Ocurre cuando el suministro adecuado de oxígeno y nutrientes a los órganos y tejidos del cuerpo se ve comprometido.
Esto ocurre como resultado directo de una obstrucción al flujo sanguíneo dentro o fuera del corazón.
Si la sangre que fluye hacia el corazón está obstruida, causa una disminución en el gasto cardíaco debido al deterioro del llenado diastólico.
Si la sangre que fluye hacia afuera del corazón está obstruida, causa una disminución en el gasto cardíaco debido a una sobrecarga excesiva.
Causas
Las causas más comunes de choque obstructivo en niños son:
- Tensión neumotoraxica.
- La embolia pulmonar.
- El taponamiento cardíaco.
También hay varias anomalías congénitas que pueden causar un choque obstructivo. Los ejemplos incluyen:
- Estenosis aórtica crítica.
- Coartación de la aorta.
Tanto los signos como los síntomas del choque obstructivo y el tratamiento y tratamiento del choque obstructivo dependen de la causa.
Tensión neumotoráxica
El neumotórax a tensión es la acumulación de aire dentro del espacio pleural.
Causas
Las causas del neumotórax a tensión en niños incluyen:
- Trauma.
- Asma.
- Fibrosis quística.
- Neumonía.
- Presión positiva excesiva durante la ventilación manual o mecánica.
Una vez que se produce un neumotórax a tensión, el aire puede continuar acumulándose dentro del espacio pleural pero no puede escapar. Esta acumulación continua de aire aumenta la presión y finalmente obstruye el retorno de sangre venosa al corazón.
La obstrucción da como resultado una disminución del llenado diastólico.
Signos y síntomas
La siguiente lista proporciona otros signos y síntomas de neumotórax a tensión utilizando el modelo de evaluación primaria (ABCDE).
- Vía aérea: desviación traqueal hacia el lado contralateral.
- Respiración: aumento del trabajo de respiración, aumento de la frecuencia respiratoria, dificultad respiratoria y disminución de los sonidos pulmonares en el lado afectado.
- Circulación: distensión de las venas del cuello, hipotensión rápida y severa, la taquicardia se degrada rápidamente en bradicardia y PEA.
- Discapacidad: disminución del nivel de conciencia.
- Exposición: extremidades pálidas y frías.
Manejo del neumotórax a tensión
El tratamiento definitivo para el shock obstructivo causado por el neumotórax a tensión es la descompresión con aguja y la colocación de un tubo torácico en el área afectada.
Taponamiento cardíaco
El taponamiento cardíaco es la acumulación de líquido o sangre dentro del saco pericárdico.
A medida que se acumula líquido, el aumento de la presión disminuye el retorno venoso al corazón y produce compresión ventricular derecha, lo que resulta en una disminución progresiva del volumen diastólico final del ventrículo derecho. La disminución del volumen diastólico final compromete el gasto cardíaco, lo que produce síntomas de choque.
Signos y síntomas
La siguiente lista proporciona otros signos y síntomas de taponamiento cardíaco utilizando el modelo de evaluación primaria (ABCDE).
- Vía aérea: puede haber comprometido la vía aérea si disminuye el nivel de conciencia.
- Respiración: aumento del trabajo de respiración y frecuencia respiratoria; dificultad respiratoria.
- Circulación: taquicardia, disminución de los pulsos periféricos, distensión de la vena yugular, recarga capilar deficiente, ruidos cardíacos amortiguados, presión de pulso estrecha.
- Discapacidad: disminución del nivel de conciencia.
- Exposición: extremidades frías.
Manejo del taponamiento cardíaco
El tratamiento primario para el taponamiento cardíaco es la pericardiocentesis. Si se sospecha un taponamiento cardíaco y el paciente no está en paro cardíaco, debe realizarse una consulta experta.
Si el paro cardíaco es continuo o inminente y se sospecha un taponamiento cardíaco, se puede realizar una pericardiocentesis de emergencia.
Embolia pulmonar
La embolia pulmonar ocurre cuando la arteria pulmonar o sus ramas se ocluyen parcial o totalmente. Las causas comunes de embolia pulmonar incluyen coágulos sanguíneos (más frecuentes), aire y grasa.
Los niños que tienen factores de riesgo existentes tienen mayor riesgo de embolia pulmonar. Algunos factores de riesgo incluyen catéteres venosos centrales permanentes, enfermedad de células falciformes y trastornos de la coagulación.
Signos y síntomas
La siguiente lista proporciona signos y síntomas de embolia pulmonar utilizando el modelo de evaluación primaria (ABCDE).
- Vía aérea: puede haber comprometido la vía aérea si disminuye el nivel de conciencia
- Respiración: aumento del trabajo de respiración y frecuencia respiratoria; dificultad respiratoria
- Circulación: taquicardia, cianosis, dolor torácico e hipotensión. Congestión venosa: lado derecho (hepatomegalia, ascitis, dolor abdominal, derrame pleural, edema, distensión venosa yugular)
- Discapacidad: disminución del nivel de conciencia.
- Exposición: extremidades frías.
Manejo de la embolia pulmonar
La embolia pulmonar debe confirmarse mediante tomografía computarizada con contraste, ecocardiografía o angiografía.
El tratamiento primario para la embolia pulmonar es la terapia anticoagulante, pero dado que la terapia anticoagulante no actúa de inmediato, se debe considerar la terapia fibrinolítica para los casos graves de embolia pulmonar.
Fundamentos de la gestión de choques
Al igual que con todas las formas de choque, el manejo del choque obstructivo debe centrarse en los componentes fundamentales para el tratamiento del choque.
Se debe considerar lo siguiente: posicionamiento, vías respiratorias y respiración, acceso vascular, reanimación con líquidos, monitoreo, reevaluación frecuente, estudios de laboratorio, terapia con medicamentos y consulta de expertos.
