Consiste en el mantenimiento de los miembros del cuerpo en posturas forzadas.
La flexibilidad cérea es un síntoma psicomotor de la catatonia asociado con esquizofrenia, trastorno bipolar u otros trastornos mentales que conduce a una respuesta disminuida a los estímulos y una tendencia a permanecer en una postura inmóvil.
Los intentos de cambiar la posición del paciente se resuelven con » incluso resistencia leve», y después de la reposición, el paciente generalmente permanecerá en la nueva posición. La flexibilidad cérea rara vez ocurre en casos de delirio.
Causas de la flexibilidad cérea
Este término se refiere a cuando otra persona puede mover a una persona catatónica a otras posiciones. Una vez movidos, generalmente permanecerán en una nueva posición y no volverán a su postura o movimientos previos.
El término flexibilidad cérea se refiere a que la persona es lo suficientemente flexible como para moverse, pero a la persona que los mueve se siente como la cera.
Es un síntoma de la catatonia, la catatonia es un estado de aparente falta de respuesta a estímulos externos y aparente incapacidad para moverse normalmente en una persona que aparentemente está despierta.
Hay 3 tipos:
- Catatonia asociada con otro trastorno mental (especificador de catatonia).
- Trastorno catatónico debido a otra condición médica.
- Catatonia no especificada.
La catatonia es un síndrome, típicamente episódico, con períodos de remisión, caracterizado por la presencia de una variedad de rasgos conductuales y motrices.
El diagnóstico preciso y rápido de la flexibilidad cérea por catatonia es crucial para prevenir la morbilidad y la muerte en una variedad de entornos (incluidos los de emergencia médica, psiquiátrica, neurológica, médica, obstétrica y quirúrgica) y para instituir intervenciones efectivas.
Este síntoma es completamente opuesto a la rigidez. En estos casos, la persona está en la fase descendente de la actividad, y la flexibilidad cérea es similar a la colocación de un muñeco o maniquí.
Si bien no se sabe exactamente qué causa la catatonia y por consiguiente la flexibilidad cérea, se han presentado varias teorías, incluidas las siguientes:
- Deficiencia en ácido gamma-aminobutírico.
- Disregulación en glutamato.
- Disregulación en la dopamina.
- Anormalidades del metabolismo en el tálamo y los lóbulos frontales.
Quizás la teoría más interesante, sin embargo, es una que sugiere que la flexibilidad cérea por catatonia puede deberse a una respuesta de temor primaria exagerada.
Es posible, sugieren estos científicos, que nuestros antepasados prehistóricos, que tuvieron que lidiar frecuentemente con depredadores, desarrollaran la capacidad de permanecer muy quietos durante largos períodos de tiempo para evitar ser detectados por animales peligrosos.
Catatonia, dicen, puede ser este antiguo mecanismo de defensa que se desencadena en acción por fuertes sentimientos de miedo.
Síntomas de la flexibilidad cérea
La flexibilidad cérea se manifiesta la retención de cualquier posición en la que se haya colocado el cuerpo. Los delirios somáticos implican una creencia falsa sobre el funcionamiento del cuerpo.
Los neologismos son palabras inventadas sin sentido. Los delirios nihilistas son ideas falsas sobre uno mismo, otros o el mundo.
La presencia de flexibilidad cérea junto con al menos otros dos síntomas catatónicos como el estupor o el negativismo son suficientes para justificar el diagnóstico de catatonia.
Por ejemplo, si uno moviera el brazo de alguien con flexibilidad cérea, mantendría el brazo donde lo movía hasta que se moviera nuevamente, como si estuviera hecho de cera. La alteración adicional de la postura de un individuo es similar a doblar una vela.
Estupor es en realidad un síntoma de Catatonia. La persona no responde pero está despierta. Es psicológico o neurológico. Catatonia es bastante raro. Pueden tener flexibilidad cérea, que es cuando la persona permanecerá en cualquier posición en la que otra persona los coloque.
Alguien levanta el brazo de la otra persona y su brazo permanecerá elevado. Ese es solo un ejemplo de un síntoma. Hay más. Se encuentra en algunas personas con trastornos como la esquizofrenia y la enfermedad de Parkinson.
Alguien que sufre de Catatonia no tiene ningún concepto de tiempo y, aunque estás enterado de tu entorno, que ves a través de tus propios ojos, este puede ser diferente.
Dijeron que no podían moverse y cuando estaban en ese estado alucinaron visualmente. Dijeron que era como un viaje incontrolable.
Los síntomas catatónicos se pueden dividir en dos categorías: síntomas positivos y síntomas negativos. Lo más notable de los síntomas no cubiertos anteriormente es el habla desorganizada junto con el automatismo de comando.
Los pacientes con esquizofrenia repiten las mismas palabras y frases sin otro propósito que repetirlas. En los casos de automatismo de comando, hay una naturaleza casi robótica de cómo los pacientes siguen las instrucciones.
Además de lo anterior, el paciente también puede presentar los siguientes síntomas de esquizofrenia:
Delirios: el paciente puede creer que están siendo perseguidos. Alternativamente, pueden pensar que tienen poderes y dones extraordinarios.
Alucinaciones: particularmente oír voces (alucinación auditiva), pero las alucinaciones pueden incluir visual (ver cosas que no existen) o alucinaciones que involucran a cualquier otro sistema sensorial.
Trastorno del pensamiento: al hablar, la persona puede saltar de un tema a otro sin una razón lógica. El habla del paciente puede ser confusa e imposible de entender.
Mala expresión de emociones: es posible que no respondan a eventos felices o tristes, o que reaccionen de manera inapropiada.
No darse cuenta de la enfermedad: también conocida como «mala percepción», debido a que las alucinaciones y los engaños parecen tan reales para el paciente, muchos no creen que estén enfermos.
Los pacientes con los síntomas de flexibilidad cérea generalmente no pueden obtener ayuda médica por su cuenta. A menudo, es un familiar o amigo que busca ayuda médica.
Trastornos asociados
Aunque la flexibilidad cérea se ha relacionado históricamente con la esquizofrenia, también existen otros trastornos con los que se puede asociar, como el trastorno del estado de ánimo con un comportamiento catatónico, por ejemplo.
Ejemplos de la flexibilidad cérea
El médico que está examinando a un paciente con flexibilidad cérea puede colocar al paciente en lo que normalmente sería una posición muy incómoda que el paciente continuará manteniendo durante un período prolongado de tiempo.
Si un examinador coloca el brazo del paciente en una posición, mantendrá esta posición hasta que se mueva nuevamente.
Supongamos que entra en una habitación de camino a una reunión y ve a un hombre parado de pie con la mano izquierda apuntando hacia el cielo y la mano derecha en el bolsillo. Al principio, no piensas en nada y continúas con tu día.
Dos horas más tarde, cuando se dirige hacia la salida del edificio, camina por la misma habitación y observa que la posición del hombre no ha cambiado.
Curioso, le preguntas a alguien cercano si el hombre ha estado parado así por mucho tiempo. Descubres que el hombre ha estado en esta misma posición durante las últimas cinco horas.
A primera vista, muchos de nosotros probablemente pensaríamos que este hombre está apuntando hacia el cielo. Sin embargo, nos preocuparía si encontramos a un hombre parado en esta misma posición durante más de unos pocos minutos.
Eventualmente, los propietarios del edificio llaman a emergencias, temiendo que el hombre esté herido.
A pesar de los numerosos intentos para que el hombre responda o se mueva, se mantiene en la misma posición hasta que los técnicos médicos de emergencia mueven sus brazos y piernas para que puedan atarlo a la camilla. La inmovilidad del hombre es un ejemplo de flexibilidad cérea.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la flexibilidad cérea son los mismos que para otros subtipos de esquizofrenia, que incluyen:
Genética: las personas con antecedentes familiares de esquizofrenia corren un mayor riesgo de desarrollarse ellas mismas.
Infección viral: algunos estudios recientes sugieren que las infecciones virales pueden predisponer al niño al desarrollo de la esquizofrenia.
Diagnóstico de la flexibilidad cérea
Un médico que sospecha que un paciente puede tener esquizofrenia catatónica recomendará una serie de pruebas médicas y psicológicas para ayudar con el diagnóstico; estos pueden incluir:
- Examen físico: se controlan la altura, el peso, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura del paciente.
- Conteo sanguíneo completo (CBC): para detectar alcohol y drogas, así como la función tiroidea.
- Imagen por resonancia magnética o tomografía computarizada: el objetivo es buscar cualquier anomalía en la estructura del cerebro.
- Electroencefalograma (ECG): para verificar la función cerebral.
- Evaluación psicológica: un psiquiatra le preguntará al paciente (si es posible) sobre sus pensamientos, sentimientos y patrones de comportamiento.
Discutirán los síntomas, cuándo comenzaron, qué tan severos son y cómo afectan la vida del paciente. También preguntarán si el paciente tiene pensamientos de hacerse daño a sí mismo o a los demás.
Puede llevar mucho tiempo diagnosticar con precisión la flexibilidad cérea causada por esquizofrenia catatónica.
Otras afecciones, como la manía, los trastornos convulsivos, el abuso de sustancias y la depresión grave, comparten síntomas con la esquizofrenia catatónica y deben descartarse primero.
Opciones de tratamiento para la flexibilidad cérea
La flexibilidad cérea es una condición que dura toda la vida, aunque los síntomas catatónicos pueden no persistir.
Los pacientes con esquizofrenia y flexibilidad cérea requieren tratamiento de forma permanente; incluso cuando los síntomas parecen haber desaparecido y el paciente cree que son mejores.
Los métodos varían dependiendo de una serie de factores, que incluyen la gravedad y los tipos de síntomas, la salud del paciente y su edad.
Medicación para la flexibilidad cérea
Las benzodiazepinas y la terapia electroconvulsiva son los dos tratamientos principales para la catatonia, aunque también se pueden utilizar otros tratamientos, como algunos antipsicóticos atípicos.
Benzodiazepinas: esta clase de drogas actúa como tranquilizante y se usa con mayor frecuencia para la esquizofrenia catatónica. El paciente puede tener que tomar este medicamento durante varios días o semanas.
Las benzodiazepinas son la opción de primera línea para tratar la catatonia. Funcionan al aumentar los efectos del neurotransmisor Ácido Gamma-Aminobutírico (GABA).
Este tipo de medicamento también es capaz de proporcionar rápidamente alivio para los síntomas como ansiedad, insomnio, agitación y espasmos musculares.
Aproximadamente el 70 por ciento de las personas con catatonía se desenvuelve bien con una benzodiazepina llamada lorazepam.
Barbitúricos: estos medicamentos se conocen como depresores o sedantes. Sus efectos van desde la sedación leve hasta la anestesia total. Los barbitúricos alivian rápidamente los síntomas de la catatonia.
Si se usa durante mucho tiempo, existe un riesgo de dependencia. Este medicamento se usa para tratar la esquizofrenia catatónica con menos frecuencia que los barbitúricos.
Otros tratamientos
La flexibilidad cérea por esquizofrenia catatónica no tratada puede causar problemas de salud, financieros, de comportamiento y legales; estos problemas pueden afectar a cada parte de la vida del paciente.
Terapia electroconvulsiva (TEC): la terapia electroconvulsiva a menudo se usa como un tratamiento para la catatonia, la terapia es el tratamiento más eficaz disponible para la catatonia.
Un estudio encontró que los pacientes catatónicos con flexibilidad cérea respondieron más rápido a la terapia electroconvulsiva, en comparación con los pacientes con diferentes síntomas catatónicos.
La terapia electroconvulsiva se usa para pacientes catatónicos que no han respondido a medicamentos u otros tratamientos. Los efectos secundarios pueden incluir pérdida de memoria a corto plazo.
Funciona para aproximadamente el 85 por ciento de los pacientes. Las benzodiazepinas generalmente se prueban primero. Las dos terapias pueden combinarse.
El reconocimiento y el tratamiento oportunos al comienzo del estado catatónico son esenciales para obtener los mejores resultados.
Hospitalización: esto puede ser necesario durante los episodios graves. Los pacientes están más seguros en un entorno hospitalario; tienen más probabilidades de obtener una nutrición adecuada, dormir e higiene, así como el tratamiento adecuado.
Cumplimiento (adherencia): el cumplimiento o la adherencia en medicina significa tomar el medicamento en el momento adecuado y las dosis correctas.
Desafortunadamente, la falta de cumplimiento es un problema importante para los pacientes con esquizofrenia. Los pacientes pueden dejar de tomar sus medicamentos por períodos prolongados, lo que interfiere significativamente con sus vidas y las de las personas que los rodean.
