Es un proceso de encapsulación de la bilis dentro del abdomen, que está contenida o rodeada por células epiteliales. Aparece tras una laceración en la vía biliar.
Estos son grupos de células estrechamente comprimidas que forman un tejido intrabdominal capaces de crear adherencias en las superficies de los órganos y tejidos biliares.
De esta forma se logra evitar a través del encapsulamiento, que la bilis llegue al resto de la cavidad peritoneal.
El bilioma puede estar localizado a nivel intra o extrahepático.
Factores de riesgo
El bilioma se conoce también como quiste biliar. Estos quistes pueden presentársele a cualquier persona por varias causas.
Los pacientes que presentan un mayor riesgo de la patología, son aquellos que se sometieron a cirugías como el procedimiento de colecistectomía o que presentan en su historia médica un daño hepático. Una colecistectomía es una intervención quirúrgica que se realiza para extirpar la vesícula biliar.
Por lo general, los pacientes sometidos a este tipo de intervención, están en situación de riesgo y son monitoreados y controladas continuamente.
Todo esto con el objetivo de identificar cualquier signo de complicación postquirúrgica, antes de que puedan presentarse patologías más severas que pudieran ocasionar incluso la muerte.
Causas
Debido a que son una acumulación de bilis dentro de su abdomen, hay varias razones comunes para que desarrolle un bilioma. Podría ser por problemas con el conducto biliar o daño a su hígado. También puede producirse debido a un traumatismo o a una lesión iatrogénica
La bilis es un líquido que se produce en el hígado y juega un papel en su proceso digestivo. El conducto biliar es lo que transporta la bilis.
Síntomas
Los síntomas asociados con esta patología son muy variables y se presentan en formas muy diferentes en cada paciente, pudiendo generalizar con los siguientes:
- Pueden presentarse síntomas de sensibilidad o dolor abdominal.
- Se puede experimentar confusión y fiebre, la fiebre no es un síntoma usual pero está asociado a cuadros infecciosos.
- Es posible experimentar dolores en el hipocondrio derecho.
- Puede presentarse distensión abdominal, acompañada con flatulencia y una sensación de llenura.
- Comúnmente se observa ictericia.
Localización
Usualmente los biliomas se encuentran en el hipocondrio derecho, sin embargo es posible que se ubiquen en el hipocondrio izquierdo debido a la migración de la bilis.
Las colecciones de bilis subfrénicas y subhepáticas son las más habituales, los asociados a trauma y cirugía, son menos frecuentes y los biliomas subcapsulares hepáticos espontáneos rara vez se observan.
Diagnóstico
El diagnóstico de un bilioma se realiza utilizando las imágenes de ultrasonido (ecografía) y tomografía axial computarizada (TAC).
Para confirmar el diagnóstico se realiza una aspiración con aguja.
Ahora bien, si el encapsulado posee un depósito de bilis, aparecerá en las imágenes y en la muestra se observará un líquido verduzco (bilis) pero su color puede verse afectado por la presencia de sangre o exudado producto de la infección.
Para realizar el diagnóstico diferencial del bilioma se debe tomar en cuenta otras patologías similares, dentro de ellas tenemos:
- Seroma: Acumulación de suero, linfa y grasa líquida.
- Linfocele: Estructura quística producida por una lesión de los vasos linfáticos.
- Hematoma: Acumulación de sangre por ruptura de vasos capilares.
- Absceso hepático: Colección de pus localizada en el hígado, resultado de un proceso infeccioso con destrucción del estroma hepático y el parénquima.
- Pseudoquiste y quiste hepático: Una encapsulación de líquido pero que no se comunica con la vía biliar, se observa en el TAC la pared de la capsula bien definida.
Es muy importante en el diagnóstico, además de la apreciación del examen físico, tomar en cuenta los hallazgos de la biopsia del contenido de la aspiración, los resultados presentados en los estudios de imágenes y la localización de la lesión.
Debido a que estas pruebas permiten realizar el diagnóstico diferencial y poder distinguir los biliomas de otras patologías muy similares.
Tratamiento
En un bilioma que presenta un tamaño pequeño, el tratamiento es frecuentemente muy conservador, ya que por lo general en estos casos, la patología desaparece cuando el cuerpo reabsorbe el contenido biliar encapsulado en el bilioma.
Si por lo contrario, se trata de un bilioma de gran tamaño, lo ideal es realizar un drenaje.
Este procedimiento puede ser quirúrgico o percutáneo y se realiza por medio de un catéter pigtail, por medio de la esfinterotomía endoscópica o por drenaje nasobiliar endoscópico.
En el caso de que se desarrolle un proceso infeccioso, es necesario el suministro de medicamentos como antibióticos y desinflamatorios.
