Es la afección en la que la piel, las uñas y la mucosa adquiere un tono azul o púrpura, debido a la mayor cantidad de hemoglobina reducida en la sangre capilar.
Los glóbulos rojos aportan oxígeno a los diferentes tejidos del cuerpo y, a cambio, absorben el dióxido de carbono y otros desechos que se expulsarán del cuerpo.
Por lo general, comienza en los labios, la lengua o las uñas, y es más visible en las mismas áreas. Es indicativo de la disminución de oxígeno en el torrente sanguíneo.
Puede indicar una enfermedad pulmonar subyacente, pero también puede implicar un defecto en el corazón o un vaso sanguíneo importante.
Cuando los niveles de oxígeno disminuyen solo en una pequeña cantidad, la cianosis puede ser difícil de detectar, especialmente en personas de piel oscura.
Para las personas de piel oscura, puede ser más fácil detectar cianosis en los labios, las encías, alrededor de los ojos y otras membranas mucosas.
El término médico cianosis «Cyan» se origina de la palabra griega kyanos, que significa «azul oscuro».
Su piel normalmente tiene un tinte rosado o rojo. Cuando su cuerpo está recibiendo suficiente oxígeno a través de sus pulmones y en su torrente sanguíneo, este tono rojo predominante refleja la sangre que transporta oxígeno, que es roja.
La sangre que no tiene mucho oxígeno contiene principalmente dióxido de carbono residual de las células para que se exhale de los pulmones como parte de la respiración.
Esta sangre pobre en oxígeno es de color más oscuro y más de color rojo azulado que rojo.
Es normal que las venas reflejen este color azulado ya que las venas transportan sangre, con su carga residual de dióxido de carbono, al corazón y a los pulmones para eliminar el dióxido de carbono.
Pero cuando partes del cuerpo se vuelven azules o moradas debido a la cianosis, significa que los músculos, órganos y otros tejidos pueden no estar recibiendo el oxígeno que necesitan para funcionar correctamente.
Mecanismo
En un adulto, en promedio, hay 15 gm% de hemoglobina, 95 % de los cuales está saturado con oxígeno y solo 5%, es decir, 0.75 g % se reduce.
Por lo tanto, en los capilares, una media de los dos, es decir, solo 2 a 3 gm %, es hemoglobina reducida y el color de la piel y las membranas mucosas son rosadas.
Cuando la cantidad de hemoglobina reducida supera los 5 gm % en los capilares, la sangre aparece oscura, dando a los tejidos un tono azulado.
Tipos de cianosis
Central
La cianosis central se observa en áreas de alta circulación, como el paladar, la lengua, los lados internos de los labios y la conjuntiva.
En la cianosis central las causas son las siguientes:
Cardíacas
- Cardiopatía congénita y cianótica: tétrada de Fallot, complejo de Eisenmenger, entre otros.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
Pulmonares
- Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
- Colapsos y fibrosis pulmonares.
- Marcada destrucción pulmonar debido a cualquier causa.
- Gran altitud debido a la baja presión parcial de oxígeno.
Periférica
La cianosis periférica ocurre debido a la disminución de la velocidad de la sangre, lo que permite un mayor tiempo de eliminación de oxígeno por parte de los tejidos, por lo que la cianosis es visible en la punta de la nariz, el lóbulo de la oreja, la punta del dedo, el lecho ungueal y la mejilla.
En la cianosis periférica las causas son las siguientes:
- Frío (vasoconstricción local).
- Aumento de la viscosidad de la sangre.
- Choque.
Mixta
En la cianosis mixta hay hipoxemia arterial y circulación lenta. En la cianosis mixta las causas son las siguientes:
- Insuficiencia ventricular izquierda aguda.
- Estenosis mitral (insuficiencia auricular izquierda y vasoconstricción periférica).
Cianosis debido a pigmentos anormales
La hemoglobina normal tiene hierro en forma ferrosa.
En la metahemoglobinemia, el hierro está en la forma férrica.
Varias sustancias como la ingestión de nitrato (agua de pozo), sulfonamida o tintes de anilina oxidan a la hemoglobina a metahemoglobinemia pero esto se reduce inmediatamente de nuevo a la hemoglobina mediante metahemoglobina reductasa I o diaforasa I.
Si hay deficiencia de diaforasa, el metahemoglobinemia circula en la sangre y causa cianosis.
La sulfhemoglobina, es una sustancia que contiene azufre anormal que normalmente no está presente pero que se forma por la acción tóxica de medicamentos y sustancias químicas como sulfonamidas, fenacetina y acetanilida.
La sulfhemoglobina forma un cambio irreversible en el pigmento de la hemoglobina que no tiene capacidad para transportar oxígeno y causa cianosis.
Cianosis diferencial
- Solo de extremidades inferiores: ductus arterioso permeable con reversión de la derivación.
- Solo en miembros superiores: ductus arterioso permeable con inversión de shunt en una transposición de grandes vasos.
- Cianosis de la extremidad superior izquierda y de ambas extremidades inferiores: ductus arterioso permeable con inversión de la derivación y coartación preductal de la aorta.
Condiciones donde la cianosis no se produce
En la anemia severa, donde la hemoglobina es menor a 5 gm %, incluso si toda la hemoglobina se reduce en los capilares, será menor que el nivel crítico de 5 gm % y la cianosis no ocurrirá.
En el envenenamiento por monóxido de carbono, la carboxihemoglobina previene la reducción de la oxihemoglobina y la primera tiene un color rojo cereza.
Por lo tanto, no se produce la cianosis.
Causas de la cianosis
Normalmente, la sangre regresa del cuerpo y fluye a través del corazón y los pulmones. La sangre baja en oxígeno (sangre azul) regresa del cuerpo al lado derecho del corazón.
La sangre rica en oxígeno regresa de los pulmones al lado izquierdo del corazón. Y posteriormente es bombeada al resto del organismo.
Ciertos problemas relacionados pueden dar origen a la cianosis. Éstas incluyen:
- Coágulos de sangre que bloquean el suministro de sangre a las extremidades.
- El fenómeno de Raynaud.
- Los problemas del corazón.
- Los defectos cardíacos congénitos.
- La insuficiencia cardíaca.
- El paro cardíaco.
- Los problemas pulmonares.
- La embolia pulmonar.
- La bronquiolitis.
- El asma.
- La enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
- La neumonía severa.
- Estar a altitudes extremas.
- Aguantar la respiración.
- La asfixia.
- Problemas con la epiglotis.
- Las sobredosis de droga.
- La ingestión de toxinas.
- La exposición al aire frío o al agua (hipotermia).
Los problemas cardíacos con los que a menudo nacen los bebes son capaces de modificar la forma en como fluye la sangre a través de los pulmones y el corazón.
Esto hace que la sangre no oxigenada sea bombeada al cuerpo sin pasar por los pulmones para recoger oxígeno. Como resultado:
- La sangre que se bombea al cuerpo tiene menos oxígeno.
- Hay menos oxígeno suministrado al cuerpo que puede provocar que la piel se vea de color azul (cianosis).
Muchos de estos defectos cardíacos involucran las válvulas cardíacas.
Algunos defectos que se presentan en la válvula cardíaca pueden causar cianosis como:
- La válvula tricúspide o la válvula pulmonar pueden no haberse formado o no poseer suficiente capacidad para abrirse.
- La válvula aórtica no se puede abrir lo suficiente.
- Coartación o interrupción completa de la aorta.
- Anomalía de Ebstein.
- Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico.
- Tetralogía de Fallot.
- Retorno venoso pulmonar anómalo total.
- Transposición de las grandes arterias.
- Tronco arterioso.
Las cardiopatías cianóticas pueden ser causadas por:
- Exposición a sustancias químicas.
- Síndromes genéticos y cromosómicos, como síndrome de Down, trisomía 13, síndrome de Turner, síndrome de Marfan y síndrome de Noonan.
- Infecciones como la rubéola, durante el embarazo.
- Medicamentos y drogas ilegales usadas durante el embarazo.
Síntomas
Algunos defectos cardíacos causan problemas importantes inmediatamente después del nacimiento.
El principal síntoma es el color azulado en los dedos de las manos, labios y los pies.
Algunas personas tienen problemas respiratorios (disnea) o sus cuerpos se ven privados repentinamente de oxígeno.
Durante estos episodios los síntomas pueden incluir también:
- La ansiedad
- Hiperventilación.
- El aumento de forma repentina en el color azulado de la piel.
- Los bebés se pueden cansar o tener una sudoración excesiva cuando se alimentan.
- Presentar desmayo (síncope) y dolor en el pecho.
- Disminución del apetito, lo que conduce a un crecimiento deficiente.
- Piel grisácea.
- Ojos o cara hinchados.
- Cansancio todo el tiempo.
Diagnóstico
La cianosis se refiere a un color azul de la piel y las membranas mucosas debido a las concentraciones excesivas de hemoglobina reducida en la sangre capilar.
Se supone que el contenido de oxígeno de la sangre capilar está a medio camino entre el arterial y el de la sangre venosa.
Las áreas con un flujo sanguíneo alto y una pequeña diferencia arteriovenosa de oxígeno (por ejemplo, la lengua y las membranas mucosas) no se volverán cianóticas tan fácilmente como aquellas con un flujo sanguíneo bajo y una gran diferencia arteriovenosa de oxígeno, como la piel de las manos y los pies.
Por lo tanto, se hace una distinción entre la cianosis periférica (acrocianosis), que está confinada a la piel de las extremidades, y la cianosis central, que incluye la lengua y las membranas mucosas.
La cianosis circumoral no es una expresión de cianosis central y rara vez es patológica.
La concentración absoluta de hemoglobina reducida en los capilares necesaria para producir cianosis es de 4 a 6 g / 100 ml de sangre.
Este nivel generalmente está presente cuando la concentración de hemoglobina reducida en la sangre arterial excede 3 g / 100 ml.
La cianosis clínica ocurrirá en diferentes niveles de saturación arterial de oxígeno, dependiendo de la cantidad de hemoglobina total.
Fisiológicamente, cinco mecanismos pueden causar desaturación de la hemoglobina arterial en el paciente que respira aire en una habitación a una altura normal:
- Hipoventilación alveolar.
- El deterioro de difusión.
- Desajuste de derecha a izquierda de derivación de la ventilación y la perfusión.
- Transporte inadecuado de oxígeno por la hemoglobina.
El médico con un estetoscopio podrá escuchar ruidos cardíacos anormales, como un soplo cardíaco y las crepitaciones en los pulmones.
Las pruebas variarán según la causa, pero pueden incluir:
- Pasar un tubo delgado y flexible (catéter) en el lado derecho o izquierdo del corazón, generalmente de la ingle (cateterismo cardíaco).
- Gases sanguíneos arteriales.
- Recuento sanguíneo completo: el nivel de hemoglobina aumenta con la cianosis crónica. El recuento de glóbulos blancos aumenta en neumonía y embolia pulmonar.
- Electrocardiograma para descartar anormalidades cardíacas.
- Radiografía de tórax para descartar neumonía, infarto pulmonar e insuficiencia cardíaca.
- Exploración de ventilación-perfusión o angiografía pulmonar para descartar una embolia pulmonar.
- Eco cardiografía para buscar defectos cardíacos.
- Espectroscopia de hemoglobina para detectar la metahemoglobinemia, y la sulfhaemoglobinemia.
- Angiografía por sustracción digital para descartar la oclusión arterial aguda.
- Doppler dúplex o venografía para encontrar la oclusión venosa aguda.
Tratamiento de la cianosis
Como ocurre con todos los síntomas comunes, la cianosis se trata de acuerdo con su causa subyacente.
Algunos de los tratamientos para la cianosis son los siguientes:
- Terapia de oxigeno.
- Calentamiento de las áreas afectadas.
- Cirugía.
- Fluidos intravenosos.
- Tratamiento de drogas.
Como síntoma, la cianosis puede indicar afecciones graves que ponen en peligro la vida y deben tratarse inmediatamente.
Comprender la cianosis puede ayudar al tomar cursos de primeros auxilios, especialmente en temas relacionados con las afecciones respiratorias o del flujo sanguíneo.
La cirugía es el tratamiento más recomendado para las cardiopatías congénitas.
Pronóstico y complicaciones
Las posibles complicaciones de la enfermedad cardíaca cianótica incluyen:
- Ritmos cardíacos anormales y muerte súbita.
- Presión arterial alta crónica en los vasos sanguíneos del pulmón.
- Insuficiencia cardíaca.
- Infecciones en el corazón.
Manejo de la cianosis
La cianosis es un signo, la manifestación de una causa subyacente. Por lo que para el mejor manejo de la cianosis, la causa subyacente debe ser tratada.
El tratamiento con oxígeno para pacientes en hipoxia está indicado.
