Es una artritis muy común que se produce cuando hay demasiado ácido úrico en la sangre.
Esto se denomina hiperuricemia. El ácido úrico es un producto de degradación del metabolismo normal en el cuerpo y que se excreta a través de la orina.
La acumulación de ácido úrico produce cristales en forma de agujas que se forman en las articulaciones, los tejidos blandos y los órganos.
El aumento de los casos de gota en la actualidad probablemente se deba al envejecimiento de la población, los cambios en la dieta y el estilo de vida, la creciente incidencia de la obesidad y un mayor uso de medicamentos, como diuréticos, todo lo cual puede provocar un alto nivel de ácido úrico en el cuerpo.
Desarrollo de la hiperuricemia y la gota
Metabolismo de Purinas
El proceso que conduce a la hiperuricemia y la gota comienza con el metabolismo o descomposición de las purinas.
Las purinas son compuestos que son importantes para la energía. Son parte de los ácidos nucleicos (ADN y ARN) que están presentes en todas las células del cuerpo.
Se pueden dividir en dos tipos:
Las purinas endógenas se producen dentro de las células humanas y las purinas exógenas se obtienen de los alimentos.
El proceso de descomponer las purinas da como resultado la formación de ácido úrico en el cuerpo. La mayoría de los mamíferos, excepto los humanos, tienen una enzima llamada uricasa.
La enzima urato oxidasa descompone el ácido úrico para que pueda ser eliminado fácilmente del cuerpo.
Debido a que los humanos carecen de urato oxidasa, el ácido úrico no se elimina fácilmente y puede acumularse en los tejidos del cuerpo.
Ácido úrico e hiperuricemia
Las purinas en el hígado se convierten en ácido úrico. El ácido úrico ingresa al torrente sanguíneo.
La mayor parte del ácido úrico pasa por los riñones y se excreta en la orina. El ácido úrico restante viaja a través de los intestinos donde las bacterias ayudan a descomponerlo.
La enzima responsable de la producción de ácido úrico a partir de purinas es la xantina oxidasa.
Esta enzima es el objetivo de los tratamientos reductores de uratos como el alopurinol.
Este proceso mantiene el nivel del ácido úrico en el torrente sanguíneo en niveles por debajo de los 6,8 mg / dL.
Pero a veces el cuerpo produce demasiado ácido úrico o elimina muy poco.
En cualquier caso, el nivel de ácido úrico aumenta en la sangre. Esta condición se conoce como hiperuricemia.
Si el ácido úrico alcanza un nivel en la sangre de 7 mg / dL o más, se vuelve insoluble y se pueden formar cristales parecidos a agujas de una sal llamada urato monosódico.
A medida que los cristales se acumulan en las articulaciones, pueden desencadenar inflamación, enrojecimiento, hinchazón y dolor.
Sin embargo, la mayoría de las personas con hiperuricemia no tienen síntomas de gota.
Cuanto mayor sea el nivel de ácido úrico, mayor será el riesgo de formación de cristales.
Aproximadamente el 0.5% de las personas con un nivel de ácido úrico entre 7.0 a 8.9 mg / dl desarrollan la gota y alrededor del 5% de las personas con un ácido úrico mayor a 9 mg / dL presentan gota.
Síntomas
Los síntomas de la gota dependen de la etapa de la enfermedad.
Cuando la gota permanece sin tratar, los períodos entre los ataques de gota aguda se vuelven cada vez más cortos y los ataques, aunque a veces menos intensos, pueden durar más tiempo.
En aproximadamente 10 a 20 años, la gota se convierte en un trastorno crónico con un dolor constante de bajo grado y una inflamación leve o aguda.
La gota puede afectar posteriormente varias articulaciones, incluidas aquellas que pueden haber estado libres de síntomas al inicio del trastorno.
En casos raros, los hombros, las caderas o la columna vertebral se ven afectados.
La gota se puede dividir en cuatro etapas:
- Hiperuricemia asintomática.
- Artritis gotosa aguda.
- Gota intercrítica.
- Gota tofácea crónica.
Síntomas de la hiperuricemia asintomática
Asintomático significa que no hay síntomas. El aumento de ácido úrico en sangre (hiperuricemia) es la primera etapa de la gota. Esta etapa puede durar 30 años o más.
La hiperuricemia no siempre conduce a la gota. Menos del 20% de las personas con hiperuricemia desarrollan gota.
Sin embargo, existe una asociación entre la hiperuricemia y el riesgo de hipertensión, enfermedad cardíaca y enfermedad renal.
Esta asociación se debe estudiar cuidadosamente ya que podría ser posible reducir el ácido úrico y reducir el riesgo de desarrollar estas enfermedades.
Actualmente, no se recomienda tratar la hiperuricemia asintomática.
Síntomas de artritis gotosa aguda
La artritis gotosa aguda ocurre cuando aparecen los primeros síntomas de gota.
A veces, los primeros signos de gota son breves punzadas de dolor (pequeños ataques) en una articulación afectada.
Estos ataques pueden ocurrir durante varios años antes de que ocurra la afección completa.
Los síntomas de la artritis gotosa aguda a menudo comienzan en una articulación e incluyen cualquiera de los siguientes:
- Dolor intenso en y alrededor de la articulación. Puede sentirse como un dolor «aplastante» o un hueso dislocado; la actividad física e incluso el peso de las sábanas pueden ser insoportables.
- Calor en la piel de la articulación. Piel roja, brillante y tensa sobre el área afectada, que puede desprenderse después de unos días.
- Escalofríos y fiebre leve, pérdida de apetito, malestar general.
Gota monoarticular
La gota que ocurre en una articulación se llama gota monoarticular.
Alrededor del 60% de todos los ataques de gota monoarticular por primera vez en adultos de mediana edad ocurren en el dedo gordo del pie.
Esto se conoce como podagra. Los síntomas también pueden ocurrir en otros lugares, como el tobillo o la rodilla.
Gota poliarticular
Si se afecta más de una articulación, la condición se conoce como gota poliarticular.
Las articulaciones múltiples se ven afectadas solo en el 10% al 20% de los primeros ataques.
Las personas mayores son más propensas a tener gota poliarticular.
Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son el pie, el tobillo, la rodilla, la muñeca, el codo y la mano.
El dolor generalmente ocurre en las articulaciones de un lado del cuerpo y, por lo general, aunque no siempre, en las piernas y los pies.
Las personas con gota poliarticular tienen más probabilidades de presentar un dolor de inicio más lento y un retraso mayor entre los ataques.
Las personas con gota poliarticular también son más propensas a experimentar fiebre baja, pérdida de apetito y una sensación general de mala salud.
Un ataque no tratado alcanza un máximo de 24 a 48 horas después de que los síntomas aparecen por primera vez y desaparece después de 5 a 7 días.
Algunos ataques duran solo unas horas, mientras que otros duran varias semanas.
Aunque los síntomas pueden desaparecer, los cristales aún están presentes y es probable que ocurran futuros ataques.
Síntomas de la gota intercrítica
La gota intercrítica es el término utilizado para describir los períodos entre los ataques.
El primer ataque suele ir seguido de una desaparición completa (remisión) de los síntomas.
Pero, sin tratamiento, la gota casi siempre regresa. Más de dos tercios de los pacientes tienen al menos un ataque más dentro de los 2 años posteriores al primer ataque.
En 10 años, más del 90% de los pacientes que tuvieron un ataque probablemente tengan más ataques.
Síntomas de la gota tofácea crónica
Después de varios años, los pacientes con ácido úrico elevado pueden desarrollar depósitos de ácido úrico llamados tofos.
Estos son depósitos sólidos de cristales de ácido úrico que se forman en las articulaciones, cartílagos, huesos y en otras partes del cuerpo.
En algunos casos, los tofos se abren paso a través de la piel y aparecen como nódulos calcáreos blancos o amarillentos que se han descrito como ojos de cangrejo.
Sin tratamiento para disminuir el ácido úrico, los tofos se desarrollan unos 10 años después del inicio de la enfermedad, aunque los tofos también pueden ocurrir de 3 a 42 años después.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la aparición de los tofos son:
Edad
Los tofos son más propensos a aparecer temprano en el curso de la enfermedad en las personas mayores.
Sexo
Las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar tofos que los hombres.
Medicamentos
Las personas que se han sometido a un trasplante de órgano y toman el medicamento ciclosporina también tienen un alto riesgo de desarrollar tofos.
Ubicación de los tofos
Un tofo puede formarse en las siguientes ubicaciones:
- Cresta curvada a lo largo del borde del oído externo.
- Antebrazos.
- Codo o rodilla.
- Manos o pies: los pacientes mayores, particularmente las mujeres, tienen más probabilidades de tener gota en las articulaciones pequeñas de los dedos.
- Alrededor del corazón y la columna vertebral (raro).
Los tofos generalmente son indoloros. Pero pueden causar dolor y rigidez en la articulación afectada. Con el tiempo, también pueden dañar el cartílago y el hueso y destruir la articulación.
Los tofos grandes debajo de la piel de las manos y los pies pueden causar deformidades graves.
Complicaciones
La gota tratada adecuadamente al reducir el ácido úrico a menos de 6,0 mg / dL es en efecto «curable» y rara vez representa una amenaza para la salud a largo plazo, aunque durante un ataque el dolor puede ser incapacitante.
Dolor y la discapacidad
Si no se trata, la gota puede convertirse en un trastorno crónico doloroso e incapacitante.
La gota persistente puede destruir el cartílago y el hueso. Esto causa articulaciones deformadas y pérdida de movimiento.
Si no se trata la gota, los tofos pueden crecer hasta el tamaño de las pelotas de golf y destruir el hueso y el cartílago de las articulaciones.
Esto es similar al proceso en la artritis reumatoide. En casos muy severos, la destrucción conjunta resulta en una discapacidad completa.
Gota y enfermedad cardíaca
La gota se encuentra en tasas más altas en personas con presión arterial alta, enfermedad arterial coronaria o insuficiencia cardíaca.
Un alto nivel de ácido úrico se ha relacionado con un alto riesgo de muerte por enfermedades del corazón.
Los estudios también han encontrado una asociación entre la gota y el síndrome metabólico.
Esta es una colección de problemas de salud, como obesidad abdominal, presión arterial alta, niveles altos de triglicéridos y nivel de colesterol bajo (bueno).
Este síndrome aumenta el riesgo de una persona de desarrollar enfermedad cardíaca y diabetes.
Se están realizando estudios para determinar si es beneficioso tratar la hiperuricemia asintomática en esas personas.
Nefrolitiasis de ácido úrico (cálculos renales)
Las personas que tienen cálculos renales que se forman a partir del ácido úrico tienen más probabilidades de tener hiperuricemia, lo que sugiere que la hiperuricemia es responsable de este tipo de cálculos renales.
Los cálculos de ácido úrico también se pueden formar en una persona que no tiene gota o hiperuricemia.
Nefrolitiasis
No todos los cálculos renales en pacientes con gota están hechos de ácido úrico.
Algunos están hechos de oxalato de calcio, fosfato de calcio o sustancias combinadas con ácido úrico.
Los cálculos de ácido úrico también se pueden formar en una persona que no tiene gota o hiperuricemia.
Nefropatía intersticial de ácido úrico crónica
La nefropatía intersticial crónica del ácido úrico ocurre cuando los cristales se forman lentamente en las estructuras y los tubos que transportan el líquido del riñón.
Enfermedad renal crónica
Durante muchos años, no se pensó que la hiperuricemia causara enfermedad renal, sino que la hiperuricemia se consideró como una consecuencia de la enfermedad renal.
Insuficiencia renal aguda
La sobreproducción repentina de ácido úrico a veces puede bloquear los riñones y hacer que fallen.
Esta ocurrencia es muy rara pero puede desarrollarse después de cualquiera de los siguientes:
- Quimioterapia para leucemia o linfoma, particularmente formas agudas de la enfermedad.
- Otros cánceres, como cáncer de mama y cáncer de pulmón.
- Ataques de epilepsia.
- Preeclampsia o eclampsia.
- Uso de medicamentos para prevenir el rechazo del trasplante renal, como la ciclosporina.
- Condiciones de riñón.
Causas y factores de riesgo
La gota se considera primaria o secundaria, dependiendo de las causas del alto nivel de ácido úrico en la sangre (hiperuricemia).
Casi todos los casos de casos de gota primaria son idiopáticos. Esto significa que no se puede determinar la causa de la hiperuricemia.
La gota primaria es muy probablemente el resultado de una combinación de factores genéticos, hormonales y dietéticos.
La gota secundaria es causada por medicamentos o por afecciones médicas que no sean un trastorno metabólico.
Las personas con gota corren un mayor riesgo de tener síndrome metabólico.
El síndrome metabólico es una colección de problemas de salud, como obesidad abdominal, presión arterial alta y colesterol bajo (bueno).
Este síndrome aumenta el riesgo de una persona de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.
Por lo tanto, los cambios en el estilo de vida son un aspecto importante para prevenir la gota y mejorar la salud general.
Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar gota:
Edad
Adultos de mediana edad
La gota generalmente ocurre en hombres a mediados de los 40 años.
Los hombres de este grupo de edad que tienen gota a menudo son obesos, tienen presión arterial alta, niveles de colesterol no saludables y beben grandes cantidades de alcohol.
Adultos mayores
En el grupo de mayor edad, el riesgo de desarrollar gota es igual en hombres y mujeres.
En este grupo, la gota se asocia con mayor frecuencia a problemas renales y al uso de diuréticos.
Con menor frecuencia se asocia con el consumo de alcohol.
Niños
La gota en los niños es poco frecuente a excepción de los trastornos genéticos hereditarios raros que causan hiperuricemia.
Género
Hombres
Los hombres tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar gota que las mujeres.
En los hombres, el nivel de ácido úrico normalmente aumenta en la pubertad.
En algunos hombres, el nivel es más alto de lo normal, lo que significa que tienen hiperuricemia.
Los síntomas de gota aparecen después de 20 a 40 años de hiperuricemia persistente.
Los hombres que desarrollan gota generalmente experimentan su primer ataque entre las edades de 30 y 50.
Mujeres
Antes de la menopausia, las mujeres tienen un riesgo mucho menor de desarrollar gota que los hombres.
Esto puede deberse a que el estrógeno causa que los riñones excreten más ácido úrico.
Solo alrededor del 15% de los casos de gota en mujeres ocurren antes de la menopausia.
Después de la menopausia, el riesgo aumenta. A los 60 años, el riesgo de desarrollar gota en hombres y mujeres es igual.
Después de los 80 años, la gota ocurre más a menudo en las mujeres.
Historia Familiar y Genética
Alrededor del 20% de las personas con gota tienen antecedentes familiares de esta afección.
Varios genes están relacionados con el metabolismo del ácido úrico y la gota.
Algunas personas tienen una proteína defectuosa (enzima) que interfiere con la forma en que el cuerpo descompone las purinas.
Obesidad
Los científicos han encontrado un vínculo claro entre el peso corporal y el nivel de ácido úrico.
Cuanto mayor sea el índice de masa corporal de una persona, mayor será la posibilidad de desarrollar gota.
Como resultado, el riesgo de desarrollar gota en muchos países está aumentando debido a la creciente incidencia de la obesidad.
Los niños que son obesos pueden tener un mayor riesgo de desarrollar gota como adultos.
Medicamentos
Los medicamentos diuréticos tiazídicos, se usan para controlar la presión arterial alta.
Estos medicamentos están estrechamente relacionados con el desarrollo de la gota.
Muchos pacientes mayores que desarrollan gota toman diuréticos.
Otros medicamentos también pueden aumentar el nivel de ácido úrico y aumentar el riesgo de desarrollar gota.
Éstas incluyen:
- Aspirina: las dosis bajas reducen la excreción de ácido úrico y aumentan las posibilidades de hiperuricemia. Esto puede ser un problema para las personas mayores que toman bajas dosis de aspirina para protegerse contra las enfermedades del corazón.
- Niacina: este medicamento se usa para tratar problemas de colesterol.
- Pirazinamida: es utilizada para tratar la tuberculosis.
- Ciclosporina y tacrolimus: dos medicamentos que se usan para controlar la respuesta inmune del cuerpo.
- Levodopa: comúnmente usado para tratar la enfermedad de Parkinson.
- Betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: otros medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta.
Alcohol
Beber cantidades excesivas de alcohol puede aumentar el riesgo de desarrollar gota.
La cerveza está más fuertemente ligada a la gota. El consumo de alcohol está altamente asociado con la gota en adultos jóvenes.
El consumo excesivo de alcohol particularmente aumenta el nivel de ácido úrico.
Parece que el alcohol juega un rol menor entre los pacientes mayores, especialmente entre las mujeres con gota.
El alcohol aumenta el nivel de ácido úrico de las siguientes formas:
- Proporciona una fuente dietética adicional de purinas (los compuestos a partir de los cuales se forma el ácido úrico).
- Intensifica la producción de ácido úrico en el cuerpo.
- Disminuye la capacidad de los riñones para excretar ácido úrico.
Exposición al plomo
La exposición prolongada al plomo está asociada con la acumulación de ácido úrico y una alta incidencia de gota.
Trasplante de órganos
Las personas que se han sometido a un trasplante de riñón tienen un alto riesgo de desarrollar gota.
Otros trasplantes de órganos, como el corazón y el hígado, también aumentan el riesgo de desarrollar gota.
Esto se debe a que la cirugía en sí aumenta el riesgo de desarrollar gota, al igual que el medicamento ciclosporina utilizado para prevenir el rechazo del órgano trasplantado.
La ciclosporina también interactúa con la indometacina, un medicamento común para la gota.
Otras enfermedades
El tratamiento de otras afecciones puede ocasionar un alto nivel de ácido úrico en la sangre, lo que puede provocar un ataque de gota.
Estas condiciones incluyen:
- Leucemia.
- Linfoma.
- Psoriasis.
- Disparadores.
Los desencadenantes son eventos o condiciones que pueden desencadenar un ataque de gota. Los desencadenantes incluyen:
- Demasiado alcohol o alimentos ricos en purinas.
- Deshidratación.
- Enfermedad grave o infección.
- Pérdida de peso repentina, dieta de choque.
- Cirugía.
- Terapia de radiación.
- Uso de ciertas drogas.
Diagnóstico
El primer paso para diagnosticar la gota es determinar qué articulaciones se ven afectadas.
Un examen físico y un historial médico pueden ayudar a confirmar o descartar la gota. Por ejemplo, la gota es más probable si la artritis aparece por primera vez en el dedo gordo del pie.
La velocidad del inicio del dolor y la hinchazón también es importante.
Los síntomas que tardan días o semanas (en lugar de horas) en desarrollarse probablemente apuntan a un problema diferente a la gota.
Las ampliaciones inusuales en las articulaciones que se han visto afectadas por una lesión previa o la osteoartritis son posibles signos de gota.
Esto es especialmente cierto en las mujeres mayores que toman diuréticos.
El examen de líquido sinovial es el método más preciso para diagnosticar la gota.
El líquido sinovial es el líquido lubricante que llena el espacio articular (sinovia).
Esta es la membrana que rodea una articulación y crea una bolsa protectora.
El fluido amortigua las articulaciones y suministra nutrientes y oxígeno a la superficie del cartílago que recubre los huesos.
Este examen también ayuda a detectar la gota entre los ataques.
Se realiza también un procedimiento llamado artrocentesis. El médico extrae el líquido de la articulación afectada, mediante un procedimiento denominado aspiración.
La muestra del fluido es enviada a un laboratorio para su análisis. Si se encuentran cristales de ácido úrico, también llamado urato monosódico, esto apunta al diagnóstico de la gota.
Estos cristales son muy distintivos bajo el microscopio utilizando filtros especiales de polarización.
La aspiración a veces alivia los síntomas al reducir la hinchazón y la presión sobre el tejido que rodea la articulación.
Se puede hacer un análisis de sangre para medir el nivel de ácido úrico en la sangre.
Dado que el ácido úrico puede caer durante un ataque, el ácido úrico puede no estar elevado en ese momento.
Algunos médicos pueden esperar hasta varios días después del ataque para ordenar un análisis de sangre.
Casi todas las personas con gota tienen elevado el ácido úrico en este caso, aunque no todas las personas con ácido úrico elevado tienen gota.
Por lo tanto, el ácido úrico en la sangre es solo una parte de hacer el diagnóstico.
A veces, se realiza una prueba de orina para verificar la cantidad de ácido úrico en la orina de un paciente.
Si el ácido úrico en la orina es mayor que cierto valor, se ordenarán más pruebas para detectar un defecto de la enzima u otra causa de gota.
Un alto nivel de ácido úrico en la orina significa que el paciente tiene más probabilidades de desarrollar cálculos renales de ácido úrico.
Algunos medicamentos disponibles aumentan la excreción de ácido úrico y pueden alterar el resultado de esta prueba.
Es posible que el médico para realizar un diagnostico diferencial requiera de unas pruebas de imágenes.
Los rayos X generalmente no muestran problemas durante las primeras etapas de la gota.
Los rayos X se usan con mayor frecuencia en la gota crónica. Los rayos X pueden ayudar a encontrar otros problemas con síntomas similares a la gota.
Los tofos se pueden ver en los rayos X antes de que se puedan encontrar durante un examen físico.
En casos muy raros, las técnicas de imagen avanzadas se utilizan para identificar tofos.
Estas técnicas incluyen la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía Doppler.
Trastornos similares a la gota
Como parte del diagnóstico, se deben descartar otros trastornos que causan síntomas parecidos a los de la gota o que causan hiperuricemia.
En general, es fácil distinguir la gota aguda que ocurre en una articulación de otras condiciones artríticas.
En algún punto de su curso, otras afecciones pueden parecerse a la gota.
Los dos trastornos que pueden confundir este diagnóstico son la pseudogota y la artritis séptica.
La pseudogota es una condición que probablemente se confunda con la gota.
La gota crónica a menudo puede parecerse a la artritis reumatoide.
Pseudogota o gota cálcica
La pseudogota también se llama gota cálcica o enfermedad de depósito de dihidrato de pirofosfato cálcico.
Es un tipo de artritis inflamatoria muy común en adultos mayores.
Es similar a la gota. Al igual que la gota, la pseudogota es causada por depósitos de cristales dentro y alrededor de las articulaciones.
Pero el tipo de cristales de pseudogota es pirofosfato dihidrato de calcio.
Estos son bastante diferentes bajo el microscopio en comparación con los cristales de ácido úrico.
Los síntomas de la pseudogota se parecen a la gota de alguna manera, pero hay diferencias:
- El primer ataque generalmente afecta la rodilla. Otras articulaciones comúnmente afectadas son los hombros, las muñecas y los tobillos.
- Al menos dos tercios de los casos afectan a más de una articulación durante un primer ataque.
- La pseudogota puede involucrar cualquier articulación, aunque las articulaciones pequeñas en los dedos de las manos y los pies no se ven comúnmente afectadas.
- Los síntomas de la pseudogota también aparecen más lentamente que los de la gota, tardando días, en lugar de horas, en desarrollarse.
- La pseudogota es más probable que se desarrolle primero en personas mayores, particularmente en aquellas con osteoartritis.
- Las afecciones que tienen un alto riesgo de pseudogota en pacientes mayores incluyen afecciones médicas agudas, traumatismos o cirugía.
- Las afecciones médicas relacionadas con la pseudogota incluyen hipotiroidismo, diabetes, gota y osteoartritis.
- Los rayos X a menudo muestran depósitos de calcio en el cartílago articular. Esto no se ve en la gota de ácido úrico.
- No hay cura para eliminar los depósitos de calcio que causan la pseudogota.
- Es un trastorno progresivo que eventualmente puede destruir las articulaciones.
- Los tratamientos para los ataques agudos de pseudogota son similares a los de la gota y tienen como objetivo aliviar el dolor y la inflamación y reducir la frecuencia de los ataques.
- El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos es efectivo para el tratamiento de la inflamación y del dolor de la pseudogota.
- Para ataques agudos en articulaciones grandes, la aspiración de fluidos solo o con corticosteroides puede ayudar.
- El carbonato de magnesio puede ayudar a disolver los cristales, pero los depósitos duros existentes pueden permanecer.
- La colchicina puede usarse para ataques agudos. La cirugía puede ser necesaria para el reemplazo de la articulación.
Artritis reumatoide
La artritis reumatoide puede causar deformaciones de las articulaciones de los dedos y causar inflamación y dolor que pueden ser similares a la gota.
En las personas mayores, es difícil distinguir la gota crónica de la artritis reumatoide.
Se puede hacer un diagnóstico adecuado con un historial médico detallado, pruebas de laboratorio e identificación de cristales de urato monosódico.
Osteoartritis
La gota puede coincidir y confundirse con la osteoartritis en las personas mayores, particularmente cuando ocurre en las articulaciones artríticas de los dedos en las mujeres.
En general, debe sospecharse gota si las articulaciones en las yemas de los dedos están inusualmente agrandadas.
Infecciones articulares
Las infecciones articulares pueden tener características que se parecen a la gota.
Un diagnóstico correcto es importante para un tratamiento adecuado.
Una fiebre alta y un recuento alto de glóbulos blancos ayudan a diagnosticar la infección, mientras que los cristales de urato en la articulación generalmente apuntan a la gota.
Pie de Charcot
Las personas con diabetes que también tienen problemas en los nervios de los pies (neuropatía periférica diabética) pueden desarrollar pie de Charcot o articulación de Charcot (médicamente conocida como artropatía neuropática).
Los primeros cambios pueden parecerse a la gota, con el pie hinchado, enrojecido y cálido, aunque se trata de otras partes del pie que no sean el dedo gordo del pie.
Juanetes
El juanete es un crecimiento óseo en la articulación.
Se forma cuando el dedo gordo del pie es forzado hacia el resto de los dedos del pie, haciendo que la cabeza del primer hueso metatarsiano sobresalga y roce contra el costado del zapato.
El tejido subyacente se inflama y se forma un bulto doloroso.
Tratamientos
Tratamiento de un ataque agudo de gota
Los ataques agudos de gota y el tratamiento a largo plazo de la gota e hiperuricemia requieren diferentes enfoques.
El tratamiento generalmente implica medicamentos.
Después del primer ataque, algunos médicos aconsejan a los pacientes que mantengan un suministro de medicamentos a mano ante el primer síntoma de un segundo ataque.
Los tratamientos se prescriben para afecciones asociadas con la gota, incluida la nefropatía por ácido úrico y la nefrolitiasis del ácido úrico.
Las medidas de apoyo incluyen aplicar hielo y descansar la articulación afectada.
Muchos pacientes no requieren medicamentos.
A menudo, el estilo de vida y las medidas dietéticas son suficientes para prevenir ataques.
Las medidas incluyen no comer alimentos con alto contenido de purinas, no beber alcohol y mantener un peso saludable.
Las medicinas para los ataques de gota están dirigidas a aliviar el dolor y reducir la inflamación.
Estos medicamentos se pueden combinar para tratar un ataque de gota.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son los medicamentos de elección para un ataque agudo en pacientes más jóvenes y sanos sin problemas graves de salud, como enfermedades de los riñones, el hígado o el corazón.
Muchos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos están disponibles en venta libre incluyen ibuprofeno, naproxeno y ketoprofeno.
El indomethacin es un medicamentos antiinflamatorios no esteroideos con receta.
Frecuentemente representa la primera opción del tratamiento.
Por lo general, de 2 a 7 días de indometacina en dosis altas es suficiente para tratar un ataque de gota.
El uso regular de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos puede causar problemas de salud, como úlceras y hemorragia gastrointestinal.
Los pacientes deben seguir instrucciones exactamente sobre cuánto tomar y por cuánto tiempo para evitar tales problemas de salud.
Los pacientes con diabetes que toman medicamentos para reducir la glucosa por vía oral pueden necesitar ajustar su dosis si también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Esto se debe a posibles interacciones dañinas entre estos medicamentos.
Colchicina
La colchicina es un derivado del azafrán de otoño (azafrán de prado). Se ha utilizado para los ataques de gota desde épocas antiguas.
Es muy efectivo para aliviar un ataque de gota. No debe ser utilizado por pacientes mayores o con trastornos de riñón, hígado o médula ósea.
La colchicina puede afectar la fertilidad. Este medicamento está contraindicado durante el embarazo.
La colchicina debe comenzarse poco después de que comience el ataque de gota y actualmente solo se recomiendan un total de 3 tabletas (2 tabletas inmediatamente y una tercera tableta después de 1 hora).
Ciertos medicamentos pueden interactuar con colchicina, como algunos antibióticos y reductores de ácido estomacal como los bloqueadores de H2.
Los pacientes deben informar a su médico sobre todos los demás medicamentos que están tomando antes de que se les recete colchicina.
En aquellas personas que padecen de lo que se denomina gota difícil, que es un ataque agudo de gota que se produce en múltiples articulaciones o en presencia de enfermedades de los riñones, el corazón o en otras condiciones donde se debe evitar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o colchicina.
Corticosteroides
Los corticosteroides pueden usarse en pacientes que no toleran los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como los mayores o aquellos con enfermedad renal.
Las inyecciones de corticosteroides en una articulación afectada alivian a muchos pacientes.
Los esteroides administrados por vía oral se pueden usar para pacientes que no pueden tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o colchicina y que tienen gota en más de una articulación.
Compuestos biológicos
Estos son nuevos agentes que se dirigen a una sustancia química clave liberada durante la gota aguda llamada interleucina-1.
La anakinra, administrada como inyección diaria, ha sido evaluado para tratar la gota difícil.
La anakinra es una terapia costosa con un riesgo significativo de desarrollar efectos secundarios, puede usarse para la gota en circunstancias específicas.
El canakinumab también es efectivo para la gota aguda y difícil, pero presenta riesgos de efectos adversos.
Estos medicamentos no están aprobados por la FDA.
Tratamiento para bajar el nivel de ácido úrico en sangre
Las personas que ya tomen medicamentos para reducir el urato probablemente continúen tomando este medicamento durante un ataque.
Comenzará una nueva medicina para reducir el urato después de que el ataque agudo esté bajo control.
Tratamiento para la prevención de ataques
Después de un ataque agudo, algunos pacientes permanecen en alto riesgo de otro ataque durante varias semanas durante el período intercrítico.
Dichos pacientes incluyen aquellos con insuficiencia renal o aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva que toman diuréticos.
La colchicina o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden usarse de 1 a 2 meses o más para prevenir otro ataque.
La causa de la gota es hiperuricemia. Se deben recomendar cambios en el estilo de vida para todos los pacientes con gota, incluida la pérdida de peso si son obesos, cambios en la dieta y reducción del consumo de alcohol.
Si el ácido úrico permanece elevado a pesar de estas recomendaciones, generalmente se prescribe un medicamento que reduce el nivel de ácido úrico en la sangre o que bloquea la producción de ácido úrico para prevenir los ataques de gota y otras complicaciones.
La hiperuricemia que no causa síntomas puede no necesitar tratamiento con medicamentos.
La hiperuricemia asintomática a menudo no produce gota u otros problemas de salud.
Antes del tratamiento, se puede ordenar una muestra de recolección de orina de 24 horas para pacientes con ataques frecuentes de gota.
Esto es para determinar si son sobreproductores o excretores de ácido úrico.
Se usan dosis bajas de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o colchicina durante varios meses después de comenzar a tomar medicamentos que reducen la concentración de uratos para evitar los ataques de gota.
Se recomienda para personas que han tenido un ataque de gota y cualquiera de los siguientes:
- Tofos en el examen o por imágenes.
- Historia de cálculos renales.
- Enfermedad renal crónica de cualquier tipo.
Hay varias razones por las cuales las personas con gota y enfermedad renal deben comenzar a tomar medicamentos que reducen el urato con un solo ataque de gota.
Por lo general, tienen hiperuricemia debido a la enfermedad renal. El tratamiento de la gota aguda es más difícil con la enfermedad renal.
Los medicamentos reductores de uratos como el alopurinol pueden proteger los riñones del empeoramiento de la enfermedad renal.
Las terapias recomendadas de primera línea para reducir el ácido úrico incluyen alopurinol o febuxostat.
El alopurinol disminuye la producción de ácido úrico mediante el bloqueo de una enzima llamada xantina oxidasa.
Es el fármaco más utilizado en el tratamiento de la gota a largo plazo para pacientes mayores, en pacientes con enfermedad renal y en aquellos que producen ácido úrico en exceso.
Cuando se inicia por primera vez, el alopurinol puede desencadenar más ataques de gota. Por lo tanto, se usa una dosis baja primero.
Durante los primeros meses o más, el paciente también toma un medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o colchicina para reducir esa posibilidad.
Por lo general, el alopurinol se tolera bien, pero puede causar efectos secundarios en algunas personas, especialmente en personas de origen chino, tailandés o coreano.
Se recomienda una prueba genética llamada HLA B-58: 01 en tales individuos antes de comenzar el alopurinol.
El alopurinol tiene efectos positivos sobre la hipertensión, el corazón y la enfermedad renal, por lo que puede ser mejor que otros medicamentos para pacientes con gota y estas afecciones.
Las posibles interacciones con otros medicamentos y alopurinol deben discutirse con su médico antes de tomar el medicamento.
El febuxostat es un medicamento más nuevo y es particularmente útil para pacientes alérgicos al alopurinol.
Al igual que el alopurinol, bloquea la xantina oxidasa, y la gota puede reactivarse después de comenzar el medicamento.
La dosis de febuxostat no necesita ajustarse en personas con enfermedad renal.
Se continúa monitoreando este medicamento para detectar reacciones de hipersensibilidad. Es mucho más costoso que allopurinol.
Los uricosúricos son terapias alternativas de primera línea.
Estos medicamentos evitan que el riñón reabsorba ácido úrico y, por lo tanto, aumentan la cantidad excretada en la orina.
Se pueden usar cuando los riñones no eliminan suficiente ácido úrico, que está presente en aproximadamente el 80% de los casos de gota.
El médico verificará una muestra de orina de 24 horas para diagnosticar este problema.
Estos medicamentos no se usan para pacientes con función renal reducida, o aquellos con gota tofácea.
Otros pacientes que pueden beneficiarse de uricosúricos incluyen:
- Menos de 60 años de edad.
- Función renal normal.
- Sin riesgo de cálculos renales.
- Los AINE, particularmente la aspirina y medicamentos similares, reducen la efectividad de los uricosúricos. Los pacientes que toman uricosúricos deben evitar los AINE si es posible.
Probenecid es una medicina más antigua desarrollada en la década de 1950.
Puede ser útil en pacientes que no pueden tomar otros medicamentos para la gota.
El lesinurad (Zurampic) es un agente uricosúrico más nuevo.
Se utiliza junto con la terapia de disminución de urato (como alopurinol o febuxostat) en pacientes con gota para quienes la terapia de reducción de urato sola fue insuficiente para alcanzar los niveles normales de ácido úrico.
Una terapia de combinación de lesinurad y alopurinol (Duzallo) también está disponible.
Lesinurad no está indicado en hiperuricemia asintomática o en pacientes con función renal deficiente.
Pegloticase (Krystexxa, anteriormente Puricase) es una forma recombinante de la enzima uricasa que descompone el ácido úrico por lo que se elimina a través de la orina.
Las inyecciones de Pegloticase se administran por vía intravenosa cada dos semanas y están reservadas para pacientes con gota crónica grave a los que no se les ha ayudado con los tratamientos de primera línea.
Las reacciones de leves a severas son posibles.
La FDA recomienda que se administre un antihistamínico y un corticosteroide antes de la inyección para evitar reacciones y que se suspendan otros medicamentos que reducen el urato.
Varios efectos secundarios son posibles, algunos de los cuales pueden ser graves.
No existen investigaciones en pacientes que presentan insuficiencia cardíaca.
Iniciar medicamentos que reducen el ácido úrico puede desencadenar un ataque de gota.
Se debe consultar con su médico para saber qué medicamentos y dosis pueden causar brotes de gota.
En general, es mejor aumentar la dosis lentamente durante muchas semanas.
Además, es posible que necesite un medicamento como colchicina para prevenir las erupciones de gota durante los primeros meses después de comenzar a tomar el medicamento para disminuir el urato.
Su ácido úrico debe reducirse a menos de 6.0 mg / dL, y algunas veces a menos de 5.0 mg / dL.
Los medicamentos para la gota pueden interactuar con otras drogas.
La mayoría de las personas con gota necesitarán tomar el medicamento reductor de uratos por el resto de sus vidas.
Las personas con gota tienen un alto riesgo de presión arterial alta (hipertensión).
Algunos medicamentos para la hipertensión, como los diuréticos tiazídicos, los bloqueadores beta o los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden aumentar el riesgo de desarrollar ataques de gota.
Otros medicamentos, como los bloqueadores de los canales de calcio, pueden tener efectos beneficiosos sobre la presión arterial alta y la gota.
Otros tratamientos
Cirugía
Los grandes tofos que drenan, infectan o interfieren con el movimiento de las articulaciones pueden necesitar ser extirpados quirúrgicamente.
La cirugía puede no ser adecuada para personas con otras afecciones médicas, como infección.
En la mayoría de los casos, medidas como tomar medicamentos que reducen el ácido úrico deben reducir la necesidad de cirugía.
Hay otros tipos de cirugías disponibles para aliviar el dolor articular y mejorar la función articular.
En algunos casos, se necesita reemplazo articular.
Descansar y proteger la articulación afectada con una férula también puede promover la recuperación.
La aplicación de compresas de hielo durante un ataque agudo puede ayudar a aliviar los síntomas.
Cambios en el estilo de vida
Recomendaciones dietéticas
El nivel de ácido úrico solo se ve levemente afectado por la dieta. Por lo tanto, la terapia dietética no juega un papel importante en la prevención de la gota.
Aún así, evitar o reducir los alimentos ricos en purina puede ayudar.
Alimentos y bebidas que se deben evitar:
- Carne de órganos (hígado, riñón, corazón, molleja).
- Jarabe de maíz con alto contenido de fructosa (en alimentos y bebidas, como la mayoría de los refrescos azucarados).
- Alcohol durante los ataques de gota.
- Carne de res, cerdo, cordero.
- Mariscos ricos en purinas (marisco, sardina, anchoa, atún, arenque).
- Alcohol, especialmente cerveza y licor fuerte.
- Zumos de frutas o frutas dulces.
Comer una cantidad moderada de vegetales ricos en purina (espinaca, coliflor, champiñones y legumbres) no parece aumentar el riesgo de desarrollar gota.
Los productos lácteos, especialmente los productos bajos en grasa, en realidad pueden proteger contra la gota.
Beber café también puede tener un efecto preventivo contra la gota.
Tomar ácido fólico y vitamina C puede reducir el nivel de ácido úrico.
El consumo abundante de líquidos ayuda a eliminar el ácido úrico del organismo.
El consumo de alcohol como la cerveza y el licor fuerte, incrementan el nivel del ácido úrico, lo que puede provocar ataques de gota.
Esta es la razón por la cual muchas personas que beben una cantidad excesiva de alcohol tienen ataques de gota.
Beber vino de vez en cuando no parece estar relacionado con un aumento en los ataques de gota.
Las dietas ricas en fructosa, que incluyen soda y jugo de frutas, pueden aumentar el riesgo de desarrollar gota.
Mantener un peso saludable
Un programa supervisado de pérdida de peso puede ser efectivo para reducir el nivel de ácido úrico en personas con sobrepeso.
Sin embargo, una dieta explosiva puede tener el efecto opuesto porque puede aumentar el nivel de ácido úrico y causar un ataque agudo.
Evitar lesiones en las articulaciones
Las personas con gota deben evitar las actividades que causan traumatismos repetitivos en las articulaciones, como el uso de zapatos apretados.
Viajar
Viajar puede aumentar el riesgo de ataques de gota.
Viajar no solo aumenta el estrés, sino que los patrones de alimentación y bebida pueden cambiar.
Antes de viajar, los pacientes deben discutir medidas preventivas con su médico.
El médico puede prescribir tomar un corticosteroide en el primer signo de un ataque de gota.
En la mayoría de los casos, esto detiene el ataque.
