Significa «hormona estimulante de la tiroides» y se produce en la glándula pituitaria que está ubicada en el cerebro.
Esta glándula le indica a la tiroides que produzca y libere las hormonas tiroideas en la sangre.
La hormona estimulante de la tiroides o TSH, es una hormona glicoproteica secretada por el lóbulo hipofisario anterior, que desempeña un papel fisiológico importante en la regulación del hipotálamo-hipófisis-tiroides al estimular la producción y secreción de la hormona tiroidea de la glándula tiroides.
La hormona estimulante del tiroides se une al receptor de TSH que es un miembro de la superfamilia de receptores acoplados a proteínas G de proteínas integrales de membrana.
La hormona estimulante de la tiroides es la encargada de regular la liberación y los niveles de las hormonas tiroideas como respuesta a algunas variables y el aumento de las necesidades metabólicas.
La hormona estimulante de la tiroides regula funciones vitales del cuerpo, como:
- La respiración.
- El ritmo cardiaco.
- El sistema nervioso central y periférico.
- El peso corporal.
- La fuerza muscular
- Los ciclos menstruales.
- La temperatura corporal.
- Los niveles de colesterol.
La función de la tiroides y la hipófisis se puede evaluar mediante la medición de la hormona estimulante de la tiroides.
Los niveles elevados de hormona estimulante de la tiroides combinados con una disminución de los niveles de tiroxina (T4) indican hipotiroidismo y disfunción de la glándula tiroides.
En general, los niveles disminuidos de la hormona estimulante de la tiroides y T4 indican hipotiroidismo congénito secundario y disfunción hipotalámica hipofisaria.
Un nivel normal de hormona estimulante de la tiroides y un nivel deprimido de T4 pueden indicar:
- Hipotiroidismo debido a un defecto congénito en la unión a globulina T4.
- Hipotiroidismo congénito transitorio debido a hipoxia o prematuridad.
El diagnóstico temprano y el tratamiento en el neonato son cruciales para la prevención del hipotiroidismo congénito (cretinismo).
Tiroides
La tiroides es la glándula que controla la velocidad con que el organismo usa la energía, elabora las proteínas y controla la sensibilidad del organismo a otras hormonas.
Participa en estos procesos produciendo hormonas tiroideas, las principales son la triyodotironina (T3) y la tiroxina, a veces denominada tetrayodotironina (T4).
La triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4) son enzimas producidas por la glándula tiroides. Se cree que T4 es una pro-hormona para la T3 más metabólicamente activa.
La T4 se convierte en T3 en los tejidos según lo requerido por las enzimas deiodinasas.
Estas hormonas regulan la tasa de metabolismo y afectan el crecimiento y la tasa de funcionamiento de muchos otros sistemas en el cuerpo.
La T3 y la T4 se sintetizan a partir de yodo y tirosina.
La calcitonina es otra hormona liberada por la glándula tiroides que es responsable de modular los niveles de calcio en la sangre junto con la hormona paratiroidea, que se libera de la paratiroides.
La producción hormonal de la tiroides está regulada por la hormona estimulante de la tiroides, producida por la hipófisis anterior, que a su vez está regulada por la hormona liberadora de tirotropina producida por el hipotálamo.
Anatomía de la glándula tiroides
La glándula tiroides es un órgano en forma de mariposa y se compone de dos lóbulos o alas con forma de cono, lobús dexter o lóbulo derecho y lóbulo siniestro o lóbulo izquierdo, conectados a través del istmo.
El istmo (el puente entre los dos lóbulos de la tiroides) se encuentra debajo del cartílago cricoides.
Este órgano está situado en el lado anterior del cuello, se extiende sobre y alrededor de la laringe y la tráquea, alcanzando posteriormente el esófago y la vaina carotídea.
Comienza cranealmente en la línea oblicua del cartílago tiroideo (justo debajo de la prominencia laríngea o la Manzana de Adán), y se extiende hacia abajo hasta aproximadamente el quinto o sexto anillo traqueal.
Es difícil delimitar el límite superior e inferior de la glándula con niveles vertebrales porque se mueve en posición en relación con estas estructuras durante la deglución.
Hormonas tiroideas: formación, almacenamiento y liberación
Las hormonas T4 y T3, son originadas por las células foliculares de la tiroides y son reguladas por la TSH.
Las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) se producen a partir de células foliculares tiroideas dentro de la glándula tiroides, un proceso regulado por la hormona estimulante de la tiroides secretada por la glándula pituitaria anterior.
La tiroglobulina, el precursor de la T4 y la T3, es producida por las células foliculares tiroideas antes de ser secretada y almacenada en la luz folicular.
El yodo se absorbe activamente del torrente sanguíneo mediante un proceso llamado atrapamiento de yoduro.
En este proceso, el sodio se transporta conjuntamente con yoduro desde el lado basolateral de la membrana hacia la célula, y luego se concentra en los folículos tiroideos hasta aproximadamente treinta veces su concentración en la sangre.
Efectos de la deficiencia de yodo
Si hay una deficiencia de yodo en la dieta, la tiroides no podrá producir la hormona tiroidea.
La falta de hormona tiroidea conducirá a una disminución de la retroalimentación negativa en la hipófisis, que a su vez conducirá a una mayor producción de hormona estimulante de la tiroides, que hace que la tiroides se agrande (bocio).
Este bocio coloide endémico agrandado tiene el efecto de aumentar la capacidad de la tiroides de atrapar más yoduro, compensar la deficiencia de yodo y permitir que produzca cantidades adecuadas de hormona tiroidea.
Efecto de las hormonas tiroideas en el metabolismo
La actividad principal de las hormonas tiroideas T3 y T4 es aumentar las tasas metabólicas basales de proteínas, grasas y carbohidratos, así como las vitaminas.
Efecto de las hormonas tiroideas en la temperatura corporal
Las hormonas tiroideas afectan la dilatación de los vasos sanguíneos, lo que a su vez afecta la velocidad a la que el calor puede escapar del cuerpo.
Cuanto más dilatados están los vasos sanguíneos, más rápido puede escapar el calor.
Una persona que sufre de hipertiroidismo (una tiroides hiperactiva) experimentará fiebre; por el contrario, una persona que sufre de hipotiroidismo (una tiroides menos activa) experimentará una disminución en la temperatura corporal.
Acción de las hormonas tiroideas en el feto en desarrollo
Las células del cerebro en desarrollo son un objetivo principal para T3 y T4.
Las hormonas tiroideas desempeñan un papel particularmente crucial en la maduración cerebral durante el desarrollo fetal mediante la regulación de la polimerización de actina durante el desarrollo neuronal.
Acción de las hormonas tiroideas en la sangre
En la sangre, T4 y T3 están parcialmente unidos a la globulina fijadora de tiroxina (TBG), transtirretina y albúmina.
Solo una fracción muy pequeña de la hormona circulante es T4 libre: 0.03% y T3 0.3%. Solo la fracción libre tiene actividad hormonal.
Al igual que con las hormonas esteroides, las hormonas tiroideas son lipófilas y pueden atravesar la membrana celular y unirse a los receptores intracelulares, que actúan solos como factores de transcripción o en asociación con otros factores para modular la transcripción del ADN.
Actividad de la calcitonina
La calcitonina actúa para reducir los niveles de calcio en la sangre de tres maneras:
- Inhibición de la ruptura de huesos mediada por osteoclastos.
- Estimular la actividad osteoblástica para producir nuevo tejido óseo.
- Inhibición de la reabsorción de calcio en los riñones.
Control de liberación de la hormona tiroidea
La producción de tiroxina y triyodotironina está regulada por la hormona estimulante de la tiroides (TSH) que se libera de la hipófisis anterior.
La producción de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) está regulada principalmente por la hormona estimulante de la tiroides (TSH) que se libera de la glándula pituitaria anterior.
La liberación de la hormona estimulante de la tiroides, a su vez, estimula al hipotálamo para que secrete la hormona liberadora de tirotropina.
Esto resulta en un mayor metabolismo, crecimiento, desarrollo y la activación de muchos otros sistemas controlados por las hormonas tiroideas.
Las hormonas tiroideas también proporcionan retroalimentación negativa al hipotálamo y a la glándula pituitaria anterior.
Si los niveles de tiroides en la sangre se elevan, la hormona estimulante de la tiroides y la producción de la hormona liberadora de tirotropina se reducen.
El exceso de TRH también puede inhibir la producción de TRH adicional.
Examen de la de hormona estimulante de la tiroides
La prueba de la hormona estimulante de la tiroides mide la cantidad de esta hormona en la sangre y consiste simplemente en extraer un poco de sangre del cuerpo, para luego ser analizada en un laboratorio.
La mejor hora para hacerlo es por la mañana ya que los niveles de la hormona estimulante de la tiroides pueden fluctuar a lo largo del día.
La hormona estimulante del tiroides exhibe variación diurna, alcanzando su máximo entre la medianoche.
No se necesita preparación como un ayuno durante la noche, sin embargo, si toma ciertos medicamentos, como dopamina y litio, es posible que deba dejarlos antes de realizarse la prueba.
Se realiza una prueba de la hormona estimulante de la tiroides para determinar si la glándula tiroides está funcionando como debería o si existen ciertas fluctuaciones.
La hormona estimulante de la tiroides aumentada
Una disminución en los niveles de hormona tiroidea activa el circuito de retroalimentación para aumentar la producción de la hormona estimulante de la tiroides.
- Hipotiroidismo congénito en el neonato (prueba de papel de filtro).
- Tumores ectópicos productores de la hormona estimulante de la tiroides (en el pulmón, en las mamas).
- Hipotiroidismo primario (relacionado con una glándula tiroides disfuncional).
- Hipertiroidismo secundario debido a la hiperactividad pituitaria.
- Resistencia a la hormona tiroidea.
- Tiroiditis (enfermedad autoinmune de Hashimoto).
La hormona estimulante de la tiroides disminuida
Un aumento en los niveles de hormona tiroidea activa el circuito de retroalimentación para disminuir la producción de TSH.
- Reemplazo excesivo de hormona tiroidea.
- La enfermedad de Graves.
- Hipertiroidismo primario.
- Hipotiroidismo secundario (relacionado con la afectación de la hipófisis que disminuye la producción de TSH).
- Hipotiroidismo terciario (relacionado con la implicación hipotalámica que disminuye la producción de TRH).
Factores que interfieren en la prueba
Los fármacos y otras sustancias que pueden aumentar los niveles de la hormona estimulante de la tiroides incluyen: amiodarona, benserazida, eritrosina, flunarizina, ácido iobenzámico, yoduros, litio, metimazol, metoclopramida, morfina, propranolol, medio radiográfico, TRH y ácido valpróico.
Los medicamentos y otras sustancias que pueden disminuir los niveles de la hormona estimulante de la tiroides incluyen: ácido acetilsalicílico, amiodarona, esteroides anabólicos, carbamazepina, corticosteroides, glucocorticoides, hidrocortisona, interferón-alfa-2b, yodamida, levodopa (en el hipotiroidismo), levotiroxina, methergolina, nifedipina, T4 y triyodotironina T3.
Si no se deja secar la muestra de papel de filtro, esto puede afectar los resultados de la prueba.
Síntomas del hipertiroidismo
Los síntomas comunes incluyen:
- La pérdida de peso a pesar de un apetito normal.
- Sudoración e intolerancia al calor.
- Fatiga.
- Palpitaciones.
- Agitación y temblores.
- Debilidad muscular generalizada.
- Diarrea.
- Anormalidades menstruales.
- Ojos saltones.
- Bocio (hinchazón de la parte delantera del cuello).
Síntomas del hipotiroidismo
Los síntomas comunes incluyen:
- Letargo y cansancio.
- Intolerancia al frío.
- Aumento de peso.
- Piel y cabello seco.
- Ronquera.
- Estreñimiento.
Problemas asociados a las variaciones de la hormona estimulante de la tiroides
Problemas de nutrición (relacionados con el metabolismo lento)
Se observa una disminución del apetito con aumento de peso, selección de alimentos altos en calorías y alto en sodio, estilo de vida sedentario, ingesta calórica mayor que las necesidades metabólicas, estreñimiento y actividad disminuida. Se debe enseñar al paciente a:
- Evitar alimentos con alto contenido de sodio, grasas saturadas y colesterol, enseñar al paciente a comer una dieta alta en proteínas y baja en calorías para promover la pérdida de peso.
- Alentar al paciente a comer comidas pequeñas y frecuentes para evitar comer en exceso y mejorar el control del peso.
- Fomentar el consumo de alimentos con alto contenido de fibra, como frutas y verduras, con las cáscaras y los panes integrales para mejorar la motilidad gástrica; controlar el peso diario.
- Evaluar con precisión el apetito y medir la ingesta calórica durante un período de 24 horas.
- Organizar la consulta dietética.
Disminución del gasto cardíaco (relacionado con un déficit de hormona tiroidea)
Se observa bradicardia, letargo, hipotensión, disminución de los niveles de hormona tiroidea, fatiga, intolerancia a la actividad, mala perfusión periférica, piel fría y dificultad para respirar. Se debe enseñar al paciente a:
- Evaluar y detectar los signos vitales y la presión arterial.
- Monitorear y estudiar los estudios de tiroides en laboratorio (TSH, T3, T4, captación de yodo radioactivo).
- Evaluar los indicadores del estado cardíaco (pulsos periféricos, color de la piel, temperatura de la piel, piel seca y escamosa),
- Evaluar el edema periorbital.
- Administrar medicamentos recetados para reemplazar la hormona tiroidea.
- Facilitar medidas para mejorar el calor del paciente (mantas, ropa abrigada y líquidos, ambiente más cálido).
- Controlar la actividad y programe períodos de descanso para controlar la fatiga.
- Usar oximetría de pulso para monitorear la saturación de oxígeno.
- Avaluar la verificación del estado respiratorio de crepitantes y aumento de la frecuencia respiratoria.
- Controlar la sobrecarga de líquidos.
Procesos de pensamiento alterados (relacionados con la disminución del gasto cardíaco y la alteración de la perfusión cerebral secundaria a un déficit de hormona tiroidea)
Se observa memoria alterada, discapacidad mental, disminución de la concentración, depresión, percepción ambiental imprecisa, pensamiento inapropiado, déficits de memoria. Se debe enseñar al paciente a:
- Minimizar la aprensión y el temor.
- Colaborar con el médico para manejar el problema asociado con la disminución de la perfusión cerebral.
- Promover la comprensión de los eventos actuales.
- Proporcionar un entorno modificado que promueva la seguridad.
- Controlar la capacidad de proporcionar autocuidado (actividades de la vida diaria).
- Monitorear el riesgo de lesiones (violencia, riesgo de caídas, riesgo de autolesión).
- Administrar medicamentos recetados para reemplazar la hormona tiroidea.
Autoestima (relacionada con enfermedades crónicas, deterioro fisiológico asociado con la deficiencia de la hormona tiroidea)
Se observa una autoevaluación negativa, evaluación negativa de habilidades personales, expresiones de vergüenza o culpa, busca tranquilidad excesiva, exagera la retroalimentación negativa, indeciso, pasivo, no asertivo y conforme.
Se debe enseñar al paciente a:
- Facilitar una perspectiva positiva basada en factores reales en lugar de exagerados que influyen en la salud.
- Facilitar el reconocimiento de las fortalezas y valores personales.
- Proporcionar un ambiente seguro para la verbalización de las preocupaciones.
- Colaborar con el paciente para diseñar un plan de atención apropiado.
- Colaborar con el paciente para promover la toma de decisiones efectiva.
- Monitorear la frecuencia de autocomentarios negativos.
- Promover el concepto de asesoramiento para mejorar el concepto de autoestima.
- Utilizar el juego de roles y el modelado para mejorar las habilidades conductuales positivas.
- Proporcionar información sobre los recursos de la comunidad para la consejería continua.
