Es un broncodilatador agonista beta-adrenérgico.
Éste está disponible como una solución acuosa estéril, no pirógena, en viales, para administración subcutánea.
Indicaciones
La inyección de sulfato de terbutalina está indicada para la prevención y reversión del broncoespasmo en pacientes de 12 años o más con asma y broncoespasmo reversible asociado con bronquitis y enfisema.
Dosificación y administración de la terbutalina
Los viales deben usarse solo para administración subcutánea y no para infusión intravenosa.
La esterilidad y la dosificación precisa no pueden garantizarse si los viales no se utilizan de acuerdo con la dosificación y administración que le indique su médico.
Deseche la porción no utilizada después del uso en un solo paciente.
La dosis subcutánea habitual de inyección de sulfato de terbutalina es de 0.25 mg inyectados en el área del deltoides lateral.
Si no se produce una mejoría clínica significativa dentro de 15 a 30 minutos, se puede administrar una segunda dosis de 0,25 mg.
Si el paciente no responde dentro de otros 15 a 30 minutos, se deben considerar otras medidas terapéuticas. La dosis total dentro de 4 horas no debe exceder 0.5 mg.
Nota: Los medicamentos parenterales se deben examinar visualmente en busca de partículas y descoloramiento antes de la aplicación, únicamente si el envase y la solución permiten ver dichas alteraciones.
Protéjalo de la luz almacenando los viales en la caja original hasta el momento de uso.
No lo utilice si la solución está incolora.
Deseche la porción no utilizada después del uso en un solo paciente.
Efectos secundarios
Las reacciones adversas observadas con terbutalina son similares a las observadas comúnmente con otros agentes simpaticomiméticos. Todas estas reacciones son de naturaleza transitoria y generalmente no requieren tratamiento.
Interacciones de la terbutalina con otros fármacos
No se recomienda el uso combinado de terbutalina con otros agentes simpaticomiméticos, ya que el efecto mezclado sobre el sistema cardiovascular puede ser perjudicial para el paciente.
Inhibidores de la monoaminooxidasa o antidepresivos tricíclicos
La terbutalina debe administrarse con muchísima precaución a los pacientes que tienen tratamientos con inhibidores de la monoaminooxidasa o antidepresivos tricíclicos.
También existe la opción de aplicárseles dentro de las 2 semanas después de la interrupción de dichos componentes, ya que el efecto de la terbutalina en el sistema vascular puede incrementarse.
Bloqueadores beta
Los bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos no solo bloquean el efecto pulmonar de los beta-agonistas, como la terbutalina, sino que pueden producir broncoespasmo severo en pacientes asmáticos.
Por lo tanto, los pacientes con asma normalmente no deberían tratarse con betabloqueantes.
No obstante, bajo ciertas condiciones, como profilaxis luego de un infarto de miocardio, no pueden existir alternativas aceptables al uso de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos en pacientes asmáticos.
En este contexto, se podrían considerar los betabloqueantes cardioselectivos, aunque deben aplicarse con cautela.
Diuréticos
Los cambios en el electrocardiograma y/o la hipocalemia que pueden surgir de la administración de diuréticos ahorradores de potasio pueden empeorar de manera aguda con agonistas beta.
Ésto suele ocurrir con bastante frecuencia en los casos en los que se excede la dosis recomendada de beta-agonista.
Si bien es desconocida la importancia clínica de estos efectos, se sugiere cautela en la aplicación combinada de beta-agonistas con diuréticos ahorradores de potasio.
Advertencias
Empeoramiento del asma
El asma puede agravarse de manera severa durante un período de horas o de forma crónica en el transcurso de varios días o más.
Uso de componentes antiinflamatorios
Utilizar broncodilatadores agonistas beta-adrenérgicos solos podría no ser conveniente para controlar el asma en la mayoría de los pacientes.
Se debe considerar previamente la adición de agentes antiinflamatorios, por ejemplo, corticosteroides.
Efectos cardiovasculares
La terbutalina, como todos los demás agonistas beta-adrenérgicos, puede generar una secuela cardiovascular clínicamente relevante en algunos pacientes, que se mide por frecuencia cardíaca, presión arterial y/o síntomas.
Aunque dichos efectos son poco comunes después de la administración de la terbutalina en las dosis recomendadas, si se producen, es posible que deba suspenderse el medicamento.
Además, se ha informado que los beta-agonistas provocan cambios en el electrocardiograma, como el aplanamiento de la onda T, la prolongación del intervalo QT y la depresión del segmento ST.
La importancia clínica de estos hallazgos es desconocida.
Convulsiones
Ha habido informes raros de convulsiones en pacientes que recibieron sulfato de terbutalina; las convulsiones no recurrieron en estos pacientes después de suspender el medicamento.
Precauciones
Tocólisis
La terbutalina no ha sido aprobada y no debe usarse para tocólisis. Pueden ocurrir reacciones adversas graves después de su administración a mujeres en trabajo de parto.
En la madre, éstos incluyen aumento del ritmo cardíaco, hiperglucemia transitoria, hipocalemia, arritmias cardíacas, edema pulmonar e isquemia miocárdica.
El aumento de la frecuencia cardíaca fetal y la hipoglucemia neonatal pueden ocurrir como resultado de la administración materna de terbutalina.
General
La terbutalina, así como el resto las aminas simpaticomiméticas, deberá aplicarse con caución en pacientes con problemas cardiovasculares como:
- Insuficiencia coronaria.
- Arritmias cardíacas.
- Hipertensión.
- Cardiopatía isquémica.
También puede ser aplicado en pacientes con hipertiroidismo o diabetes mellitus y en pacientes que son raramente receptivos a las aminas simpaticomiméticas o que tienen trastornos convulsivos.
Se han observado cambios significativos en la presión arterial sistólica y diastólica, y es de esperar que sucedan en algunos pacientes luego del uso de cualquier broncodilatador beta-adrenérgico.
Se han notificado reacciones de hipersensibilidad y exacerbaciones inmediatas de broncoespasmo después de la administración de este fármaco.
Los medicamentos agonistas beta adrenérgicos podrían causar hipocalemia relevante en algunos pacientes.
Esto probablemente suceda a través de la derivación intracelular, que tiene el poder de producir efectos cardiovasculares adversos.
La disminución suele ser transitoria y no requiere suplementos adicionales para llevarse a cabo.
Se ha informado que grandes dosis de terbutalina intravenosa agravan la diabetes mellitus y la cetoacidosis preexistentes.
El embarazo
Efectos Teratogénicos: Embarazo Categoría B
Un estudio de reproducción en ratas, Sprague-Dawley reveló que la terbutalina no era teratógeno cuando se administraba por vía oral a dosis de hasta 50 mg/kg.
Un estudio de reproducción en conejos blancos de Nueva Zelanda reveló que la terbutalina no era teratógeno cuando se administraba por vía oral a dosis de hasta 50 mg/kg.
Sin embargo, no hay estudios apropiados ni bien controlados en mujeres embarazadas, debido a que los estudios de reproducción animal no siempre son predictivos de respuestas humanas.
Uso en día de parto
Debido a la probabilidad de interferencia del beta-agonista con la contractilidad uterina, la utilización de terbutalina para aliviar del broncoespasmo durante el trabajo de parto debe restringirse.
Ésto solo aplica para aquellos pacientes en quienes los beneficios son mayores que el peligro mismo.
Madres lactantes
Se desconoce si este fármaco se segrega junto a la leche humana, por ello, la terbutalina debe aplicarse durante la lactancia solo si el beneficio es mayor que el posible riesgo para el niño recién nacido.
Uso pediátrico
La terbutalina no se recomienda para pacientes menores de 12 años debido a la insuficiencia de datos clínicos para establecer la seguridad y la efectividad.
Uso geriátrico
Los estudios clínicos de la inyección de sulfato de terbutalina no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si responden de manera diferente a los sujetos más jóvenes.
Otra experiencia clínica informada no ha identificado diferencias en las respuestas entre los pacientes ancianos y los más jóvenes.
En general, la selección de dosis para un paciente anciano debe ser prudente, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación.
De esta manera, se refleja la mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal o cardíaca, y de la enfermedad concomitante u otro tratamiento farmacológico.
Sobredosis
La mediana de la dosis letal de terbutalina en ratas maduras fue de aproximadamente 165 mg/kg.
La mediana de la dosis letal de sulfato de terbutalina en ratas jóvenes fue de aproximadamente 2.000 mg/kg.
Los síntomas esperados con sobredosis son aquellos de estimulación beta-adrenérgica excesiva y/o aparición o exageración de cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente en esta publicación:
- Convulsiones.
- Angina.
- Hipertensión o hipotensión.
- Taquicardia con frecuencias de hasta 200 latidos por minuto.
- Arritmias.
- Nerviosismo.
- Dolor de cabeza.
- Temblor.
- Boca seca.
- Palpitaciones.
- Náuseas.
- Mareos.
- Fatiga.
- Malestar e insomnio.
La hipopotasemia también puede ocurrir. No hay un antídoto especifico. El tratamiento consiste en la interrupción de la terbutalina junto con la terapia sintomática adecuada.
Se puede considerar el uso juicioso de un bloqueador de receptores beta cardioselectivo, teniendo en cuenta que tal medicamento puede producir broncoespasmo.
No hay pruebas suficientes para poder decir si la diálisis es benigna para la sobredosis de terbutalina.
Contraindicaciones de la terbutalina
La inyección de terbutalina está contraindicada en pacientes que se sabe que son hipersensibles a las aminas simpaticomiméticas o a cualquier componente de este medicamento.
