También llamada taquicardia, es una frecuencia cardíaca que supera la frecuencia normal de reposo.
Las taquiarritmias, definidas como ritmos cardíacos anormales con una frecuencia ventricular de 100 o más latidos por minuto, son con frecuencia sintomáticas y generalmente hacen que los pacientes busquen atención en el consultorio de su proveedor o en el departamento de emergencias.
Signos y síntomas de las taquiarritmias
Los signos y síntomas relacionados con las taquiarritmias pueden incluir los siguientes:
- Shock.
- Hipotensión.
- Insuficiencia cardíaca.
- Falta de aliento.
- Dolor torácico.
- Infarto agudo de miocardio.
- Palpitaciones y / o disminución del nivel de conciencia.
Clasificación de las taquiarritmias
El impulso cardíaco se genera a partir del nodo sinusal; Atraviesa el nodo atrioventricular (AV), el haz de His y las fibras de Purkinje y llega a los ventrículos.
Las taquiarritmias se producen debido a una generación anormal de impulsos desde el nodo sinoauricular (SA), el nodo AV o los ventrículos.
Además, la generación anormal de impulsos puede estar asociada con una conducción anormal.
Por lo tanto, las taquiarritmias podrían clasificarse según el ritmo (regular o irregular), el lugar de origen (supraventricular o ventricular) y los complejos en el electrocardiograma (ECG) (complejo estrecho o amplio).
La clasificación de las taquiarritmias en complejo estrecho o amplio se basa en la duración del complejo QRS.
¿Qué causa las taquiarritmias?
Las causas de la taquicardia incluyen:
- Afecciones relacionadas con el corazón como: presión arterial alta (hipertensión) Insuficiencia de suministro de sangre al músculo cardíaco debido a enfermedad coronaria (aterosclerosis).
- Enfermedad de las válvulas cardíacas.
- Insuficiencia cardíaca.
- Enfermedad de los músculos cardíacos (cardiomiopatía).
- Tumores.
- Infecciones.
Diagnóstico de las taquiarritmias
Se deben descartar las causas más comunes de taquicardia sinusal, como los planos de anestesia ligeros, la falta de analgesia adecuada, la deshidratación o el desgaste de la relajación muscular antes de considerar otros diagnósticos diferenciales.
El tratamiento debe incluir la evaluación simultánea de las causas subyacentes de la arritmia en particular.
Convencionalmente, los cardiólogos siempre requieren un ECG de 12 derivaciones para confirmar la naturaleza exacta de las arritmias. Sin embargo, en la sala de operaciones, no siempre es posible obtener un ECG de este tipo.
Los anestesiólogos tendrían que hacer el diagnóstico mirando el monitor de ECG. Algunos fabricantes permiten que las líneas de cuadrícula y el ECG simultáneo de otros conductores se muestren en el monitor.
La presencia de una onda P diferenciará la taquicardia supraventricular (TSV) de la taquicardia de unión. En presencia de taquicardia, la onda P a veces puede estar solapada en la onda T. En muchas ocasiones, cambiar la velocidad de barrido del ECG (de 50 a 25 mm / s) puede ayudar a identificar la onda P.
Sin embargo, aún así, en varias ocasiones, se podría encontrar que la onda P se fusiona con la onda T anterior y, por lo tanto, no es identificable incluso después de alterar las velocidades de barrido. Si el origen del impulso está por encima del nodo AV y por debajo del nodo SA, la morfología de la onda P podría ser bifásica.
Sin embargo, la ausencia de onda P no descartará de forma fiable la SVT. Por ejemplo, raramente, uno puede encontrar TSV junto con vías anormales. Alternativamente, se podrían intentar varias de las maniobras vagales.
Tratamiento de las taquiarritmias
Los pacientes con inestabilidad hemodinámica o aquellos con signos de mala perfusión tisular se tratarían de inmediato con terapia eléctrica. En pacientes que, por lo demás, son estables, los beneficios clínicos de una cardioversión inmediata en el servicio de urgencias son menos claros.
El caso a favor de la cardioversión de emergencia en estos pacientes depende de la presunción de que un ritmo sinusal regular es preferible a la actividad caótica instituida por una taquiarritmia como la FA. Sin embargo, la base de tales observaciones es principalmente de experiencias anecdóticas de pacientes y ensayo no aleatorizado.
Los pacientes con cardiopatías estructurales o arritmias ventriculares refractarias, a pesar del tratamiento antiarrítmico estándar, pueden necesitar ablación con catéter.
Alternativamente, el desfibrilador cardioversor implantable podría usarse antes de la operación para manejar estas condiciones.
La anestesia torácica epidural puede reducir la incidencia de arritmias ventriculares al bloquear las fibras simpáticas cardíacas. La ganglionectomía estrellada es otra opción para tratar la VT mediada simpáticamente.
En los pacientes que se someten a cirugías torácicas, se cree que la infusión torácica epidural reduce los episodios de taquicardia.
Cuando sea necesario realizar una estimulación temporal, se puede llamar al cardiólogo para que intervenga.
Fabricantes vagales
La primera línea de tratamiento para las TSV es intentar maniobras vagales como Valsalva y el masaje del seno carotídeo (CSM). Estas maniobras serán de ayuda solo si la arritmia depende del nodo AV. La maniobra de Valsalva se realiza aumentando la presión intratorácica a 30–40 mmHg.
La Valsalva generalmente se divide en cuatro fases separadas:
- Fase 1: inicio del esfuerzo y el inicio de un aumento en la presión intratorácica con cierre glótico
- Fase 2: esfuerzo persistente y mantenimiento del aumento de la presión intratorácica.
- Fase 3: liberación de la respiración y la presión glótica con una caída repentina en la presión intratorácica.
- Fase 4: aumento repentino en el gasto cardíaco y la presión aórtica.
La tasa de cardioversión con esto es menor, como lo es el requisito para otro manejo farmacológico. Por lo tanto, se ha evaluado una modificación postural de la maniobra de Valsalva.
Esto incluyó la posición semi-reclinada convencional durante el inicio de la maniobra de Valsalva, seguida de la posición supina y la elevación de la pierna inmediatamente después de su lanzamiento.
Masaje sinuso carotido
Esta es una de las maniobras vagales utilizadas en el tratamiento de las TSV.
Una revisión reciente concluyó que la CSM debería considerarse primero en el tratamiento de la TSV. El CSM se realiza mediante la aplicación de una presión constante sobre el seno carotídeo derecho o izquierdo durante 5 a 10 s.
Las complicaciones de la CSM incluyen apoplejía. Por lo tanto, uno tiene que descartar la presencia de soplo carotídeo clínicamente antes de aplicar CSM.
Alternativamente, esto podría ser descartado por un examen de ultrasonido. Recientemente, un ensayo prospectivo cruzado concluyó que el CSM guiado por ultrasonido es una alternativa adecuada al CSM clásico.
Gestión periooperativa de la fibrilación auricular
La FA es una de las arritmias más comunes en las cirugías no cardíacas, especialmente en los ancianos. La FA se produce cuando hay una formación o propagación anormal de impulsos desde el atrio debido a anomalías estructurales o electrofisiológicas.
Esto podría clasificarse como agudo o crónico desde la perspectiva de la toma de decisiones para la administración. Se han intentado muchas modalidades para prevenir la incidencia de FA, incluidos los betabloqueantes profilácticos, la amiodarona, los corticosteroides y el magnesio.
La FA de inicio agudo suele tratarse. Un ECG con intervalo RR típico variable y ausencia de ondas P es diagnóstico de FA.
Clasificación de la fibrilación auricular
La FA se clasifica según el inicio y la duración. La FA paroxística se define como la FA que termina espontáneamente o con cualquier intervención dentro de los 7 días posteriores al inicio.
Si persiste durante más de 7 días, se define como FA persistente. La FA persistente de larga duración continúa por más de 12 meses.
Tratamiento de la fibrilación auricular
El tratamiento de la FA se centra en cinco dominios.
Estos incluyen:
- La presencia de inestabilidad hemodinámica.
- La presencia de factores precipitantes
- Anticoagulación.
- Control de frecuencia
- Control de ritmo.
Todos estos dominios pueden no ser aplicables como tales para la FA perioperatoria que se produce por primera vez.
La primera aparición de FA debe tratarse con el objetivo de restablecer la estabilidad hemodinámica, mientras se enfoca en optimizar los factores precipitantes, el control de la frecuencia y el control del ritmo. La anticoagulación no es el foco inicial intraoperatorio.
Tasa versus control de ritmo
El control de la tasa farmacológica se logra con bloqueadores beta, digoxina, verapamilo, diltiazem o una combinación de fármacos. Pocos agentes antiarrítmicos como la amiodarona, la dronedarona y el sotalol tienen propiedades tanto de control de frecuencia como de control de ritmo.
A pesar de que el objetivo para el control de velocidad no es muy claro, generalmente se recomendaría alcanzar una velocidad de <110 latidos / min. Los medicamentos de uso frecuente incluyen metoprolol y esmolol, seguidos de diltiazem y verapamil.
Estos medicamentos son preferibles a la digoxina debido a su rápido inicio de acción y también a la eficacia en el tono simpático alto. Además, los anestesiólogos están más familiarizados con estos fármacos que la digoxina cuando se trata de uso intravenoso.
Control de ritmo
Mantener el ritmo sinusal en la FA es esencial para prevenir complicaciones a largo plazo de la formación de trombos y accidentes cerebrovasculares. Se cree que mantener el ritmo sinusal podría mejorar el resultado.
Muchos ensayos han comparado el control de la frecuencia solo versus el control de la frecuencia y el ritmo y no encontraron diferencias significativas entre los dos enfoques. Por lo tanto, puede intentarse el control del ritmo si el control de la frecuencia no mejora los síntomas clínicos.
La amiodarona es el agente comúnmente utilizado para restaurar el ritmo sinusal. Antes de lograr el control del ritmo, debe considerarse la anticoagulación del paciente.
