También llamada hormona paratiroidea o PTH, es producida por las glándulas paratiroides.
La mayoría de las personas tiene 4 glándulas paratiroides del tamaño de un guisante incrustadas en la parte posterior de la glándula tiroides, pero a veces ocurren variaciones en su ubicación y número.
La PTH regula los niveles de calcio , fósforo y magnesio en la sangre.
Debido a que el balance de calcio juega un papel crítico en muchas funciones corporales, incluyendo el movimiento muscular y los impulsos nerviosos, los niveles de calcio están estrechamente controlados para mantenerse dentro de un estrecho rango de concentración en la sangre.
Función
La función principal de la PTH es aumentar los niveles de calcio cuando son demasiado bajos. Activa la liberación de calcio de los huesos a la sangre, disminuye la pérdida de calcio en la orina y aumenta la absorción de calcio de los alimentos.
La medición de los niveles de la hormona paratiroidea puede ayudar a descubrir la causa de los niveles de calcio inadecuados y se puede usar para controlar la progresión de algunas enfermedades.
La hormona paratiroidea aumenta el calcio en la sangre:
A través de los huesos
Los huesos actúan como reservorios de calcio , liberando calcio en el torrente sanguíneo cuando los niveles en sangre son bajos y absorbiendo calcio cuando están altos. La PTH comunica a las células óseas qué acción es necesaria.
Las glándulas paratiroides tienen sensores de calcio. Cuando el calcio es bajo, las glándulas liberan más PTH. Los niveles altos de PTH indican a los huesos que liberen más calcio en la sangre.
Cuando los niveles de calcio en la sangre son altos, las glándulas paratiroides liberan menos PTH. Los niveles bajos de PTH indican a los huesos que tomen calcio de la sangre.
A través de los riñones
A medida que la sangre se filtra a través de los riñones, algunas moléculas se devuelven a la sangre y otras se eliminan del cuerpo en la orina. La hormona paratiroidea influye en el equilibrio neto de la cantidad de calcio y fósforo que se elimina y cuánto se retiene durante ese proceso.
Cuando la PTH es alta, los riñones absorben menos calcio. Cuando la PTH es baja, se elimina más calcio en la orina, disminuyendo la concentración de calcio en la sangre.
A través de los intestinos
La hormona paratiroidea activa los riñones para convertir la vitamina D de su forma inactiva a su forma activa (1,25-dihidroxivitamina D o calcitriol ). En su forma activa, la vitamina D aumenta la absorción de calcio en los intestinos.
Los niveles más altos de PTH conducen a un aumento en la vitamina D activa , lo que conduce a un aumento en la absorción intestinal de calcio, lo que conduce a una concentración de calcio más alta en la sangre.
Hormona paratiroidea y calcitonina
La calcitonina se produce en la glándula tiroides y ayuda a mantener los niveles sanguíneos de calcio. Si los niveles de calcio son demasiado altos, la calcitonina los reduce.
La calcitonina se produce en respuesta a los altos niveles de calcio en la sangre.
Básicamente, la calcitonina tiene el efecto opuesto a la PTH. Ambas hormonas son responsables de mantener niveles saludables de calcio en la sangre.
Prueba de la hormona paratiroidea
El nivel de la hormona paratiroidea se puede medir mediante un análisis de sangre, y normalmente oscila entre 10 y 65 ng / L.
Los diferentes laboratorios pueden usar diferentes métodos de prueba, por lo que los rangos normales pueden variar.
Por lo tanto, aunque los laboratorios proporcionarán el rango de valores normales para su metodología, la comparación directa de valores de diferentes laboratorios puede ser inapropiada.
Variación biológica normal en los niveles de hormona paratiroidea
Normalmente, la PTH se libera a niveles bajos a lo largo del día y a pulsos de niveles superiores unas pocas veces por hora.
Un análisis de 3,6 millones de análisis de sangre mostró que los niveles de vitamina D y PTH varían estacionalmente. Cuando los niveles de vitamina D disminuyen, los niveles de PTH aumentan, después de aproximadamente 4 semanas de los niveles de vitamina D.
En promedio, los niveles de vitamina D de los hombres son más bajos y los niveles de PTH son más altos que los niveles de las mujeres.
Los niveles de la hormona paratiroidea también pueden aumentar durante y después del ejercicio , dependiendo de su duración e intensidad.
Los niveles de hormona paratiroidea pueden diferir entre las poblaciones
En un estudio, se encontró que los mexicanos y los afroamericanos tenían una PTH más alta que los blancos. Sin embargo, se encontró que tanto los estadounidenses blancos como los negros tenían una incidencia más alta de hiperparatiroidismo primario (PTH anormalmente alta) que los mexicano-estadounidenses en otro estudio .
Además, las deficiencias de vitamina D afectaron los niveles de PTH de manera diferente en los afroamericanos que en los otros dos grupos.
Mientras que los niveles de PTH siguieron disminuyendo con niveles de vitamina D superiores a 20 ng / ml en blancos y mexicanoamericanos, no siguieron el mismo patrón con vitamina D mayor a 20 ng / ml en negros.
Los niveles de la hormona paratiroidea son más altos con la obesidad
A medida que aumenta la grasa corporal total, aumentan los niveles de la hormona paratiroidea . El efecto de la obesidad en los niveles de PTH se observa incluso cuando se controla la disminución de los niveles de vitamina D asociados con más grasa corporal.
El aumento del tamaño de la cintura en las mujeres conlleva un mayor riesgo de desarrollar hiperparatiroidismo (PTH anormalmente alta).
Un estudio encontró que tanto la leptina como los niveles de PTH aumentan al aumentar la masa corporal. Sin embargo, solo en personas con niveles más altos de leptina (más de 10 ng / ml) la disminución de la vitamina D se asoció con un aumento de la PTH.
La leptina parece afectar los niveles de PTH y tanto la leptina como la PTH regulan la conversión de vitamina D a su forma activa.
Hormona paratiroidea alta (hiperparatiroidismo)
El hiperparatiroidismo es la condición de niveles anormalmente altos de hormona paratiroidea en la sangre.
Los altos niveles de hormona paratiroidea se han asociado con los siguientes síntomas y problemas de salud:
- Enfermedad renal.
- Cálculos renales.
- Osteoporosis.
- Dolor en los huesos, articulaciones o músculos.
- Alta presión arterial.
- Endurecimiento de las arterias (arteriosclerosis).
- Trastornos relacionados con el corazón.
- Pólipos de colon (adenomas).
- Inflamación.
- Fatiga.
- Depresión.
- Niebla cerebral.
- Fibrosis quística.
- Enfermedad hepática.
- Aldosteronismo primario (altos niveles de aldosterona).
Causas de niveles de hormona paratiroidea anormalmente altos
Deficiencias dietéticas
Los niveles anormalmente bajos de calcio en la sangre aumentan los niveles de la hormona paratiroidea. Las deficiencias dietéticas en calcio o vitamina D son las causas más directas de bajos niveles de calcio en la sangre.
La suplementación con vitamina D y K, así como con calcio, puede disminuir los niveles de PTH y mejorar la fortaleza ósea en mujeres con osteoporosis.
Problemas de salud que causan bajos niveles de calcio
La enfermedad renal crónica puede afectar la función renal, lo que puede disminuir la cantidad de calcio reabsorbido por los riñones durante la filtración de la sangre. Los bajos niveles de calcio sanguíneo resultantes indican que las glándulas paratiroides liberan más PTH, lo que provoca niveles anormalmente altos de la hormona en la sangre.
El aldosteronismo primario (altos niveles de aldosterona) puede causar niveles elevados de PTH. Los niveles altos de aldosterona hacen que los riñones liberen más calcio en la orina, disminuyen los niveles de calcio en la sangre y desencadenan que las glándulas paratiroides liberen más PTH.
La mala absorción de nutrientes por los intestinos puede conducir a niveles bajos de calcio en la sangre, lo que podría desencadenar más liberación de PTH.
Mal funcionamiento de la glándula paratiroidea
El problema más común con las glándulas paratiroides es la liberación excesiva de PTH a pesar de los niveles normales o incluso altos de calcio en la sangre. Esto se conoce como hiperparatiroidismo primario.
Las disfunciones de las glándulas paratiroides son más comúnmente causadas por un tumor benigno (adenoma). La segunda causa más común es el aumento del crecimiento celular en la glándula paratiroides (hiperplasia). El cáncer de las glándulas paratiroides es responsable de alrededor del 1% de los casos.
Algunas drogas
Los niveles altos de hormona paratiroidea pueden ser un efecto secundario del tratamiento con dosis altas de litio para el trastorno bipolar.
La furosemida, un diurético utilizado para tratar la acumulación de fluidos y la presión arterial alta, aumenta los niveles de PTH.
Genes
El aumento de los niveles de PTH se asocia con variaciones genéticas en o cerca de los genes implicados en la producción de vitamina D y el transporte de calcio y fosfato, incluidos estos SNP:
- rs6127099 (corriente arriba de CYP24A1).
- rs4074995 (dentro de RGS14).
- rs219779 (adyacente a CLDN14).
- rs4443100 (cerca de RTDR1).
- rs73186030 (cerca de CASR).
El hiperparatiroidismo también se ha asociado a mutaciones en:
- CDC73.
- GCM2.
Cómo disminuir los niveles de la hormona paratiroidea
Si los niveles altos de PTH son causados por deficiencias nutricionales, los niveles pueden volver a los valores normales tomando suplementos de calcio y vitamina D.
Sin embargo, la PTH alta es causada con mayor frecuencia por tumores de la glándula paratiroides o enfermedad renal crónica. En ese caso, la condición subyacente necesita tratamiento.
Las formas de disminuir los niveles de PTH o reducir el riesgo de desarrollar hiperparatiroidismo incluyen:
- Suplementos de calcio.
- Suplementos de vitamina D y exposición solar.
- Pérdida de peso.
- Ejercicio.
- Reducir la inflamación.
- Baja hormona paratiroidea (hipoparatiroidismo)
El hipoparatiroidismo es la condición de niveles bajos o inapropiadamente normales de hormona paratiroidea en la sangre.
Si los niveles de calcio en la sangre son bajos, las glándulas paratiroides normalmente liberan PTH adicional. Por lo tanto, los niveles de PTH en el rango normal se consideran inapropiados cuando los niveles de calcio en la sangre permanecen bajos.
El hipoparatiroidismo generalmente conduce a niveles bajos de calcio y alto contenido de fosfato en la sangre.
Causas de la baja hormona paratiroidea
Cirugía
Aproximadamente el 75% de los casos de hipoparatiroidismo son el resultado de una cirugía del cuello , como la extirpación de la tiroides o las glándulas paratiroides.
El hipoparatiroidismo resultante de una cirugía puede causar una disminución rápida de los niveles de calcio que requiere atención inmediata. En general, el hipoparatiroidismo postquirúrgico se define como tener calcio en la sangre menor de 8.0 mg / dL y PTH menor de 15 ng / L .
Alrededor del 75% de los casos de hipoparatiroidismo después de la cirugía son transitorios (temporales) y los niveles de PTH vuelven a la normalidad en menos de 6 meses.
Los niveles bajos de vitamina D antes de la cirugía pueden aumentar el riesgo de hipoparatiroidismo postquirúrgico.
Para minimizar el riesgo, se recomienda que los niveles de vitamina D antes de la cirugía en la sangre sean de al menos 20 ng / dL.
Desequilibrio de magnesio
Los niveles altos y muy bajos de magnesio disminuyen los niveles de PTH en la sangre.
Trastornos autoinmunes
El hipoparatiroidismo a menudo ocurre como parte del síndrome poliendocrino autoinmune, que es un trastorno genético.
Además de eso, se han identificado autoanticuerpos contra algunas proteínas relacionadas con paratiroides en pacientes con hipoparatiroidismo sin otras causas conocidas, como el receptor sensor de calcio (CaSR) y la proteína NACHT rica en leucina repetida 5 (NALP5).
Algunas drogas
La digoxina, que se usa para tratar la fibrilación auricular, disminuye los niveles de la hormona paratiroidea.
Genes
Estos trastornos genéticos y sus genes relacionados están asociados con hipoparatiroidismo:
- Síndrome de poliendocrinopatía autoinmune tipo 1 ( AIRE ).
- Síndrome de DiGeorge tipos 1 ( TBX1 ) y 2 ( NEBL ).
- Hipoparatiroidismo-sordera-síndrome de displasia renal ( GATA3 ).
- Síndrome de Kenny-Caffey tipo 1 ( TBCE ) y 2 ( FAM111A ).
- Síndrome de CHARGE ( CHD7 , SEMA3E ).
- Síndrome de Bartter, tipo 5 ( CASR ).
Las mutaciones en estos genes se han asociado con hipoparatiroidismo:
- GCM2.
- PTH (gen de la hormona paratiroidea).
- FHL1.
Tratamiento del hipoparatiroidismo
El hipoparatiroidismo se trata con más frecuencia con suplementos de calcio (1,000 a 9,000 mg / día) y vitamina D (0,25 a 2,0 ug / día de calcitriol). El objetivo es mantener los niveles de calcio en la sangre entre 8,0 y 9,0 mg / dl y evitar los niveles altos de calcio en la orina.
Una hormona paratiroidea sintética (Natpara) fue aprobada por la FDA como tratamiento en 2015. Sin embargo, las complicaciones a largo plazo de su uso todavía están siendo evaluadas.
Problemas de salud asociados con el hipoparatiroidismo
Los bajos niveles de calcio causados por el hipoparatiroidismo comúnmente causan problemas en los músculos y el sistema nervioso.
La ingesta alta de calcio utilizada para tratar los niveles bajos de PTH puede causar cálculos renales y aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica.
La densidad de masa ósea suele ser más alta en pacientes con hipotiroidismo crónico. Si eso se debe al tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D o niveles bajos de PTH que reducen la reestructuración ósea, o si es una combinación de ambos, no está claro.
Muchos pacientes con hipoparatiroidismo informan una calidad de vida reducida, que incluye fatiga, depresión, ansiedad y dificultades cognitivas.
Los problemas de salud asociados con el hipoparatiroidismo pueden ser el resultado de los bajos niveles de calcio o del tratamiento con suplementos de calcio. Incluyen :
- Fatiga.
- Calambres musculares.
- Enfermedad del corazón.
- Convulsiones.
- Desórdenes psiquiátricos.
- Infecciones que requieren hospitalización.
- Trastornos renales.
- Cataratas.
- Espasmos bronquiales.
- Fracturas óseas en brazos.
- Depósitos de calcio en el cerebro (calcificación de los ganglios basales).
Cómo aumentar los niveles de hormona paratiroidea
Asegúrate de que tus niveles de magnesio estén equilibrados. Si están en la parte baja, es posible que desee tomar suplementos de magnesio.
Uso de la hormona paratiroidea para tratar la osteoporosis
Debido a que la hormona paratiroidea es un controlador clave de la formación ósea, es un factor importante en muchos trastornos óseos.
Un análogo sintético de la hormona paratiroidea (teriparatida) se usa para tratar la osteoporosis grave. Es efectivo en la formación de hueso cuando se administra en dosis bajas intermitentes.
En 2017, la FDA aprobó otro medicamento parecido a la hormona paratiroidea, abaloparatida, para tratar la osteoporosis grave.
