El sangrado rectal tiene muchas causas y puede ocurrir como resultado de un área más débil o anormal a lo largo de su tracto digestivo.
Si termina de ir al baño y nota una pequeña cantidad de sangre de color rojo brillante a negro en la taza del inodoro, en el papel higiénico o en las heces, usted está experimentando sangrado rectal.
De acuerdo con la Clínica Cleveland, las hemorroides son la causa más común de sangrado rectal.
Si bien estas y otras causas de sangrado rectal pueden ser inconvenientes menores, el sangrado rectal puede ser una preocupación real si está perdiendo mucha sangre.
Síntomas de Sangre En El Ano
La señal más evidente de sangrado rectal es sangre roja en el papel higiénico o sangre visible o heces teñidas de rojo en la taza del inodoro.
Sin embargo, es importante que preste atención a la coloración de la sangre (y el color de sus heces) ya que puede indicar cosas diferentes:
- La sangre roja brillante: indica sangrado en algún lugar del tracto gastrointestinal inferior, como el colon o el recto.
- Sangre rojo oscuro o de color vino: puede indicar hemorragia en el intestino delgado o en la porción temprana del colon.
- Las heces negras y alquitranadas: pueden indicar sangrado del estómago o la parte superior del intestino delgado.
Los síntomas adicionales asociados con el sangrado rectal incluyen:
- Confusión.
- Desmayo.
- Mareos.
- Dolor rectal.
- Dolor abdominal o calambres.
Causas
Algunas de las enfermedades asociadas que pueden provocar el sangrado rectal incluyen:
Fisura anal:
Una fisura anal es un pequeño corte o rasgadura en el revestimiento del ano. La grieta en la piel causa dolor severo y algo de sangre roja brillante durante y después de las deposiciones.
A veces, la fisura es lo suficientemente profunda como para exponer el tejido muscular por debajo.
Una fisura anal puede ocurrir como resultado del parto, el esfuerzo durante las evacuaciones intestinales o los episodios prolongados de estreñimiento o diarrea.
Las fisuras anales también pueden ser el resultado de ciertas afecciones médicas, como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), las infecciones y el cáncer.
Una fisura anal puede afectar a personas de todas las edades, y se ve a menudo en bebés y niños pequeños.
Una fisura anal por lo general no es una afección grave. En la mayoría de los casos, la fisura se cura por sí sola dentro de cuatro a seis semanas.
En los casos en que la fisura persiste más allá de las ocho semanas, se considera crónica o a largo plazo.
Ciertos tratamientos pueden promover la cicatrización y ayudar a aliviar la incomodidad, incluidos los ablandadores de las heces y los analgésicos tópicos.
Si una fisura anal no mejora con estos tratamientos, se puede requerir cirugía. O su médico puede necesitar buscar otros trastornos subyacentes que pueden causar fisuras anales.
Colitis ulcerosa:
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII). La EII comprende un grupo de enfermedades que afectan el tracto gastrointestinal.
La colitis ulcerosa ocurre cuando el revestimiento de su intestino grueso (también llamado colon) y el recto se inflaman.
Esta inflamación produce pequeñas llagas llamadas úlceras en el revestimiento de su colon.
Por lo general, comienza en el recto y se extiende hacia arriba. Puede llegar a involucrar tu colon completo.
La inflamación hace que su intestino mueva su contenido rápidamente y se vacíe con frecuencia.
A medida que las células en la superficie del revestimiento del intestino mueren, se forman úlceras. Las úlceras pueden causar hemorragia y secreción de moco y pus.
Si bien esta enfermedad afecta a personas de todas las edades, la mayoría de las personas son diagnosticadas entre los 15 y los 35 años.
Después de los 50 años, se observa otro pequeño aumento en el diagnóstico de esta enfermedad, generalmente en hombres.
Cáncer anal:
Las células cancerosas que se forman en tumores benignos o malignos en los tejidos del ano son cáncer anal.
El ano es la abertura en la parte inferior de los intestinos donde las heces salen del cuerpo.
Algunas formas no cancerosas de cáncer anal pueden tornarse cancerosas con el tiempo. El cáncer anal es raro y puede diseminarse a otras partes del cuerpo.
Cáncer colorrectal:
El cáncer colorrectal es un tipo de cáncer que comienza en el recto o el colon, secciones pertenecientes al intestino grueso.
Ambos órganos se encuentran en la parte inferior de su sistema digestivo. El colon también se conoce como intestino grueso, y el recto está al final del colon.
Según la Sociedad Americana del Cancer (SAC), se estima que una de cada 20 personas desarrollará cáncer colorrectal durante su vida.
Su médico puede usar la estadificación como una guía para determinar qué tan avanzado está su cáncer.
Es importante que su médico conozca la etapa de su cáncer para que puedan idear el mejor plan de tratamiento para usted y también para que puedan darle una estimación del pronóstico a largo plazo.
La enterocolitis necrotizante:
Es una enfermedad que se desarrolla cuando el tejido en el revestimiento interno del intestino delgado o grueso se daña y comienza a morir.
Esto causa que el intestino se inflame. La condición generalmente afecta solo el revestimiento interno del intestino, pero el espesor total del intestino puede verse afectado eventualmente.
En casos severos de NEC, se puede formar un agujero en la pared del intestino.
Si esto ocurre, las bacterias que normalmente se encuentran dentro del intestino pueden filtrarse hacia el abdomen y causar una infección generalizada.
Esto se considera una emergencia médica. NEC puede desarrollarse en cualquier recién nacido dentro de las dos semanas posteriores al nacimiento.
NEC es una enfermedad grave que puede progresar muy rápidamente. Es importante recibir tratamiento de inmediato si usted o su bebé muestran síntomas de NEC.
Enfermedad de Crohn:
La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal crónica muy recurrente que causa inflamación severa de su tracto digestivo y afecta su calidad de vida.
La enfermedad de Crohn está incluida en un grupo más grande de enfermedades conocidas como enfermedades inflamatorias del intestino.
Puede aparecer en cualquier lugar a lo largo del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano. Por lo general, se encuentra en el intestino delgado distal y el colon.
La enfermedad de Crohn también puede desarrollarse en cualquier parte del tracto intestinal, por lo que es difícil de diagnosticar y tratar.
Con el tiempo, las ulceraciones o llagas pequeñas pueden desarrollarse y extenderse a través de las capas de su tracto intestinal.
Pólipos colónicos:
Los pólipos colónicos, también conocidos como pólipos colorrectales, son abultamientos que aparecen en la superficie del colon.
El colon o intestino grueso es donde el cuerpo fabrica y almacena las heces.
Los pólipos en el colon pueden variar en tamaño y número. Hay tres tipos de pólipos en el colon:
- Los pólipos hiperplásicos: son inofensivos y no se convierten en cáncer.
- Los pólipos adenomatosos: son los más comunes la mayoría tienen el potencial de convertirse en cáncer de colon.
- Los pólipos malignos: son pólipos que se observan en el examen microscópico para observar si en ellos existen células cancerosas.
Hemorroides:
Las hemorroides son venas hinchadas localizadas alrededor del ano o en el recto inferior.
Alrededor del 50 por ciento de los adultos experimentaron los síntomas de las hemorroides a la edad de 50 años.
Las hemorroides pueden ser internas o externas. Las hemorroides externas son las más comunes y las más problemáticas ya que generan dolor, picazón severa y dificultad para sentarse.
Afortunadamente, son tratables.
Gastroenteritis bacteriana:
La gastroenteritis bacteriana ocurre cuando las bacterias causan una infección en el intestino.
Esto causa inflamación en su estómago e intestinos.
También puede experimentar síntomas como vómitos, calambres abdominales severos y diarrea.
Mientras que los virus causan muchas infecciones gastrointestinales, las infecciones bacterianas también son comunes.
Algunas personas llaman a esta infección «intoxicación alimentaria». La gastroenteritis bacteriana puede ser el resultado de una higiene deficiente.
La infección también puede ocurrir después de un contacto cercano con animales o de consumir alimentos o agua contaminados con bacterias (o las sustancias tóxicas que producen las bacterias).
Colitis isquémica:
La colitis isquémica (CI) es una afección inflamatoria del intestino grueso o del colon, que ocurre cuando el flujo sanguíneo a su colon se interrumpe o se restringe repentinamente.
Los coágulos de sangre pueden ser una razón para el bloqueo repentino.
CI puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común entre los mayores de 60 años.
Una acumulación de placa dentro de las arterias (aterosclerosis) puede causar CI crónica o a largo plazo.
Esta condición también puede desaparecer con un tratamiento leve, como una dieta líquida a corto plazo y antibióticos.
También se conoce como isquemia de la arteria mesentérica, enfermedad vascular mesentérica o isquemia colónica.
Un coágulo de sangre generalmente causa CI aguda (repentina y de corto plazo). El CI agudo es una emergencia médica y requiere tratamiento rápidamente.
La tasa de mortalidad es alta si se produce gangrena o muerte de tejido en el colon.
¿Cuándo debería buscar ayuda médica?
El sangrado rectal severo puede constituir una emergencia médica.
Vaya a la sala de emergencias si experimenta los siguientes síntomas adicionales:
- Piel fría y húmeda.
- Confusión.
- Sangrado rectal continúo.
- Desmayos.
- Calambres abdominales dolorosos.
- Respiración rápida.
- Dolor anal severo.
- Náuseas severas.
Solicite una cita para ver a su médico si experimenta sangrado rectal menos severo, como pequeñas gotas de sangre del recto.
Sin embargo, debido a que una pequeña cantidad de sangrado rectal puede convertirse rápidamente en una gran cantidad, es importante buscar tratamiento en etapas tempranas.
Diagnóstico de Sangre En El Ano
Algunos de los exámenes usados para encontrar la causa del sangrado anal incluyen:
Anoscopia:
Un anoscopio es un tubo hueco de tres pulgadas de longitud, hecho de metal o de plástico transparente, de aproximadamente una pulgada de diámetro en su extremo más ancho.
El anoscopio se lubrica y el extremo cónico se inserta en el ano, a través del canal anal y en el recto.
A medida que se retira el anoscopio, se observa bien el área donde se encuentran las hemorroides internas y las fisuras anales.
Los esfuerzos del paciente, como si estuvieran evacuando, pueden hacer que las hemorroides sean más prominentes.
Si ha habido hemorragia rectal, es necesario examinar el colon por encima del recto para excluir otras causas importantes de hemorragia.
Colonoscopia:
Es un procedimiento que permite que un examinador (generalmente un gastroenterólogo) evalúe el interior de todo el colon.
Esto se logra insertando un tubo de observación flexible (el colonoscopio) en el ano y luego avanzando lentamente bajo visión directa a través del recto y todo el colon.
El colonoscopio con frecuencia puede alcanzar la parte del intestino delgado adyacente al colon derecho.
La colonoscopia es el procedimiento más utilizado para evaluar el sangrado rectal y el sangrado oculto.
Se puede usar para detectar pólipos, cánceres, diverticulosis, colitis ulcerosa, proctitis ulcerosa, colitis de Crohn, colitis isquémica y angiodisplasias en todo el colon y el recto.
Sigmoidoscopia flexible:
Utiliza un sigmoidoscopio flexible, un tubo de visualización de fibra óptica con una luz en su punta. Es una versión más corta de un colonoscopio.
Se inserta a través del ano y es utilizado por el médico para examinar el recto, el colon sigmoide y parte o la totalidad del colon descendente.
Es útil para detectar divertículos, pólipos de colon y cánceres localizados en el recto, el colon sigmoide y el colon descendente.
La sigmoidoscopia flexible también se puede usar para diagnosticar colitis ulcerosa, proctitis ulcerosa y, a veces, colitis de Crohn y colitis isquémica.
A pesar de su valor, la sigmoidoscopia flexible no puede detectar cánceres, pólipos o angiodisplasias en el colon transverso y derecho.
Vídeo cápsula y endoscopia de intestino delgado:
Si no se encuentra una fuente gastrointestinal superior o inferior de sangre en las heces, el intestino delgado se vuelve sospechoso como fuente de la hemorragia.
Hay dos formas de examinar el intestino delgado.
La primera es la cápsula de video, una píldora grande que contiene una cámara en miniatura, una batería y un transmisor que se traga y retransmite fotos del intestino delgado de forma inalámbrica a una grabadora que se coloca sobre el abdomen.
La segunda forma de examinar el intestino delgado es con un endoscopio especializado similar a los endoscopios utilizados para la endoscopia gastrointestinal superior y la colonoscopia.
La ventaja de estos endoscopios sobre la cápsula de video es que las lesiones hemorrágicas se pueden biopsiar y tratar, algo que no se puede hacer con la cápsula.
Escaneos de radionucleidos:
Hay dos tipos de exploraciones de radionucleidos que se usan para determinar el sitio de hemorragia gastrointestinal; un escáner de Meckel y un escáner de glóbulos rojos etiquetados.
La exploración de Meckel es una exploración para detectar un divertículo de Meckel.
Se inyecta un químico radioactivo en la vena del paciente y se usa una cámara nuclear para explorar el abdomen del paciente.
La sustancia química radioactiva será captada y concentrada por el tejido que secreta ácido en el divertículo de Meckel y aparecerá como un área «caliente» en el abdomen inferior derecho en la exploración.
Los escaneos de glóbulos rojos etiquetados se usan para determinar la ubicación de la hemorragia gastrointestinal.
Después de extraer sangre del paciente sangrante, se une una sustancia química radioactiva a los glóbulos rojos del paciente y los glóbulos rojos «marcados» se inyectan de nuevo en la vena del paciente.
Si hay una hemorragia gastrointestinal activa, los glóbulos rojos radioactivos se filtran al intestino donde está ocurriendo la hemorragia y aparecerán como un área caliente con una cámara nuclear.
Angiograma visceral:
Un angiograma visceral es un estudio de rayos X de los vasos sanguíneos del tracto gastrointestinal.
El médico insertará un catéter delgado y largo en un vaso sanguíneo en la ingle y, bajo guía de rayos X, avanzará la punta del catéter hacia una de las arterias mesentéricas (arterias que suministran sangre al tracto gastrointestinal).
Se inyecta un colorante radio-opaco a través del catéter y dentro de la arteria mesentérica.
Si hay una hemorragia activa, se puede ver el tinte filtrándose en el tracto gastrointestinal en la película de rayos X.
Los angiogramas viscerales son precisos para localizar hemorragias rápidas en el tracto gastrointestinal, pero no son útiles si la hemorragia es lenta o se detuvo en el momento del angiograma.
El angiograma visceral no se utiliza ampliamente debido a sus posibles complicaciones, como el daño renal por el tinte, las reacciones alérgicas al tinte y la formación de coágulos sanguíneos en las arterias mesentéricas.
Está reservado para pacientes que tienen sangrado severo y continuo y en pacientes en quienes la colonoscopia no puede ubicar el sitio del sangrado.
MRI y angiografía tomográfica computarizada:
La resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada se pueden usar de forma similar a los rayos X en la angiografía visceral, un procedimiento de diagnóstico que se ha discutido anteriormente.
El uso de la resonancia magnética y la angiografía por TC para el diagnóstico de hemorragia gastrointestinal es un desarrollo relativamente reciente, y su valor no se ha definido claramente.
Podrían ser considerados experimentales.
Aspiración por tubo nasogástrico:
Si existe preocupación acerca de la hemorragia proveniente del estómago o el duodeno, se puede realizar la aspiración por sonda nasogástrica.
Se pasa un tubo de goma o plástico delgado y flexible a través de la nariz y dentro del estómago.
El contenido líquido del estómago luego se aspira y se examina para detectar sangre visible. (El contenido también se puede analizar en busca de sangre oculta).
Si el sangrado proviene del estómago, es posible que haya sangre visible en el aspirado.
También puede haber sangre visible si la hemorragia proviene del duodeno si parte de la sangre se filtra de nuevo hacia el estómago.
Esofagogastroduodenoscopia:
Si existe una gran preocupación acerca de la hemorragia proveniente del esófago, el estómago o el duodeno, se puede realizar una duodenoscopia esofágica (EGD) con un endoscopio similar al endoscopio utilizado para la colonoscopia.
Análisis de sangre:
Los análisis de sangre, como un conteo sanguíneo completo (CSC) y niveles de hierro en la sangre, no juegan ningún papel en la localización del sitio de hemorragia gastrointestinal.
Sin embargo, los niveles de CSC y hierro en sangre pueden ayudar a determinar si el sangrado es agudo o crónico, ya que una anemia (bajo recuento de glóbulos rojos) asociada con deficiencia de hierro sugiere sangrado crónico durante varias semanas o meses.
Las afecciones de colon que comúnmente causan anemia por deficiencia de hierro incluyen pólipos de colon, cánceres de colon, angiodisplasias de colon y colitis crónica.
Cuando un paciente pierde una gran cantidad de sangre repentinamente, como ocurre con el sangrado rectal agudo moderado o severo, la sangre perdida es reemplazada por líquido de los tejidos del cuerpo.
Esta afluencia de líquido diluye la sangre y conduce a la anemia (una concentración reducida de glóbulos rojos).
Sin embargo, lleva tiempo que el fluido tisular reemplace la sangre perdida dentro de los vasos sanguíneos.
Por lo tanto, poco después de un episodio repentino de hemorragia mayor, puede no haber anemia.
La anemia puede tardar varias horas e incluso un día o más en desarrollarse mientras el líquido tisular diluye lentamente la sangre.
Por esta razón, un recuento de glóbulos rojos temprano después del sangrado no es confiable para estimar la gravedad del sangrado.
Tratamiento
Los tratamientos de sangrado rectal dependen de la causa y la gravedad.
Puede aliviar el dolor y la incomodidad de las hemorroides tomando baños de agua tibia. La aplicación de cremas de venta libre o recetadas también pueden reducir la irritación.
Su médico puede realizar tratamientos más invasivos si su dolor de hemorroides es severo o si las hemorroides son muy grandes.
Estos incluyen ligadura de banda elástica, tratamientos con láser o extirpación quirúrgica de la hemorroide.
Al igual que las hemorroides, las fisuras anales pueden resolverse por sí mismas.
El uso de ablandadores de heces puede abordar problemas con el estreñimiento y ayudar a las fisuras anales a sanar.
Las infecciones pueden requerir terapia con antibióticos para eliminar las bacterias.
Los cánceres de colon pueden requerir tratamientos más invasivos y a largo plazo, como cirugía, quimioterapia y radiación para eliminar el cáncer y reducir el riesgo de recurrencia.
Los tratamientos en el hogar para prevenir el estreñimiento pueden reducir el riesgo de hemorragia rectal. Éstas incluyen:
- Comer alimentos ricos en fibra (a menos que su médico le indique lo contrario).
- Hacer ejercicio regularmente para prevenir el estreñimiento.
- Mantener limpio el área rectal.
- Mantenerse bien hidratado.
Pronóstico de Sangre En El Ano
El pronóstico depende de la causa subyacente de la hemorragia. Afortunadamente, la causa del sangrado rectal a menudo es benigna y debida a hemorroides o una fisura anal.
Es importante nunca ignorar la sangre en las heces o el sangrado rectal.
Puede ser una pista para una enfermedad grave y cuanto antes se pueda hacer un diagnóstico, mayores serán las probabilidades de una cura.
