Es un polipéptido con efecto vasodilatador.
Los péptidos natriuréticos son hormonas peptídicas que se sintetizan en el corazón, el cerebro y otros órganos.
El péptido natriurético auricular (ANP) es un péptido de 28 aminoácidos que se sintetiza, almacena y libera por miocitos auriculares en respuesta a la distensión de la aurícula, la angiotensina II, endotelina, y simpáticoestimulación (beta-adrenoceptor mediadas).
Por lo tanto, los niveles elevados de ANP se encuentran durante los estados hipervolémicos (volumen de sangre elevado) y la insuficiencia cardíaca congestiva.
El péptido natriurético del tipo cerebral (BNP; 32 aminoácidos), aunque se identificó por primera vez en el cerebro, se produce principalmente por el tejido ventricular en el corazón, y al igual que ANP, hay síntesis y liberación mejoradas de BNP durante la insuficiencia cardíaca.
La endopeptidasa neutra (NEP) es una enzima circulante que degrada los péptidos natriuréticos. Por lo tanto, la inhibición de esta enzima aumenta los niveles circulantes de péptido natriurético y potencia sus efectos.
Otros nombres de ANP:
- Péptido natriurético de tipo A.
- Factor natriurético atrial.
- Atriopeptina.
- Auriculin.
- Cardiodilatin.
- Natriodilatin
El término auricular, en ANP, se refiere a las aurículas, que son las dos cámaras superiores (y más pequeñas) del corazón. Aquí es donde ANP se fabrica, almacena y libera principalmente en personas, especialmente en la aurícula derecha.
Función del ANP
El péptido natriurético auricular (ANP) es una hormona cardíaca que desempeña funciones importantes para mantener la homeostasis cardio-renal. La estructura peptídica está altamente conservada entre las especies.
El ANP juega un papel clave en la regulación del equilibrio de sal y agua, así como de la homeostasis de la presión arterial. Además, ANP está involucrado en la fisiopatología de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca, y ejerce un efecto antiproliferativo celular en el sistema cardiovascular.
Más recientemente, el uso de enfoques genéticos moleculares ha sugerido un papel contributivo directo de ANP en el desarrollo de la hipertensión y de los trastornos cerebrovasculares.
Efectos cardiovasculares y renales
Los péptidos natriuréticos están implicados en la regulación a largo plazo del equilibrio de sodio y agua, el volumen sanguíneo y la presión arterial.
Estas hormonas de péptidos disminuyen la liberación de aldosterona por la corteza suprarrenal, aumentan la tasa de filtración glomerular (TFG) y la fracción de filtración, producen natriuresis y diuresis (ahorradores de potasio), y disminuyen la renina liberación, disminuyendo de este modo los niveles circulantes de la angiotensina II .
Estas acciones contribuyen a una reducción en el volumen sanguíneo y, por lo tanto, a la presión venosa central (CVP), a la presión de cuña capilar pulmonar , al gasto cardíaco y a la presión arterial.
Las elevaciones crónicas de ANP parecen disminuir la presión sanguínea arterial principalmente al disminuir la resistencia vascular sistémica. El mecanismo de vasodilatación sistémica implica elevaciones mediadas por el receptor ANP en cGMP de músculo liso vascular así como atenuando el tono vascular simpático.
Este último mecanismo puede implicar que ANP actúe sobre sitios dentro del sistema nervioso central, así como a través de la inhibición de la liberación de norepinefrina por terminales nerviosos simpáticos.
En resumen, los péptidos natriuréticos sirven como un sistema contrarregulador para el sistema renina-angiotensina-aldosterona .
Usos terapéuticos
Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca conduce a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona , que causa una mayor retención de sodio y agua en los riñones.
Esto, a su vez, aumenta el volumen de sangre y contribuye a elevar las presiones venosas asociadas con la insuficiencia cardíaca, lo que puede provocar edema pulmonar y sistémico. El aumento de la angiotensina II también causa vasoconstricción sistémica, lo que aumenta la poscarga en el ventrículo izquierdo.
El uso principal de un natriurético en la insuficiencia cardíaca es reducir la congestión y el edema pulmonar y / o sistémico , y los síntomas clínicos asociados (p. Ej., Dificultad para respirar, disnea).
Los natriuréticos también pueden reducir la poscarga en el corazón al promover la vasodilatación sistémica, que puede conducir a una mejor eyección ventricular.
Drogas específicas
El BNP humano recombinante, o nesiritida , está aprobado para su uso en el tratamiento agudo de la insuficiencia cardíaca congestiva descompensada causada por la disfunción sistólica.
Como péptido, nesiritida tiene una biodisponibilidad pobre y, por lo tanto, solo está disponible para administración intravenosa. Con una vida media corta de menos de 20 minutos, se administra como una infusión continua después de una inyección en bolo.
Este fármaco es muy efectivo para reducir la presión de cuña capilar pulmonar y mejorar la disnea en esta población de pacientes.
Efectos secundarios adversos y contraindicaciones
El efecto secundario más frecuente de la nesiritida es la hipotensión, que puede durar mucho tiempo. Por lo tanto, es importante controlar la presión arterial durante la administración del medicamento.
La azotemia (un nivel elevado de urea en la sangre u otros compuestos que contienen nitrógeno) puede ocurrir en pacientes con enfermedad renal en los que la función renal depende del sistema activado de renina-angiotensina-aldosterona.
Este medicamento no debe usarse en pacientes que tengan un shock cardiogénico o que tengan presiones sistólicas menores de 90 mmHg.
