La arteria cística se encuentra dentro del triángulo cistohepático, que se utiliza para localizarlo durante una colecistectomía laparoscópica.
El triángulo hepatobiliar (o triángulo cistohepático) es un espacio anatómico limitado por el conducto cístico inferiormente, el conducto hepático común medialmente y la superficie inferior (visceral) del hígado superiormente.
Descrito por primera vez por Jean-François Calot como un triángulo «isósceles» en su tesis doctoral en 1891, este espacio anatómico requiere una disección cuidadosa antes de la ligadura y división de la arteria cística y el conducto cístico durante la colecistectomía.
La definición moderna de los límites del triángulo de Calot varía según la descripción original de Calot, aunque el momento exacto de este cambio no está del todo claro.
Las estructuras dentro del triángulo de Calot y sus relaciones anatómicas pueden presentar al cirujano dificultades, particularmente cuando se encuentran variaciones anatómicas.
El conocimiento sólido de la anatomía normal del tracto biliar extrahepático y la vasculatura, así como la comprensión de la variación congénita, es por lo tanto esencial en la prevención de la lesión iatrogénica.
Los autores describen la anatomía normal del triángulo de Calot y las anomalías anatómicas comunes. Se discute la incidencia de lesiones estructurales y se revisan nuevas técnicas quirúrgicas para mejorar la visualización del triángulo de Calot.
Epónimo
Otro nombre usado para referirse a esta región es el triángulo de Calot. Lleva el nombre de Jean-François Calot.
Cabe destacar que la descripción original de Calot del triángulo en 1891 incluía el conducto cístico, el conducto hepático común y la arteria cística (no el borde inferior del hígado como se cree comúnmente).
El triángulo hepatoquístico es el área unida por el conducto cístico, el conducto hepático común y el margen hepático.
Anatomía y localización
El triángulo cistohepático se forma entre el lado derecho por el conducto cístico, en el lado izquierdo por el conducto hepático común y, más arriba, por la superficie inferior del hígado.
Es un triángulo orientado hacia abajo entre los conductos hepáticos quísticos y los comunes. El triángulo comprende la arteria hepática derecha, la arteria cística y el ganglio linfático quístico de Lund.
La mayoría de los conductos y arterias hepáticas derechas segmentarias aberrantes generalmente se tocan en este triángulo.
Los conductos hepáticos accesorios terminan en la vesícula biliar o en el conducto hepático común o incluso en el conducto biliar y son responsables de la salida de bilis de la herida después de la colecistectomía.
Significación clínica
Los cirujanos generales con frecuencia interrogan a los estudiantes de medicina sobre este término y el nombre del ganglio linfático localizado dentro del triángulo, el ganglio linfático de Mascagni o el nódulo de Lund, sin embargo, muchos a menudo lo llaman erróneamente «nódulo de Calot».
Este último se agranda con frecuencia debido a la inflamación de la vesícula biliar (por ejemplo, colecistitis) o del tracto biliar (por ejemplo, colangitis) y puede eliminarse junto con la vesícula biliar durante el tratamiento quirúrgico (colecistectomía).
El triángulo de Calot, que contiene la arteria cística, también puede contener una arteria hepática derecha accesoria o conductos biliares sectoriales anómalos. Como resultado, la disección en el triángulo de Calot es desacertada hasta que se hayan eliminado las estructuras más laterales y la identificación del conducto cístico sea definitiva.
De acuerdo con el Programa de Autoevaluación y Educación Quirúrgica (SESAP 12) (producido y distribuido por el Colegio Americano de Cirujanos) la disección en el triángulo de Calot es la causa más común de lesiones del conducto biliar común.
Importancia
La arteria cística y el conducto deben definirse claramente para obtener la «visión crítica de la seguridad». Estas estructuras se exponen mediante una disección cuidadosa del tejido fibroactivo dentro del triángulo de Calot.
Una vez que se elimina el tejido fibroadiposo, la arteria cística y el conducto cístico se identifican concluyentemente como las dos únicas estructuras que pasan a la vesícula biliar y la base del lecho hepático se expone al separar la parte más baja de la vesícula biliar del hígado. No es necesario ver el conducto biliar común.
Esta es la visión crítica de la seguridad y, una vez que se obtiene, el conducto cístico y la arteria se pueden recortar de forma segura. Si estas estructuras se ven claramente, incluso en presencia de una anatomía anormal, se debe considerar una lesión iatrogénica.
El surco de Rouviere, una hendidura natural en el lóbulo derecho, anterior al Segmento 1, ocurre en más del 80% de los hígados normales.
Es un hito anatómico útil, pero a menudo ignorado, para comenzar la disección del triángulo de Calot y también para confirmar su ubicación.
