Esta enfermedad se define como una tiroides poco activa.
Esto puede ser por remoción quirúrgica, enfermedad o un problema congénito con la tiroides.
Es posible que la paciente haya sido diagnosticada durante un análisis de sangre de rutina o debido a síntomas o complicaciones.
Causas del hipotiroidismo en el embarazo
La tiroiditis posparto
La tiroiditis posparto es un trastorno autoinmune que causa inflamación tiroidea en los primeros meses después del parto.
Es mucho más común en mujeres con anticuerpos de tiroperoxidasa elevada en el primer trimestre del embarazo o inmediatamente después del parto.
También es más común en mujeres con otros trastornos autoinmunes, como la diabetes tipo I y en mujeres con antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmune.
La tiroiditis puede causar tirotoxicosis transitoria debido a la fuga de la hormona tiroidea preformada de la glándula tiroides dañada a la sangre.
A medida que la glándula tiroides se va agotando de la hormona tiroidea preformada, hay una progresión al hipotiroidismo antes de que la glándula tiroides se cure y se restablezca el eutiroidismo.
En general, solo un tercio de los pacientes con tiroiditis postparto experimentarán el patrón clásico de la hormona tiroidea trifásica.
La tirotoxicosis generalmente comienza 1 a 6 meses después del parto, y dura 1 a 2 meses.
Puede seguir una fase hipotiroidea, que comienza entre los 4 y 8 meses después del parto y dura entre 4 y 6 meses.
Mientras que el 80% de las mujeres recuperará la función tiroidea normal dentro de un año, hay un 70% de posibilidades de recurrencia con embarazos posteriores en mujeres con un episodio previo de tiroiditis posparto.
Hipotiroidismo inducido por medicamentos
Otras causas menos comunes de hipotiroidismo en el embarazo y en el período posparto incluyen el hipotiroidismo inducido por medicamentos a partir de medicamentos como la amiodarona o el litio.
Signos y síntomas del hipotiroidismo
Los síntomas del hipotiroidismo pueden incluir fatiga, dificultad para concentrarse, intolerancia al frío, ronquera, piel seca, estreñimiento y aumento de peso.
Es importante señalar que no todas las mujeres hipotiroideas son sintomáticas.
Además, existe cierta superposición entre los síntomas de hipotiroidismo y los síntomas de un embarazo normal.
Los signos de hipotiroidismo incluyen piel seca, retrasada relajación de los reflejos tendinosos profundos, bradicardia, ronquera y edema sin fóvea.
El bocio puede estar presente.
Diagnóstico
No hay detección universal para el hipotiroidismo en el embarazo.
Si existen antecedentes familiares, síntomas u otras razones, se debe informar al médico un análisis de sangre para detectar los niveles de la hormona estimulante de la tiroides y los niveles de T4 (tiroxina) libres.
Los hallazgos clave de laboratorio incluyen un aumento en el valor de la hormona estimulante de la tiroides.
En pacientes con hipotiroidismo abierto, el nivel de tiroxina libre en suero (T4) disminuirá, mientras que en mujeres con hipotiroidismo subclínico, la T4 libre se encontrará dentro del rango de referencia específico del trimestre.
Hormona estimulante de la tiroides
Un nivel de hormona estimulante de la tiroides sérica es la prueba inicial mejor y más rentable para diagnosticar hipotiroidismo.
La hormona estimulante de la tiroides sérica aumentará en mujeres embarazadas con hipotiroidismo.
Es importante señalar que el rango de hormona estimulante de la tiroides sérico normal en el primer trimestre es menor que en las poblaciones no embarazadas.
Cuando los rangos de referencia de laboratorio específicos para el trimestre no están disponibles, las pautas actuales recomiendan que el límite superior para hormona estimulante de la tiroides se considere 2,5 mUI / L en el primer trimestre y 3,0 mUI / L en el segundo y tercer trimestres.
Tiroxina libre (T4)
Los valores de T4 libre disminuirán en mujeres con hipotiroidismo abierto y normal en mujeres con hipotiroidismo subclínico.
Como en el caso de la hormona estimulante de la tiroides en suero, existen alteraciones fisiológicas en los niveles séricos de la hormona tiroidea durante todo el embarazo, por lo que los intervalos de referencia específicos del trimestre deberían emplearse de manera óptima.
Además, los médicos deben tener en cuenta que la mayoría de los ensayos de T4 libre comercial funcionan mal durante el embarazo.
Anticuerpos de tiroperoxidasa
Los anticuerpos de tiroperoxidasa se pueden medir como un marcador de autoinmunidad tiroidea.
Los anticuerpos contra tiroperoxidasa son detectables en la mayoría de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto.
Alrededor del 50% de las mujeres con anticuerpos detectables de tiroperoxidasa en el primer trimestre del embarazo desarrollarán tiroiditis postparto.
Las exploraciones con yodo radiactivo están contraindicadas durante el embarazo.
El uso de 131l está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.
Si es necesario, 123I puede emplearse en mujeres que amamantan si se bombea leche materna y se descarta durante varios días antes de reanudar la lactancia.
Manejo y tratamiento de la enfermedad en mujeres embarazadas
El tratamiento con levotiroxina debe iniciarse para todas las mujeres embarazadas con hormona estimulante de la tiroides sérica ≥ 10 mUI por litro debido a que el hipotiroidismo manifiesto en el embarazo se ha asociado con resultados adversos maternos y fetales.
Se recomienda que la levotiroxina se use para tratar mujeres con anticuerpos TPO positivos con valores séricos de hormona estimulante de la tiroides > 2.5 mUI por litro.
La levotiroxina se puede usar para tratar mujeres embarazadas con anticuerpos TPO negativos con hormona estimulante de la tiroides sérica> 2.5 mUI por litro pero <10.0 mUI por litro, aunque actualmente hay evidencia limitada de beneficio.
La hipotiroxinemia materna aislada en el contexto de una hormona estimulante de la tiroides sérica normal no debe tratarse durante el embarazo.
El objetivo de la terapia con levotiroxina en el embarazo es la normalización de los valores séricos de hormona estimulante de la tiroides en el trimestre: a <2.5 mUI por litro.
Los niveles séricos de la hormona estimulante de la tiroides deben controlarse en mujeres con hipotiroidismo al menos cada 4 semanas hasta las 16 semanas de gestación, y luego al menos una vez entre las semanas 26 y 32 de gestación.
La mayoría de las mujeres tratadas por hipotiroidismo antes del embarazo requerirán un aumento de la dosis de levotiroxina del 25 al 50%.
Se debe administrar a las mujeres que tomen dos tabletas adicionales de levotiroxina por semana, comenzando tan pronto como se confirme el embarazo.
En la mayoría de los casos, la dosis de levotiroxina antes del embarazo se puede reanudar inmediatamente después del parto, aunque es importante asegurarse de que la hormona estimulante de la tiroides sérica se haya normalizado en la dosis posterior al embarazo a las 6 a 8 semanas después del parto.
Las mujeres en la fase hipotiroidea de la tiroiditis posparto pueden no necesitar tratamiento con levotiroxina, ya que el hipotiroidismo suele ser leve y autolimitado.
Si el hipotiroidismo es prolongado, el paciente es sintomático o si el paciente está intentando quedar embarazada, se debe emplear L-T4.
Cuando se inicia L-T4, debe destetarse después de 6-12 meses para determinar si la función tiroidea se ha normalizado.
Muchas mujeres embarazadas toman multivitaminas prenatales que contienen hierro o calcio, o toman tabletas de hierro para la anemia.
Se debe aconsejar a las mujeres que separe su dosis de levotiroxina en al menos cuatro horas de cualquier preparado que contenga calcio o hierro para evitar la disminución de la absorción de levotiroxina.
El posparto será otro momento para observar los niveles, ya que lo más probable es que se necesite ajustar los medicamentos una vez que nazca el bebé.
Esto puede suceder en el transcurso de algunas semanas o meses y no es necesariamente aparente de inmediato.
Los medicamentos para la tiroides se consideran muy seguros para el embarazo y la lactancia.
Aunque es posible que deban ajustarse regularmente durante el embarazo y el posparto.
Esto puede significar que su análisis de sangre se haga con más frecuencia que cuando no está embarazada.
Consecuencias
El hipotiroidismo se ha asociado con resultados obstétricos adversos como aborto espontáneo, hipertensión, desprendimiento de la placenta, preeclampsia, diabetes gestacional, bajo peso al nacer, parto prematuro y muerte perinatal y neonatal.
Este estudio demuestra que el hipotiroidismo no controlado en mujeres embarazadas puede tener efectos a largo plazo en los hijos de estas madres, se ha asociado con una función intelectual disminuida en niños, desarrollo intelectual deficiente y un coeficiente de inteligencia inferior.
Además, los efectos ocurren incluso si el hipotiroidismo es leve y la mujer no presenta ningún síntoma. Sin embargo, cuanto más significativo es el hipotiroidismo, mayor es la probabilidad de problemas de desarrollo.
Algunas mujeres con hipotiroidismo manifiesto también sufrirán de infertilidad. Aunque, en general, si los niveles de tiroides están dentro de los límites normales antes del embarazo, los riesgos se reducen en gran medida. Es por eso que es importante hablar con el médico antes de quedar embarazada.
Antes del nacimiento, un bebé depende completamente de la madre para la hormona tiroidea hasta que la glándula tiroidea del bebé pueda comenzar a funcionar.
Esto generalmente no ocurre hasta aproximadamente las 12 semanas de gestación (al final del primer trimestre del embarazo). Por lo tanto, el hipotiroidismo de la madre puede jugar un rol temprano.
De hecho, los bebés de madres que fueron hipotiroideas en la primera parte del embarazo, luego tratados adecuadamente, exhibieron un desarrollo motor más lento que los bebés de madres normales.
Sin embargo, durante la última parte del embarazo, el hipotiroidismo en la madre también puede tener efectos adversos en el bebé, provocando que estos niños sean más propensos a tener deterioro intelectual.
Hay exámenes de detección de hipotiroidismo congénito en recién nacidos. El bebé deberá ser evaluado a los pocos días de haber nacido. Habrá un seguimiento si los resultados no son concluyentes o si el bebé resulta positivo.
Varias asociaciones y organizaciones médicas han hecho recomendaciones sobre la detección de enfermedades tiroideas.
Algunas de las recomendaciones son:
- Todas las mujeres que planean un embarazo deben ser consideradas para la detección de la enfermedad tiroidea.
- Todas las mujeres embarazadas con bocio (tiroides agrandado), niveles elevados de anticuerpos tiroideos en la sangre, antecedentes familiares de enfermedad tiroidea o síntomas de hipotiroidismo deben someterse a pruebas de hipotiroidismo.
- Existe alguna evidencia de que los anticuerpos que pueden contribuir al hipotiroidismo pueden desempeñar un papel en el embarazo. Los datos sugieren que los suplementos de selenio pueden ser beneficiosos en mujeres con niveles altos de anticuerpos en el momento de la preconcepción.
- Las mujeres que están en reemplazo de hormonas tiroideas antes del embarazo también deben someterse a pruebas para asegurarse de que sus niveles sean apropiados.
- En las mujeres con hipotiroidismo antes de la concepción, la mayoría regresa a su dosis de hormona tiroidea antes del embarazo en unas semanas o meses después del parto.
Debe enfatizarse que estas son solo pautas. El manejo de la situación de cada mujer se considera individualmente después de consultar con su médico.
Los beneficios del tratamiento se extienden no solo a mujeres embarazadas con hipotiroidismo, sino también a sus hijos.
