Ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para generar un gasto cardíaco adecuado y mantener la presión arterial normal.
Esto ocurre frecuentemente en el contexto de un gran infarto de miocardio, sin embargo, otras causas incluyen regurgitación valvular aguda, miocardiopatías no isquémicas y arritmia.
Una de las complicaciones potencialmente mortales del infarto agudo de miocardio es el choque cardiogénico, durante el cual se presenta hipotensión provocado por el bajo gasto cardíaco.
Lo que da como resultado una hipoperfusión de órganos terminales y una falla orgánica multisistémica que puede ser fatal.
En este contexto, se recomienda la revascularización mediante cirugía de derivación de la arteria coronaria y la intervención coronaria percutánea.
También puede ser necesario el soporte hemodinámico.
Causas
El choque cardiogénico ocurre si el corazón de repente no puede bombear suficiente sangre rica en oxígeno al cuerpo.
Las causas más comunes son afecciones cardíacas graves.
Ataque cardíaco:
Muchas de estas ocurren durante o después de un ataque cardíaco o infarto de miocardio.
Estas complicaciones incluyen:
La causa más común de la ocurrencia de un choque cardiogénico, es el daño que se le produce al músculo cardíaco después de un ataque cardíaco severo.
Cuando una gran sección de músculo cardíaco ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto, cuando hay una ruptura del músculo cardíaco debido al daño de un ataque al corazón previo.
- La ruptura septal ventricular: Esta condición ocurre cuando la pared que separa los dos ventrículos o las cámaras inferiores del corazón, sufren un daño. Este colapso se produce cuando las células de la pared han muerto como consecuencia a un ataque cardíaco.
- Ruptura del músculo papilar: Esta condición ocurre si los músculos que ayudan a anclar las válvulas del corazón dejan de funcionar o se rompen porque un ataque al corazón interrumpe el suministro de sangre. Si esto sucede, la sangre no fluye correctamente entre las cámaras del corazón.
Estos daños imposibilitan que las cámaras de bombeo del corazón, funcionen bien, provocando que el corazón no pueda bombear sangre de forma adecuada a los pulmones, donde se recoge el oxígeno para luego devolverlo al corazón y de allí al resto del cuerpo.
Cuando no hay suficiente sangre rica en oxígeno que llegue a los órganos del cuerpo humano, pueden ocurrir estas complicaciones:
El choque cardiogénico puede causar la muerte si el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos no se restablece rápidamente. Y esto requiere un tratamiento médico de emergencia.
Si los órganos no obtienen suficiente sangre rica en oxígeno, no funcionarán bien. Las células de los órganos mueren y es probable que los órganos nunca vuelvan a funcionar bien.
Cuando los órganos dejan de funcionar, se pueden originar complicaciones con otras funciones como:
- Un mal funcionamiento de los riñones, ocasiona niveles anómalos de sustancias químicas en la sangre, pudiendo causar en el corazón y otros músculos debilidad, limitando aún más el flujo sanguíneo.
- Un mal funcionamiento del hígado, provoca que el organismo deje de producir proteínas que ayudan en el proceso de coagulación de la sangre. Esto puede provocar un aumento del sangrado, si el choque cardiogénico está provocado por pérdida de sangre.
Cuanto menos tiempo el paciente se mantenga en estado de choque, menor será el daño a los órganos.
Esta es una razón por la cual el tratamiento de emergencia es importante.
La presencia de otras afecciones cardíacas:
Las afecciones cardíacas graves que pueden ocurrir con o sin un ataque cardíaco y pueden causar choque cardiogénico pueden ser:
- Miocarditis: Es la inflamación del músculo cardíaco.
- Endocarditis: Es una infección en el revestimiento interno de las válvulas y las cámaras del corazón.
- Arritmias potencialmente mortales: Como es el caso de la taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o taquicardia supraventricular. Son problemas que se presentan con la frecuencia o el ritmo cardíaco.
- Taponamiento pericárdico: Es la presencia de demasiado líquido o sangre alrededor del corazón. Este fluido oprime el músculo del corazón lo que no le permite el bombeo correcto de la sangre.
- Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia): También se pueden presentar problemas con el sistema eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco).
Otra causa del choque cardiogénico es la ocurrencia de una embolia pulmonar:
Este es un bloqueo repentino en una arteria pulmonar, es una condición causada por un coágulo de sangre que viaja al pulmón y desde allí al corazón, cuando se forma un trombo en una vena en la pierna, pudiendo causar una disminución del bombeo de sangre del corazón a otros órganos en el cuerpo.
Factores de riesgo
El factor de riesgo más común de choque cardiogénico es tener un ataque cardíaco. Si sufrió un ataque cardíaco, los siguientes factores pueden aumentar aún más su riesgo de choque cardiogénico:
- Tener una edad avanzada.
- Poseer una historia de insuficiencia cardíaca.
- Padecer de enfermedades cardíacas coronarias que afectan a todos los principales vasos sanguíneos del corazón.
- Padecer de problemas de presión sanguínea.
- Padecer de diabetes.
Entre los pacientes que sufren de ataques cardíacos, las mujeres tienen un mayor riesgo de choque cardiogénico que los hombres.
Síntomas
Algunos de los signos y síntomas típicos de choque cardiogénico generalmente incluyen a los siguientes:
- Presentar confusión, falta de estado de alerta o un estado mental general disminuido.
- Presencia de dolor o presión en el pecho.
- La pérdida de la consciencia.
- La aparición de un ritmo cardíaco rápido repentino y continuo.
- Presentar una transpiración excesiva.
- Aparición de un color pálido en la piel.
- Cambio a un pulso rápido.
- Se presenta una respiración rápida.
- Disminución o ausencia de producción de orina.
- Presencia de manos y pies fríos.
- Padecer de inquietud y agitación.
- Presentar dificultades para respirar.
Diagnóstico
Pruebas y procedimientos para diagnosticar el choque y sus causas subyacentes:
Prueba de presión arterial:
La presión arterial es uno de los signos más comunes de choque cardiogénico.
Electrocardiograma:
Un electrocardiograma es una prueba simple que muestra la actividad eléctrica del corazón.
Esta prueba muestra la rapidez con la que late el corazón y su ritmo, la fuerza y el tiempo de las señales eléctricas.
Se utiliza para diagnosticar los ataques cardíacos severos y monitorear el estado en que se encuentra el corazón.
Ecocardiografía:
La Ecocardiografía utiliza ondas de sonido para producir una imagen en movimiento del corazón.
Esta prueba suministra información sobre las dimensiones del corazón, el funcionamiento de las cámaras y las válvulas del corazón, identificar áreas donde el flujo sanguíneo es deficiente en el corazón.
Así como las áreas del músculo cardíaco que no logran contraerse normalmente y lesiones que existen en el músculo cardíaco que son originadas por un flujo sanguíneo deficiente.
Radiografía de tórax:
La radiografía de tórax muestra imágenes de órganos como el corazón, los pulmones y los vasos sanguíneos.
Esta prueba puede mostrar el tamaño del corazón, la presencia de líquido en los pulmones, los cuales pueden ser signos de choque cardiogénico.
Angiografía coronaria:
La angiografía coronaria es un examen del corazón y los vasos sanguíneos con rayos X, donde se pasa un contraste a través de un catéter delgado y flexible, a través de una arteria desde la pierna o el brazo hasta el corazón.
Este catéter mide la presión que existe dentro de las cámaras del corazón.
El contraste muestra las imágenes y permite estudiar el flujo de sangre que pasa a través del corazón y los vasos sanguíneos y ver donde están ubicados los bloqueos.
Cateterización de la Arteria Pulmonar:
Para realizar este procedimiento, se inserta en una vena del brazo o el cuello o cerca de la clavícula un catéter.
Luego, el catéter se mueve a la arteria pulmonar.
Esta arteria pulmonar conecta los pulmones con el lado derecho del corazón.
El catéter se usa para controlar la presión arterial en la arteria pulmonar.
Análisis de sangre:
Algunos análisis de sangre también se usan para ayudar a diagnosticar el choque cardiogénico, que incluyen:
Medición de gases arteriales:
En esta prueba, la muestra de sangre se toma desde una arteria. Esta prueba se utiliza para cuantificar los niveles de oxígeno, de dióxido de carbono y el pH (acidez) en la sangre, ya que ciertos niveles de estas sustancias están asociados con el choque cardiogénico.
La prueba de las enzimas cardíacas:
Las células muertas del corazón, liberan enzimas en la sangre. Estas enzimas se denominan marcadores o biomarcadores. La medición en laboratorio de estos marcadores en sangre puede mostrar los daños y la magnitud de estos daños en el corazón.
Pruebas para conocer la función de órganos, como los riñones y el hígado:
Si estos órganos no funcionan bien, es probable que no reciban suficiente sangre rica en oxígeno y van a presentar niveles anómalas, que podrían ser unos signos de choque cardiogénico.
Tratamiento
El choque cardiogénico requiere tratamiento médico de emergencia.
Esta afección por lo general se diagnostica después de que el paciente ha sido ingresado en emergencias a causa de un ataque cardíaco.
El objetivo fundamental de un tratamiento de emergencia para tratar el choque cardiogénico es corregir el flujo de sangre y oxígeno desde el corazón a los órganos del cuerpo.
Es probable, que tanto el choque cardiogénico como la causa que lo provoco sean tratados al mismo tiempo.
Los médicos pueden tratar rápidamente un vaso sanguíneo del corazón obstruido para sacar al paciente del choque con la ayuda de poco o ningún tratamiento adicional.
Dentro de las terapias utilizadas para tratar un choque cardiogénico tenemos:
Apoyo vital de emergencia:
El tratamiento principal de soporte vital de emergencia, que debe realizarse ante la ocurrencia de cualquier tipo de choque.
Este tratamiento ayuda a restaurar el flujo de sangre rica en oxígeno hasta al cerebro, los riñones y otros órganos, manteniendo vivo al paciente y previniendo daños posteriores de los órganos.
Este tratamiento incluye: Proporcionarle al paciente oxígeno extra, para lograr que llegue más oxígeno a los pulmones, el corazón y el resto del cuerpo y proporcionar un soporte respiratorio en caso de ser necesario, para proteger las vías respiratorias.
Medicinas:
Es posible que sea necesario utilizar medicamentos para aumentar la presión arterial y mejorar la función cardíaca, corregir la etiología primaria y el soporte hemodinámico con inótropos cardíacos, estos medicamentos incluyen:
- Dobutamina.
- Dopamina.
- Epinefrina.
- Levosimendan.
- Milrinona.
- Norepinefrina.
La terapia a utilizar para tratar el choque cardiogénico va a depender de su causa.
Por lo que estos medicamentos pueden orientarse para:
- Evitar la formación de coágulos de sangre.
- Aumentar la fuerza con la que se contrae el músculo cardíaco.
- Tratar un ataque al corazón.
Dispositivos médicos:
Los dispositivos médicos pueden ayudar a que el corazón bombee y mejore el flujo sanguíneo.
Dentro de los dispositivos más utilizados se pueden incluir:
El balón de contrapulsación intraaórtico: Este dispositivo se coloca en la arteria aorta descendiente, la cual constituye el principal vaso sanguíneo que transporta la sangre del corazón hasta el resto del cuerpo.
El balón permite que fluya más sangre al corazón y el músculo cardíaco debilitado pueda bombear tanta sangre como le sea posible, lo que facilita que la sangre llegue a los órganos vitales, como el cerebro y los riñones.
El dispositivo de asistencia ventricular izquierda: Es un dispositivo permanente de asistencia mecánica circulatoria, que está operado por una batería que se conecta directamente en la parte inferior del ventrículo izquierdo del corazón.
Este se encarga de aspirar la sangre llena de oxígeno que entra en el corazón y la introduce en la aorta. Y desde allí se realiza la acción de bombeo del corazón al cuerpo. Este aparato se utiliza si el daño que está causando el choque es debido a la deficiencia del ventrículo izquierdo, ubicado en la cámara de bombeo principal del corazón.
Procedimientos y cirugía:
Se emplea cuando la administración de medicamentos y la implantación de dispositivos médicos no son suficientes para el tratamiento de un choque cardiogénico.
Los procedimientos y la cirugía pueden restablecer el flujo sanguíneo en el corazón y en el resto del cuerpo, pueden también reparar estos daños cardíacos y pueden mantener al paciente mientras se recupera del choque cardiogénico.
Los procedimientos y cirugía utilizados para tratar las causas subyacentes del choque cardiogénico incluyen:
La Intervención coronaria percutánea y colocación de stents: Esta intervención, también es conocida como angioplastia coronaria y es un procedimiento utilizado para abrir las arterias coronarias que se encuentran estrechadas o bloqueadas.
El stent es una endoprotesis, es una pequeña malla en forma de tubo que es colocada en una arteria coronaria durante la intervención coronaria percutánea para ayudar a mantener abierta la arteria coronaria.
Injerto de revascularización coronaria: En esta cirugía, las arterias o venas se toman de otras partes del cuerpo y se utilizan para revascular o realizar un desvío alrededor de la zona bloqueada de las arterias coronarias, creando un nuevo pasaje para que la sangre rica en oxígeno llegue al corazón.
El trasplante de corazón: Este tipo de cirugía es realizada después de la ocurrencia de un choque cardiogénico. Los médicos deben realizar pruebas para asegurarse de que el paciente puede beneficiarse de un trasplante de corazón, además de las pruebas propias de coincidencia del donante en un trasplante.
Los médicos pueden recomendar una cirugía de trasplante si consideran que es la forma de optimizar las posibilidades de supervivencia a largo plazo de un paciente.
Otras cirugías: Se realizan cirugías para reparar válvulas cardíacas dañadas o para reparar un corte que se haya producido en la pared que separa los dos ventrículos o cámaras inferiores del corazón. Esta ruptura se denomina ruptura septal.
