Es una pequeña incisión de la pared torácica, con mantenimiento de la abertura para el drenaje. Se usa con mayor frecuencia para el tratamiento de un neumotórax.
Es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza para drenar líquido, sangre o aire del espacio alrededor de los pulmones para evitar un colapso pulmonar.
Se inserta un tubo de plástico delgado en un espacio llamado espacio pleural, el área entre la pared torácica y los pulmones, y se elimina el exceso de líquido o aire de ese espacio. Una toracostomía en el tórax también se puede usar para inyectar medicamentos.
Esto lo realizan cirujanos, médicos del departamento de emergencias y paramédicos, generalmente a través de una toracostomía con aguja o con un tubo de toracostomía (tubo torácico).
Una toracostomía a menudo se confunde con la toracotomía, que es una incisión más grande comúnmente utilizada para obtener acceso a órganos dentro del tórax.
Usos médicos
Cuando se acumula aire, sangre u otros fluidos en la cavidad pleural, puede drenarse mediante una toracostomía. Mientras que el aire en este espacio (neumotórax) puede liberarse mediante una toracostomía con aguja, otras sustancias requieren drenaje con un tubo de toracostomía.
La toracostomía con tubo torácico se realiza por los siguientes motivos:
Para resolver el neumotórax (pulmón colapsado), cuando se acumula aire o líquido en el espacio pleural debido a diversas enfermedades pulmonares, como traumatismo, fibrosis quística, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma o cáncer de pulmón.
También para resolver el hemotórax, donde la sangre se acumula en el espacio pleural. Para usar en empiema, donde hay una infección en el espacio pleural con acumulación de pus. Para ser utilizado para el derrame pleural, donde hay exceso de líquido debido a tumores pulmonares, insuficiencia cardíaca, neumonía o tuberculosis.
Contraindicaciones
No hay contraindicaciones absolutas para la toracostomía. Hay contraindicaciones relativas (como coagulopatías); sin embargo, en una situación de emergencia, estos se ven compensados por la necesidad de volver a inflar un pulmón colapsado o drenaje de líquido de los pulmones.
¿Qué preparaciones son necesarias antes del procedimiento?
Las siguientes preparaciones pueden ser necesarias antes de un procedimiento de toracostomía en el tórax:
El médico puede evaluar el historial médico de la persona para obtener un conocimiento exhaustivo del estado general de salud del paciente, incluida la información relacionada con los medicamentos que se toman actualmente.
Informe al profesional médico si tiene un historial de alguna condición médica, como una enfermedad cardíaca, asma, diabetes o enfermedad renal.
Informe al profesional médico sobre cualquier alergia, especialmente relacionada con el bario o el material de contraste yodado, que se puede utilizar en el procedimiento.
Es aconsejable usar ropa cómoda y suelta. Evite usar objetos de metal o joyas, ya que pueden interferir con el escaneo. Se recomienda encarecidamente que informe a su profesional de la salud si está embarazada o amamantando.
Dependiendo del procedimiento adoptado, se le puede pedir al paciente ciertas preparaciones de intestino o vejiga, antes de las sesiones de preparación.
No se recomienda un ultrasonido si el paciente ha tenido un enema de bario o una prueba de IG en los últimos dos días. Esto se debe a que cualquier bario residual en el cuerpo puede afectar la prueba de ultrasonido.
Se le puede pedir al paciente que evite comer o beber varias horas antes de la prueba. Se le puede pedir al paciente que deje de tomar anticoagulantes, como aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antes del procedimiento.
Técnica
El cirujano realiza el drenaje de la cavidad pleural haciendo una incisión primaria en la piel seguida de una segunda incisión a través del músculo entre las costillas. De esta forma, se puede guiar un tubo dentro del cofre para permitir el drenaje.
Los tubos torácicos están diseñados para recolectar este drenaje y evitar que cualquier cosa se filtre hacia el espacio pleural. Esto se logra mediante una válvula de retención, generalmente parte de un sistema de drenaje especializado con un sello subacuático.
Dependiendo de la cantidad de aire/fluido que se va a drenar, es posible que la botella de recolección deba cambiarse periódicamente.
El procedimiento de toracostomía en el tórax se puede realizar mediante una ecografía o una tomografía computarizada, según las circunstancias individuales.
El procedimiento de toracostomía en el tórax se realiza de la siguiente manera:
El paciente se coloca en la mesa de exploración, después de recibir medicamentos para las náuseas y el dolor. Se inserta una línea intravenosa (IV) en el brazo del paciente para inyectar medicamentos o anestesia.
El área de inserción del catéter se limpia y esteriliza. El catéter se inserta a través de la piel y, utilizando la guía de imágenes de la tomografía computarizada o la ecografía, se envía al sitio de tratamiento en la cavidad pleural.
Se toma una radiografía para verificar la colocación correcta del tubo torácico. Un tubo de tórax se une al sistema de drenaje (vacío) y se drena el exceso de líquido, sangre o aire del tórax y los pulmones se expanden por completo.
Se le pedirá al paciente que respire profundamente para expandir sus pulmones. La capacidad pulmonar se prueba después de extraer el fluido usando un espirómetro.
Después de extraer el tubo torácico, se pueden aplicar vendajes o suturas y el paciente puede abandonar el hospital después de un breve período de observación, el mismo día.
Riesgos/complicaciones
Las complicaciones se deben principalmente a la técnica de colocación, inexperiencia del médico y circunstancias emergentes versus electivas. Las complicaciones más comunes son neumotórax recurrentes (recuperación incompleta), infección y lesión de órganos (debido a daño mecánico).
