Es un procedimiento quirúrgico que crea una vía aérea quirúrgica en la tráquea cervical.
Se realiza con mayor frecuencia en pacientes que han sufrido un trauma o una lesión grave.
Los procesos infecciosos y neoplásicos son menos comunes en enfermedades que requieren una vía aérea quirúrgica.
La Traqueostomía es un procedimiento de acceso quirúrgico en el conducto entre las vías respiratorias superiores y los pulmones que suministra aire caliente húmedo y expulsa el dióxido de carbono.
La falla o bloqueo en cualquier punto a lo largo de ese conducto puede corregirse más fácilmente con la provisión de acceso para ventiladores mecánicos y equipos de succión.
En el caso de la obstrucción de la vía aérea superior, la Traqueostomía proporciona un camino de baja resistencia para el intercambio de aire.
En la tráquea se realiza con un corte transversal, tiene forma de D y mide aproximadamente 11 cm de longitud.
Esta estructura comienza desde la parte inferior de la laringe (cartílago cricoides) en el cuello, opuesta a la sexta vértebra cervical, hasta el disco intervertebral entre las vértebras T4-5 en el tórax, donde se divide en la carina en el tallo principal derecho e izquierdo.
Indicaciones
El advenimiento de la era de los antibióticos y los avances en anestesia han hecho que la Traqueostomía sea un procedimiento electivo comúnmente realizado. Sin embargo, es importante tener en cuenta que hay situaciones en las que la Traqueostomía es bastante urgente.
Esto generalmente involucra al paciente que necesita una vía aérea quirúrgica de inmediato debido a la obstrucción inminente de la vía aérea.
Para la realización de una Traqueostomía se debe tomar en cuenta lo siguiente:
- Anomalía congénita: que el paciente padezca por ejemplo de hipoplasia laríngea.
- Obstrucción: cuerpo extraño de la vía aérea superior que no puede ser desplazado con Heimlich y maniobras básicas de soporte vital cardíaco.
- Condición patológica supraglótica o glótica: el afectado podría padecer de infección, neoplasia, parálisis bilateral de las cuerdas vocales, entre otras.
- Traumatismo del cuello: esto puede ocasionar lesiones graves en la tiroides, cartílagos cricoides o hueso hioides.
- Fracturas faciales: esto puede conducir a la obstrucción de la vía aérea superior, como por ejemplo fracturas conminutas de la cara media y la mandíbula.
- Edema de la vía aérea superior: se realiza el procedimiento por traumatismo, quemaduras, infección o anafilaxia.
- Profilaxis: se realiza como preparación para procedimientos extensos de cabeza y cuello, en el período de convalecencia.
- Apnea del sueño grave: cuando esta condición no es modificable, se realiza la Traqueostomía a dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias u otra cirugía menos invasiva.
La Traqueostomía también se puede realizar para proporcionar una ruta a largo plazo para ventilación mecánica en casos de insuficiencia respiratoria como en los siguientes casos:
- Tos inadecuada debido a dolor crónico o debilidad.
- Aspiración y la incapacidad de manejar secreciones.
- El tubo con manguito permite sellar la tráquea desde el esófago y su contenido de reflujo. Por lo tanto, esta intervención puede prevenir la aspiración y proporcionar la eliminación de cualquier sustancia aspirada.
Sin embargo, algunos investigadores sostienen que el riesgo de aspiración en realidad no disminuye, ya que las secreciones pueden filtrarse alrededor del tubo con manguito y llegar a la vía respiratoria inferior.
Los diagnósticos adicionales para los cuales la traqueostomía a menudo se considera al principio del tratamiento incluyen botulismo, esclerosis lateral amiotrófica y lesión de la columna cervical, entre otros.
Contraindicaciones de la Traqueostomía
No existen contraindicaciones absolutas para la Traqueostomía. Una fuerte contraindicación relativa para el acceso quirúrgico discreto a las vías respiratorias es la anticipación de que el bloqueo es un carcinoma laríngeo.
En ese caso se planifica el procedimiento definitivo y se evita la manipulación previa del tumor porque puede provocar una mayor incidencia de concurrencia. La Traqueostomía temporal se puede realizar justo debajo del primer anillo traqueal en anticipación de una laringotomía en un momento posterior.
Los problemas al final de la vida también pueden afectar la decisión de realizar una traqueostomía, ya que puede representar una mayor mecanización de la atención del paciente a los miembros de la familia.
Planificación del procedimiento
Las Traqueostomías se pueden realizar a través de una técnica abierta o percutánea. La Traqueostomía abierta es uno de los procedimientos más antiguos y sigue siendo el procedimiento de elección para algunos centros de trauma.
Sin embargo, el uso de la Traqueostomía percutánea ha ido en aumento desde su introducción en la década de 1980.
Los estudios han respaldado las traqueotomías percutáneas sobre las abiertas. Pero la técnica final depende de la experiencia y la comodidad del cirujano, además de las pautas de la instalación donde se realizará este procedimiento.
Los siguientes pacientes son comúnmente reconocidos como candidatos desfavorables:
- Pacientes con obesidad.
- Pacientes con anatomía del cuello de línea media anormal o poco palpable.
- Pacientes que necesitan vías respiratorias de emergencia.
- Pacientes con coagulopatía.
- Pacientes pediátricos.
- Pacientes con tiroides agrandada.
Prevención de complicaciones
Las posibles complicaciones se deben a una lesión directa. El ultrasonido de cabecera se usa a menudo para examinar el sitio de traqueotomía durante la etapa de planificación, especialmente para las traqueotomías percutáneas.
Esto es para identificar los vasos que pueden estar debajo de la incisión prevista y para ayudar a evitar lesiones.
La arteria innominada, o tronco braquiocefálico, cruza de izquierda a derecha por delante de la tráquea en la entrada torácica superior y se encuentra justo debajo del esternón.
La tráquea es membranosa posterior y está formada por anillos cartilaginosos semicirculares anterior y lateralmente. Los espacios entre los anillos son membranosos.
Los nervios laríngeos recurrentes y las venas tiroideas inferiores que viajan en el surco traqueoesofágico son estructuras paratraqueales vulnerables a las lesiones si la disección se desvía de la línea media.
El nervio laríngeo recurrente también es vulnerable a lesiones del manguito del tubo de Traqueostomía, particularmente si el manguito está demasiado inflado.
Los grandes vasos (es decir, las arterias carótidas, las venas yugulares internas) podrían dañarse si la disección fuera demasiado lejos, lo cual es un riesgo real en pacientes pediátricos u obesos.
La glándula tiroides se encuentra por delante de la tráquea con un lóbulo en ambos lados y el istmo, que cruza la tráquea aproximadamente al nivel del segundo y tercer anillos traqueales. Este tejido es extremadamente vascular y debe dividirse con una hemostasia cuidadosa.
