Es literalmente «agua en el interior del riñón»
Esta afección se refiere a la distensión y la dilatación de los cálices renales y la pelvis, por lo general causada por la obstrucción del flujo libre de la orina proveniente del riñón.
Signos y síntomas de la hidronefrosis
Estos dependen de si la obstrucción es aguda o crónica, parcial o completa, unilateral o bilateral. Intenso dolor en el área del flanco (entre las caderas y costillas). Náuseas y vómitos. Una obstrucción que se produce en la salida de la vejiga o la uretra, se puede sentir dolor y presión resultante de la distensión de la vejiga. Sangre y fiebre o pus en la orina. Si se produce una obstrucción completa,
Los análisis de sangre pueden mostrar insuficiencia renal (creatinina elevada) o desequilibrios electrolíticos como acidosis metabólica hiperclorémica o hiponatremia.
Normalmente, la orina fluye a través del tracto urinario con una presión mínima. La presión puede acumularse si hay una obstrucción en el tracto urinario.
Después de que la orina se acumule durante un período prolongado, su riñón puede agrandarse.
Su riñón puede estar tan lleno de orina que comienza a presionar en los órganos cercanos. Si no se trata durante demasiado tiempo, esta presión puede hacer que los riñones pierdan la función de forma permanente.
Los síntomas leves de la hidronefrosis incluyen orinar con más frecuencia y una mayor necesidad de orinar. Otros síntomas potencialmente graves que puede experimentar son:
- Dolor en el abdomen o el flanco.
- Náusea.
- Vómitos.
- Dolor al orinar.
- Vaciado incompleto o vaciado de la vejiga.
- Fiebre.
Interrumpir el flujo de orina aumenta las posibilidades de contraer una infección del tracto urinario (ITU). Esta es la razón por la cual las ITU son una de las complicaciones más comunes de la hidronefrosis. Algunos signos de una ITU incluyen:
- Orina turbia.
- Dolor al orinar.
- Ardor al orinar.
- Una corriente de orina débil.
- Dolor de espalda.
- Dolor de vejiga.
- Resfriado.
Si ve signos de hidronefrosis, programe una cita con su médico para hablar sobre sus síntomas.
Las infecciones urinarias no tratadas pueden provocar afecciones más graves, como pielonefritis, infección del riñón y sepsis, infección en el torrente sanguíneo o envenenamiento de la sangre.
Causas
La hidronefrosis no es una enfermedad. En cambio, puede deberse a condiciones internas y externas que afectan el riñón y el sistema colector urinario.
Una de las causas más comunes de hidronefrosis es la uropatía obstructiva unilateral aguda. Este es un desarrollo repentino de una obstrucción en uno de sus uréteres, que son los tubos que conectan los riñones con la vejiga.
La causa más común de este bloqueo es un cálculo renal, pero las cicatrices y los coágulos de sangre también pueden causar uropatía obstructiva unilateral aguda.
Un uréter bloqueado puede hacer que la orina vuelva al riñón, lo que causa hinchazón. Este reflujo de orina se conoce como reflujo vesicoureteral (RVU).
Otras posibles causas de un bloqueo incluyen:
- Un pliegue en la unión ureteropélvica, que es donde el uréter se encuentra con la pelvis del riñón.
- Una próstata agrandada en los hombres, que puede deberse a hiperplasia prostática benigna (HPB) o prostatitis.
- Embarazo, que causa una compresión debido a un crecimiento del feto.
- Tumores en o cerca del uréter.
- Un estrechamiento del uréter de una lesión o defecto de nacimiento.
- Anomalías en las estructuras que conforman las uniones entre los riñones, el uréter y la vejiga, esta anomalía puede suceder durante el desarrollo del feto.
- Estos defectos congénitos se han identificado como condiciones hereditarias, sin embargo los beneficios de vincular las pruebas genéticas para el diagnóstico precoz no han sido determinadas.
- La compresión de uno o ambos uréteres puede ser causada por otros defectos de desarrollo tales como una vena, arteria, o tumor anormalmente colocado. Esta compresión bilateral de los uréteres puede ocurrir en el embarazo por causa de el agrandamiento del útero.
- Las fuentes de la obstrucción que pueden surgir de otras diversas causas que incluyen cálculos renales, coágulos de sangre o fibrosis retroperitoneal.
- El flujo inverso de orina desde la vejiga hasta los riñones también puede causar hidronefrosis. Este reflujo se puede causar por algunos de los factores anteriormente anteriormente, así como la compresión de la salida de la vejiga dentro de la uretra debido al agrandamiento de la próstata o la impactación de heces en el colon.
Fisiopatología de la Hidronefrosis
La hidronefrosis puede ser el resultado de procesos anatómicos o funcionales que interrumpen el flujo de orina. Esta interrupción puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario desde los riñones hasta el meato uretral.
El aumento de la presión ureteral conduce a cambios marcados en la filtración glomerular, la función tubular y el flujo sanguíneo renal.
La tasa de filtración glomerular (TFG) disminuye significativamente en horas después de la obstrucción aguda.
Esta disminución significativa de la TFG puede persistir durante semanas después del alivio de la obstrucción. Además, la capacidad tubular renal para transportar sodio, potasio y protones y concentrarse y para diluir la orina se ve gravemente afectada.
La extensión y persistencia funcional está directamente relacionada con la duración y el alcance de la obstrucción.
Las breves interrupciones se limitan a la alteración funcional reversible con pocos cambios anatómicos asociados. Las interrupciones más crónicas conducen a la atrofia tubular profunda y la pérdida permanente de nefronas.
El aumento de la presión ureteral también produce un retroceso pielovenoso y pielinofático. Los cambios gruesos dentro del tracto urinario también dependen de la duración, el grado y el nivel de obstrucción.
Dentro del sistema colector intrarrenal, el grado de dilatación está limitado por el parénquima renal circundante. Sin embargo, los componentes extrarrenales pueden dilatarse hasta el punto de tortuosidad.
Para distinguir hidronefrosis aguda y crónica, se puede considerar aguda como hidronefrosis que, cuando se corrige, permite la recuperación completa de la función renal. Por el contrario, en la hidronefrosis crónica, la pérdida de la función es irreversible incluso con la corrección de la obstrucción.
Los primeros experimentos con perros mostraron que si la obstrucción unilateral aguda se corrige en 2 semanas, es posible la recuperación completa de la función renal. Sin embargo, después de 6 semanas de obstrucción, la función se pierde irreversiblemente.
En general, un sistema hidronefrótico agudo puede asociarse con poca alteración anatómica del parénquima renal.
Por otro lado, un sistema crónicamente dilatado puede estar asociado con la compresión de las papilas, el adelgazamiento del parénquima alrededor de los cálices y la coalescencia de los tabiques entre los cálices.
Eventualmente, la atrofia cortical progresa hasta el punto en que solo está presente un borde delgado de parénquima. Los cambios microscópicos consisten en la dilatación de la luz tubular y el aplanamiento del epitelio tubular.
Se observan cambios fibróticos y aumento de la deposición de colágeno en el intersticio peritubular.
Diagnóstico
Obtener un diagnóstico lo antes posible es extremadamente importante. Sus riñones podrían dañarse permanentemente si su afección no se trata durante demasiado tiempo.
Su médico probablemente comenzará por obtener una evaluación general de su estado de salud y luego se concentrará en los síntomas urinarios que pueda tener. También pueden sentir su riñón agrandado masajeando suavemente el abdomen y el área del flanco.
Su médico puede usar un catéter para drenar parte de la orina de su vejiga. Si no pueden liberar una gran cantidad de orina de esta manera, podría significar que su obstrucción está en su vejiga o en su uretra.
La uretra es un tubo que transporta la orina desde la vejiga hasta el exterior de su cuerpo.
Ambos procedimientos le permiten a su médico ver una imagen del interior de su cuerpo, pero el ultrasonido renal generalmente se considera el estándar de oro para el diagnóstico de hidronefrosis. Le permite a su médico observar de cerca su riñón.
Otros exámenes:
- El diagnóstico prenatal es posible, mediante ecografías obtenidas durante el embarazo.
- El examen diagnóstico depende de la edad del paciente, así como si la hidronefrosis se detectó prenatalmente, incidentalmente o es asociada con otros síntomas.
- Exámenes de sangre (medición de la creatinina) son típicamente indicados, deben ser interpretados con prudencia.
- El análisis de orina se lleva a cabo por lo general para determinar si hay presencia de sangre, lo cual es típico para los cálculos renales.
- Estudios de imagen – urografía intravenosa (UIV), ecografía, tomografía computarizada o resonancia.
- Ultrasonido permite la visualización de los uréteres y los riñones (determina la presencia de hidronefrosis).
- Por último, si la hidronefrosis es significativo y se sospecha de obstrucción, como una unión pielouretral o unión uretrovesical, un estudio de imagen nuclear como una tomografía MAG- 3 se justifica.
Tratamiento para la Hidronefrosis
Se centra en la eliminación de la obstrucción y drenar la orina acumulada detrás de la obstrucción. Por lo tanto, el tratamiento específico depende de dónde se encuentra la obstrucción, y de si es aguda o crónica.
La obstrucción aguda de las vías urinarias superiores comúnmente se trata por medio de la inserción de un tubo de nefrostomía. La obstrucción del tracto urinario superior crónica se trata mediante la inserción de un Stent Uretral.
La cirugía no es necesaria en todos los casos.
El tratamiento para la hidronefrosis se centra principalmente en deshacerse de lo que esté bloqueando el flujo de orina. La opción de tratamiento que su médico elija dependerá de la causa de su obstrucción.
Si un uréter bloqueado está causando su afección, es posible que su médico deba hacer alguno de los siguientes metodos:
- Insertar un stent ureteral, que es un tubo que permite que el uréter drene en la vejiga.
- Insertar un tubo de nefrostomía, que permite que la orina bloqueada drene a través de la parte posterior.
- Prescribir antibióticos para controlar la infección.
Su médico podría tener que eliminar la obstrucción con cirugía. Si algo como tejido cicatrizal o un coágulo de sangre está causando el bloqueo, su médico podría eliminar completamente el área afectada.
Luego pueden volver a conectar los extremos sanos del uréter para restablecer el flujo normal de orina.
Si la causa de su hidronefrosis es un cálculo renal, es posible que necesite cirugía para extirparlo. Para hacer esto, su médico podría realizar una cirugía endoscópica, que implica el uso de pequeños instrumentos para realizar el procedimiento.
Esto le permite a su cirujano hacer incisiones más pequeñas, reduciendo drásticamente su curación y tiempo de recuperación. Su médico también podría recetarle antibióticos. Esto ayudará a garantizar que no desarrolle una infección renal.
Perspectiva
Si recibe tratamiento temprano, su pronóstico es bueno. La eliminación de la obstrucción es esencial para que su riñón regrese al funcionamiento normal. Si su hidronefrosis requiere cirugía, la tasa de éxito de tener una recuperación completa se estima en un 95 por ciento.
