Por lo tanto, el síndrome hepatorrenal puede ser referido como una forma «funcional» de insuficiencia renal. De hecho, si el riñón de un individuo con síndrome hepatorrenal fuera a ser trasplantado en un individuo sano, el mismo funcionaria normalmente.

El síndrome hepatorrenal se clasifica en dos tipos distintos

El tipo I es una enfermedad rápidamente progresiva que conduce a la insuficiencia renal, mientras que el tipo II, no tiene un curso rápido y progresa lentamente durante semanas o meses.

Aunque el síndrome ocurre en individuos con enfermedad hepática, la causa exacta de la enfermedad es desconocida. Los investigadores han observado que la circulación de la sangre es anormal en los pacientes con síndrome hepatorrenal.

Las arterias que circulan sangre oxigenada de los pulmones al resto del cuerpo (circulación sistémica) se ensanchan en contraste con las arterias del riñón, que se estrechan provocando una disminución en el flujo sanguíneo a través del riñón.

Causas del síndrome hepatorrenal

Este síndrome se presenta cuando existe una disminución de la función renal en un individuo con un trastorno grave del hígado. Debido a que la eliminación de orina del cuerpo es escasa, los productos de desecho nitrogenados se amontonan en el torrente sanguíneo.

El trastorno se presenta en promedio 1 de cada 10 pacientes que se encuentran en el hospital debido a una insuficiencia hepática.

Esto lleva a una insuficiencia renal en personas con:

  • Insuficiencia hepática aguda.
  • Hepatitis alcohólica.
  • Cirrosis.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen:

  • Presión arterial alterna, que cambia dependiendo de la posición de la persona (hipotensión ortostática).
  • El uso de diuréticos (píldora de agua).
  • Hemorragia gastrointestinal.
  • Infección.

Síntomas del síndrome hepatorrenal

Entre los síntomas más comunes se encuentran:

  • Hinchazón abdominal debido al líquido.
  • Cambio en el estado mental.
  • Confusión.
  • Delirio.
  • Espasmos musculares.
  • Orina de color oscuro.
  • Disminución de la producción de orina.
  • Náuseas y vómitos.
  • Aumento de peso.
  • Piel amarilla.

Pruebas y exámenes para el diagnóstico

Esta insuficiencia hepatorrenal se diagnostica cuando otros tipos de insuficiencia renal son descartados en las pruebas.

Aunque el examen físico no revela claramente la insuficiencia renal, el mismo puede mostrar signos de enfermedad hepática crónica:

  • Reflejos inusuales.
  • Testículos pequeños.
  • Ruido sordo en el área abdominal.
  • Aumento del tejido mamario.
  • Lesiones en la piel.

Epidemiología

Incidencia

En un estudio realizado en 1993, antes de la introducción de los criterios de IAC, Gines et al. informaron que el SHR tuvo una incidencia del 18% al año y del 39% a los cinco años en pacientes con cirrosis y ascitis.

En un estudio de 2010 que utiliza los criterios diagnósticos revisados, Montoliu et al. evaluaron la incidencia de insuficiencia renal funcional en 263 pacientes cirróticos consecutivos con ascitis.

Los autores encontraron que el 49% de los pacientes desarrollaron insuficiencia renal funcional durante el seguimiento (seguimiento medio de 41 meses). La incidencia anual de HRS fue de 7.6% ( n = 20) (tipo 1 = 7, tipo 2 = 13).

Prevalencia

La prevalencia del SHR (utilizando los criterios diagnósticos revisados) en pacientes con cirrosis y ascitis varió de 13 a 45.8%. Salerno et al. realizó un estudio prospectivo de 253 pacientes consecutivos con cirrosis y insuficiencia renal ingresados ​​en 21 hospitales italianos.

La prevalencia del SHR fue de 45.8% ( n = 116) (30% tipo 1 y 15.8% tipo 2). Un estudio prospectivo de Martin-Llahi et al. de 562 pacientes consecutivos con cirrosis e insuficiencia renal ingresados ​​en una sola institución, encontraron una prevalencia de SHR del 13%.

Un estudio prospectivo de Thabut et al. de 100 pacientes consecutivos con cirrosis e insuficiencia renal ingresados ​​en cinco hospitales franceses encontraron una prevalencia de SHR del 27%.

Los estudios retrospectivos sugieren que el SHR está presente en el 17% de los pacientes cirróticos ingresados ​​en el hospital con ascitis y en> 50% de los pacientes que fallecen por insuficiencia hepática terminal.

Edad

La mayoría de los pacientes con SHR están en su sexta o séptima década. Salerno et al. informaron la edad media en 62 ± 1.2 años (tipo 1 SHR) y 68 ± 1.6 años (tipo 2 SHR), mientras que Martin-Llahi et al. informó una edad media de 60 ± 12 años.

Un análisis agrupado de Garcia-Tsao et al. en 509 pacientes con SHR de 14 estudios encontraron una edad media de 54 años.

Género

Hay una preponderancia masculina, que refleja el equilibrio de género de la cirrosis subyacente. Salerno et al. informaron que el 76,3% de los pacientes con SHR tipo 1 y el 70% de los pacientes con SHR tipo 2 eran hombres, similar a Martin-Llahi et al. (76.7%) y Garcia-Tsao et al.

Etiología de la cirrosis

Salerno et al. identificó la etiología de la cirrosis como alcohol (tipo 1 SHR 46.1%; tipo 2 SHR 55%), viral (tipo 1 SHR 31.6%; tipo 2 SHR 40%), alcohol + viral (tipo 1 SHR 10.5%; tipo 2 SHR 2.5 %), y otros (tipo 1 SHR 11.8%; tipo 2 SHR 2.5%).

Según el análisis agrupado de García-Tsao et al., La cirrosis relacionada con el alcohol fue la etiología subyacente en el 57% (40 a 78%, rango intercuartil, IQR).

Tratamiento para el síndrome hepatorrenal

Algunos de los medicamentos utilizados para tratar el Síndrome Hepatorrenal son: octreotida, midodrina, albúmina, o dopamina y se pueden usar para optimizar la presión arterial y de forma temporal para ayudar a que los riñones funcionen mejor.

Una tratamiento no quirúrgico, conocida como TIPS, se utiliza para apaciguar los síntomas de la ascitis y puede ayudar a la función renal.

La cirugía para colocar un tratamiento llamado Levine que va desde la cavidad abdominal hasta la vena yugular, puede apaciguar de igual forma varios de los síntomas de la insuficiencia renal.

Terapia vasoconstrictora

Este es el tratamiento médico primario para el tipo 1 SHR. Estos fármacos funcionan al causar vasoconstricción del lecho vascular esplácnico muy dilatado, lo que produce un aumento del retorno vascular sistémico y un aumento del MAP, que a su vez suprime la RAAS y la SNS y mejora la perfusión renal.

La albúmina aumenta la potencia de los fármacos vasoconstrictores al mejorar la función cardíaca y aumentar el volumen efectivo de sangre arterial.

El grupo de trabajo de la Iniciativa para la Calidad de la Diálisis Aguda (ADQI, por sus siglas en inglés) recomienda el uso de fármacos vasoconstrictores combinados con expansión de plasma con albúmina, como tratamiento de primera línea para el HRS tipo 1.

La terlipresina es el fármaco vasoconstrictor de elección en Europa. Es un análogo de la vasopresina que actúa sobre los receptores de vasopresina V1 en las células del músculo liso vascular.

Los resultados de los ensayos controlados aleatorios y el metanálisis sugieren que la combinación de terlipresina y albúmina es eficaz para mejorar la función renal en 40 a 50% de los pacientes con HRS tipo 1.