Tratamiento De La Anemia: Consideraciones, Terapia Nutricional y Alimentos Recomendados

tratamiento de la anemia con hierro

Afección en donde la sangre no cuenta con suficiente cantidad de glóbulos rojos sanos.

Consideraciones de enfoque

El propósito de establecer la etiología de una anemia es permitir la selección de una terapia específica y efectiva. Por ejemplo, los corticosteroides son útiles en el tratamiento de la anemia hemolítica autoinmune.

La terapia y la atención médica varían considerablemente en el grupo de trastornos hereditarios. La esplenectomía ha sido ventajosa en esferocitosis hereditaria y eliptocitosis hereditaria, en algunas de las hemoglobinopatías inestables y en ciertos pacientes con deficiencia de la quinasa pirúvica.

Tiene poco valor en la mayoría de los otros trastornos hemolíticos hereditarios.

Se deben suspender o evitar las drogas y productos químicos capaces de producir aplasia o la detención de la maduración de los precursores eritroides.

Del mismo modo, las enfermedades que se sabe que están asociadas con la anemia deben tratarse de manera apropiada. Las pautas para el tratamiento de la anemia asociada a la quimioterapia están disponibles.

La cirugía es útil para controlar el sangrado en pacientes anémicos. Más comúnmente, el sangrado proviene del tracto gastrointestinal, el útero o la vejiga. Los pacientes deben ser hemodinámicamente estables antes y durante la cirugía. Una transfusión de sangre puede ser necesaria.

Manejo de beta-talasemia mayor y hemoglobinopatías mayores

Los pacientes con beta-talasemia mayor y las principales hemoglobinopatías asociadas con la hemoglobina falciforme (Hb) generalmente requieren atención médica a intervalos frecuentes para el tratamiento de la anemia, infección, dolor y úlceras en las piernas debido a la gravedad de estas enfermedades.

Por el contrario, muchas de las otras anomalías hereditarias tienen manifestaciones clínicas mínimas o nulas; el paciente solo necesita tranquilidad.

Tratamientos

Consultas:

La consulta quirúrgica está indicada para controlar el sangrado, para la esplenectomía cuando sea necesario y para las biopsias para establecer la presencia de neoplasia.

Con frecuencia se busca una consulta con gastroenterólogos para identificar un sitio de sangrado en el intestino. La consulta urológica puede ser necesaria para investigar la hematuria.

Seguimiento:

Los pacientes con anemia crónica generalmente se pueden atender de forma ambulatoria. La atención de seguimiento es necesaria para garantizar que se continúe la terapia y para evaluar la eficacia del tratamiento.

Transfusión:

La transfusión de concentrados de hematíes (RBC) debe reservarse para los pacientes que están sangrando activamente y para los pacientes con una anemia severa y sintomática.  La transfusión es paliativa y no debe usarse como un sustituto de la terapia específica.

En las enfermedades crónicas asociadas con anemia de trastornos crónicos, la eritropoyetina puede ser útil para evitar o reducir las transfusiones de glóbulos rojos empaquetados.

Las reacciones transfusionales hemolíticas y la transmisión de enfermedades infecciosas son riesgos de transfusiones de productos sanguíneos. Los pacientes con anticuerpos autoinmunes contra los glóbulos rojos tienen un mayor riesgo de una reacción transfusional hemolítica debido a la dificultad de la comparación cruzada de la sangre.

Ocasionalmente, la sangre de pacientes con anemia hemolítica autoinmune no se puede combinar de forma cruzada in vitro.

En estos casos, los pacientes requieren una comparación cruzada in vivo, en la cual la sangre incompatible se transfunde lentamente y se realizan determinaciones periódicas para garantizar que el paciente no desarrolle hemoglobinemia.

Este método debe usarse solo en pacientes con hipoxia significativa de la anemia o evidencia de insuficiencia coronaria.

Suplementación de hierro:

El tratamiento adecuado de la anemia debido a la pérdida de sangre es la corrección de la afección subyacente y la administración oral de sulfato ferroso hasta que se corrija la anemia y durante varios meses después para garantizar que las reservas corporales estén repletas de hierro.

Existen relativamente pocas indicaciones para el uso de terapia con hierro parenteral, y las transfusiones de sangre deben reservarse para el tratamiento de shock o hipoxia.

Aunque la dosis tradicional de sulfato ferroso es de 325 mg (65 mg de hierro elemental) por vía oral tres veces al día, dosis más bajas (por ejemplo, 15-20 mg de hierro elemental al día) pueden ser tan efectivas y causar menos efectos secundarios.

Para promover la absorción, los pacientes deben evitar el té y el café y pueden tomar vitamina C (500 unidades) con la píldora de hierro una vez al día.

Si el sulfato ferroso tiene efectos secundarios inaceptables, el gluconato ferroso, 325 mg al día (35 mg de hierro elemental) es una posible alternativa para los pacientes que no pueden tolerar el sulfato ferroso.

Un estudio en Irán demostró que los suplementos de hierro a dosis bajas una vez a la semana pueden ser efectivos para mejorar el estado del hierro y tratar la anemia por deficiencia de hierro.

Mozaffari-Khosravi seleccionaron y asignaron aleatoriamente a 193 adolescentes de entre 14 y 16 años para recibir 150 mg de sulfato ferroso una vez por semana durante 16 semanas o sin suplementos de hierro.

Antes y después de la intervención, se midió el porcentaje de anemia, anemia por deficiencia de hierro y deficiencia de hierro en ambos grupos de niñas.

Aunque los parámetros medidos antes de la intervención no fueron significativamente diferentes, al final de las 16 semanas, el grupo que recibió el sulfato ferroso tuvo una mejora significativa en los mismos parámetros.  Además, todos los casos de anemia por deficiencia de hierro se resolvieron en el grupo que recibió la dosis baja de hierro

Terapia Nutricional y Consideraciones Alimentarias

La terapia nutricional se usa para tratar las deficiencias de hierro, vitamina B-12 y ácido fólico. La piridoxina puede ser útil en el tratamiento de ciertos pacientes con anemia sideroblástica, aunque esto no es un trastorno por deficiencia. Una dieta vegetariana estricta requiere suplementos de hierro y vitamina B-12.

La anemia por deficiencia de hierro prevalece en lugares geográficos donde hay poca carne en la dieta.

Muchos de estos lugares tienen suficiente hierro inorgánico dietético para igualar el contenido de hierro en personas que residen en países en los que se come carne. Sin embargo, el hierro hemo se absorbe más eficientemente que el hierro inorgánico para alimentos.

La deficiencia de ácido fólico ocurre entre personas que consumen pocas verduras de hoja. La coexistencia de deficiencia de hierro y ácido fólico es común en las naciones en desarrollo.

Alimentos para la anemia

¿Qué alimentos tienen alto contenido de hierro?

El hierro en los alimentos proviene de dos fuentes: animales y plantas. El hierro de fuentes animales se conoce como hierro hemo y se encuentra en diversas carnes y pescados.

El hierro de las plantas se conoce como hierro no hemo, y se encuentra en ciertos vegetales y en alimentos fortificados con hierro, como los cereales para el desayuno. El hierro hemo es mejor absorbido por el cuerpo que el hierro no hemo. Los siguientes alimentos son buenas fuentes de hemo hierro (de origen animal):

  • Higado de pollo.
  • Ostras.
  • Almejas.
  • Hígado de res.
  • Carne de res (chulet asado, carne molida magra).
  • pata de pavo.
  • Atún.
  • Huevos.
  • Camarón.
  • Pierna de cordero.

Los siguientes alimentos son buenas fuentes de hierro no hemo (de las plantas):

  • Salvado de pasas (enriquecido).
  • Avena instantánea.
  • Frijoles (lima, Marina).
  • tofu.
  • Lentejas.
  • Melaza.
  • Espinacas.
  • Pan integral.
  • Mantequilla de maní.
  • Arroz integral.

Intente combinar alimentos de hierro no hemo con vitamina C (por ejemplo, un vaso de jugo de naranja) para aumentar la absorción de hierro. Hable con su proveedor de atención médica para determinar la cantidad de hierro que necesita todos los días.