Es un problema con la función del almacenamiento de la vejiga, que provoca una urgencia repentina de orinar.
El impulso es difícil de detener, y la vejiga hiperactiva puede conducir a la pérdida involuntaria de orina (incontinencia).
El tratamiento de la vejiga hiperactiva a menudo comienza con estrategias de comportamiento, tales como horarios de fluidos, vaciamiento cronometrado, y técnicas de retención de la vejiga utilizando el suelo pélvico.
Síntomas
Una vejiga hiperactiva causará un grupo de síntomas, todos los cuales pueden afectar la calidad de vida de una persona.
Ejemplos de estos síntomas incluyen:
- Frecuencia de la micción: una persona orina más de ocho veces al día.
- Nocturia: una persona no puede dormir toda la noche sin despertarse para orinar, generalmente una o dos veces.
- Urgencia urinaria: una persona experimentará una urgencia repentina e incontrolable de orinar.
- Incontinencia de urgencia: una persona perderá orina cuando sienta la necesidad de orinar.
Una persona con una vejiga hiperactiva a menudo puede sentir que no puede vaciarla por completo. Pueden usar el baño y luego sentir que necesitan volver al poco tiempo.
Los médicos dividen la vejiga hiperactiva en dos tipos según sus síntomas. El primer tipo de vejiga hiperactiva, seca. Según el hospital Cedars-Sinai, se estima que dos tercios de las personas con vejiga hiperactiva tienen la variedad seca.
El segundo tipo es la vejiga hiperactiva, húmeda. Una persona con esta condición experimenta una vejiga con fugas. Las personas con vejiga hiperactiva, secas, no tienen los síntomas de fuga.
Causas de vejiga hiperactiva
La función normal de la vejiga
Los riñones producen orina, que drena en la vejiga. Al orinar, la orina pasa de la vejiga a través de una abertura en la parte inferior y fluye por un tubo llamado uretra. En las mujeres, la abertura uretral se encuentra justo por encima de la vagina. En los hombres, se encuentra en la punta del pene.
A medida que la vejiga se llena, las señales nerviosas enviadas al cerebro finalmente desencadenan la necesidad de orinar. Cuando se orina, las señales nerviosas normalizan la relajación de los músculos del suelo pélvico y de la uretra (músculos del esfínter urinario).
Los músculos de la vejiga se contraen, empujando la orina.
Contracciones involuntarias de la vejiga
La vejiga hiperactiva se debe a que los músculos de la vejiga comienza a contraerse involuntariamente incluso cuando el volumen de la orina en la vejiga es baja. Esta contracción involuntaria crea la necesidad urgente de orinar.
Varias condiciones pueden favorecer a los síntomas de la vejiga hiperactiva:
- Trastornos neurológicos como accidentes cerebrovasculares y la esclerosis múltiple.
- Insuficiencia renal o diabetes.
- Infecciones agudas del tracto urinario que pueden causar síntomas similares a una vejiga hiperactiva.
- Anomalías en la vejiga, tales como tumores o cálculos en la vejiga.
- Obstaculización del flujo de la vejiga, causa por agrandamiento de la próstata, estreñimiento u operaciones.
- Consumo excesivo de cafeína o alcohol.
- Disminución de la función cognitiva debido al envejecimiento.
- Dificultad para caminar.
- Vaciado incompleto de vejiga.
- Estreñimiento.
Factores de riesgo
Algunos pacientes pueden transmitir sus síntomas de vejiga hiperactiva como parte natural del envejecimiento. Sin embargo, el envejecimiento no es el único factor de riesgo que podría aumentar el riesgo de una persona de experimentar una vejiga hiperactiva.
Los factores de riesgo adicionales incluyen:
- Daño a los nervios debido a un historial de cirugía.
- Traumatismo en la parte superior del cuerpo o pelvis que daña la vejiga.
- Tener una condición conocida como hidrocefalia de presión normal, una causa de demencia.
- Tener una infección del tracto urinario.
- Antecedentes de cáncer de vejiga o próstata.
- Historia de piedras en la vejiga.
- Historial de afecciones que afectan la función neurológica, como esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson o accidente cerebrovascular.
- Habiendo pasado por la menopausia.
- Comer una dieta rica en alimentos que hagan que la vejiga sea más «irritable» o que sea probable que sea hiperactiva.
Algunos ejemplos de los tipos de alimentos que pueden hacer que la vejiga sea hiperactiva incluyen la cafeína, el alcohol y los alimentos picantes.
Es posible que un médico no pueda decir por qué una persona experimenta síntomas de vejiga hiperactiva. Los síntomas pueden aparecer espontáneamente.
Cuando ver a un doctor
Aunque no se cree que la vejiga hiperactiva sea una afección potencialmente mortal, la afección puede afectar en gran medida la calidad de vida de una persona.
Hay muchos tratamientos disponibles para disminuir los síntomas, aunque los médicos no pueden curar la enfermedad.
Los ejemplos de signos de que una persona debe buscar tratamiento para una vejiga hiperactiva incluyen cuando:
- Una persona no puede dormir toda la noche sin levantarse para ir al baño.
- Una persona usa el baño más de ocho veces al día.
- Una persona con frecuencia experimenta súbitos deseos de orinar y rara vez llega al baño.
- Una persona experimenta regularmente fugas de orina.
Una persona a veces puede experimentar estos síntomas y, sin embargo, no darse cuenta del grado en que los tiene.
Existen varias herramientas que pueden ayudar a evaluar la probabilidad de que los síntomas puedan estar relacionados con la vejiga hiperactiva.
Ejemplos de estas herramientas incluyen:
- Un cuestionario en línea sobre los síntomas y la gravedad de la vejiga hiperactiva, que ofrece la Asociación Americana de Urología.
- Un «diario de vejiga» que una persona puede conservar de los alimentos y las bebidas que consume, además de la frecuencia con la que van al baño y presentan síntomas, como urgencia e incontinencia urinaria.
- Las aplicaciones para teléfonos inteligentes, que una persona puede descargar, las ayudan a llevar un diario de la vejiga al hacer un seguimiento de cuánto beben, la cantidad de viajes al baño y las fugas urinarias que se producen.
El uso de estas herramientas puede ayudar a rastrear la regularidad de los síntomas de alguien y, a veces, confirmar que los síntomas son motivo de preocupación.
Sin embargo, una persona siempre debe consultar a su médico si tiene síntomas de vejiga por los que está preocupada.
Diagnóstico
El médico se centrará en:
- Historial médico.
- Examen físico en el abdomen y los genitales.
- Muestra de orina para comprobar infección, rastros de sangre u otras anomalías.
- Examen neurológico para identificar problemas sensoriales o reflejos anormales.
Pruebas Especiales
El médico puede ordenar un examen urodinámico sencillo, para evaluar la función de la vejiga y su capacidad para vaciar de forma constante y completamente. Estas pruebas generalmente requieren una derivación a un especialista. Las pruebas incluyen:
Medición de orina que queda en la vejiga: esta prueba es importante si la vejiga no se vacía por completo al orinar o si se experimenta incontinencia urinaria. La orina restante (orina residual después de la evacuación) puede causar síntomas idénticos a una vejiga hiperactiva.
Para medir la orina residual después de haber orinado, el médico puede, realizar una ecografía de la vejiga o pasar un tubo delgado (catéter) desde la uretra hasta la vejiga para drenar la orina y medir el restante.
Medir la tasa de flujo de orina: para medir el volumen y la velocidad del vaciado de la vejiga, se necesita realizar una muestra de orina en un uroflujómetro. Este dispositivo transcribe los datos en un gráfico, sobre los cambios en la velocidad del flujo.
Prueba de las presiones de la vejiga: la cistometría mide la presión en la vejiga y en el área circundante durante el llenado vesical. Durante esta prueba, el médico recurre a un tubo delgado (catéter) para llenar paulatinamente la vejiga con agua tibia.
Otro catéter con un sensor de medición de presión se coloca en el recto o, si es mujer, en la vagina.
Este procedimiento puede identificar si se posee contracciones musculares involuntarias o una vejiga rígida que no es capaz de almacenar la orina a baja presión.
Tratamiento de la vejiga hiperactiva
Intervenciones conductuales
Son la primera opción para ayudar a gestionar la vejiga hiperactiva. A menudo son eficaces, y no poseen ningún efecto secundario. Las intervenciones conductuales pueden incluir:
Ejercicios de los músculos del suelo pélvico: algunos ejercicios, como los de Kegel fortalecen los músculos del suelo pélvico y el esfínter urinario.
Estos músculos fortalecidos pueden ayudar a dejar de tener contracciones involuntarias de la vejiga. Se puede llegar a tardar hasta seis a ocho semanas antes de que se note una mejoría.
Peso saludable: perder peso puede aliviar los síntomas.
Micción doble: para ayudar a vaciar la vejiga de forma más completa, esperar unos minutos después de orinar y, a continuación, intentar de nuevo para vaciar la vejiga completamente.
Viajes programados al tocador o baño: el establecimiento de un calendario para ir al baño (por ejemplo, cada dos a cuatro horas) conduce a orinar todos los días, a la misma hora, en un lugar determinado.
Cateterización intermitente: el uso de un catéter periódicamente para vaciar completamente la vejiga ayuda a que la vejiga haga lo que no puede hacer por sí misma.
Almohadillas absorbentes: el uso de parches absorbentes puede proteger la ropa y ayudar a evitar incidentes embarazosos, por lo que no se tendrá que limitar la realización normal de actividades. Las prendas absorbentes vienen en una variedad de tamaños y niveles de absorbencia.
Entrenamiento de la vejiga: consiste en entrenarse para retrasar la micción cuando sienta ganas de orinar. Se empieza con pequeños retrasos, por ejemplo, 30 minutos, y poco a poco forma el hábito de orinar cada tres o cuatro horas.
El entrenamiento de la vejiga es posible sólo si contraen los músculos del suelo pélvico.
Medicamentos
Los medicamentos pueden ser útiles para aliviar síntomas de la vejiga hiperactiva y la reducir los episodios de incontinencia:
Entre ellos tenemos los siguientes:
- Tolterodina (Detrol).
- La oxibutinina como un parche para la piel (Oxytrol).
- Gel de oxibutinina (Gelnique).
- Trospio (Sanctura).
- La solifenacina (Vesicare).
- Darifenacina (Enablex).
- Mirabegron (Myrbetriq).
- Fesoterodina (Toviaz).
Los efectos secundarios más comunes son: resequedad en los ojos y la boca seca, pero el beber agua para calmar la sed puede agravar los síntomas de la vejiga hiperactiva.
El estreñimiento (otro efecto secundario potencial) puede agravar los síntomas de la vejiga. Los fármacos como el parche para la piel o gel, pueden causar menos efectos secundarios.
El tratamiento de los efectos secundarios de un medicamento que está surtiendo efecto, es más importante que la suspensión del medicamento.
Por ejemplo, el médico puede recomendar consumir un caramelo sin azúcar o masticar chicle sin azúcar para aliviar la boca seca, así como, utilizar gotas para los ojos y mantener los ojos húmedos.
La estimulación del nervio
La regulación de los impulsos nerviosos, puede mejorar los síntomas de vejiga hiperactiva. El procedimiento, utiliza un hilo delgado que se coloca cerca de los nervios sacros (que transportan señales a la vejiga) en el que pasan cerca de la rabadilla.
Este procedimiento quirúrgico se hace a menudo con un ensayo de un alambre temporal o como un procedimiento avanzado en el que se implanta el electrodo permanente y un ensayo más largo se realiza antes de la colocación quirúrgica del generador de impulsos con pilas.
Luego, el médico utiliza un dispositivo conectado al cable para originar impulsos eléctricos en la vejiga, de forma similar a lo que hace un marcapasos para el corazón.
Cirugía
La cirugía para tratar la vejiga hiperactiva está reservada para las personas con síntomas graves que no responden a otros tratamientos. El objetivo es optimizar la capacidad de almacenamiento y reducir la presión en la vejiga.
Sin embargo, estos procedimientos no ayudan a aliviar el dolor en la vejiga. Las intervenciones incluyen:
Cirugía para aumentar la capacidad de la vejiga: utiliza partes del intestino del paciente para reemplazar una porción de su vejiga. Esta cirugía se utiliza sólo en casos de incontinencia de urgencia severa que no responde a ningún otro tratamiento.
Si se realiza este tipo de cirugía, es posible que se necesite usar un catéter de forma intermitente para vaciar la vejiga.
La eliminación de la vejiga: este procedimiento se utiliza como último recurso e implica la eliminación de la vejiga y la construcción quirúrgica de una sustitución o una abertura en el cuerpo, llamada estoma, para fijar una bolsa en la piel para recoger la orina.
En pocas palabras, la vejiga tiene capacidad para mantener hasta 500 ml de orina, y lo normal suele ser que cuando se llegue aproximadamente a la mitad para sentir la sensación de orinar.
La vejiga envía una señal al cerebro de que en un tiempo aproximado, es necesario vaciar la vejiga, de esta forma el ser humano se pone alerta, y cuando encuentra un lugar adecuado la vejiga le indica al cerebro de que ya puede orinar.
Sin embargo, cuando se tiene una vejiga hiperactiva, no funciona de esta manera.
Es una patología que continuamente da la sensación de que la vejiga está llena por lo que se debe acudir al baño muchas veces, provocando así incontinencia, goteos y vergüenza para las personas que lo padecen.
