Es una molestia en la cadera izquierda.
Esta información muestra las diversas causas del dolor en la fosa ilíaca izquierda y qué tan comunes son estas enfermedades o afecciones en la población general.
La fosa ilíaca
La fosa ilíaca es una superficie cóncava, grande y lisa en la superficie interna del ilion (parte de los 3 huesos fusionados que forman el hueso de la cadera). La fosa está delimitada arriba por la cresta ilíaca, y debajo por la línea arqueada; por delante y por detrás, por los bordes anterior y posterior del ilion.
La fosa da origen al músculo Iliacus y está perforada en su parte interna por un canal de nutrientes; debajo de este, hay un borde liso y redondeado, la línea arqueada, que se extiende por la parte anterior, inferior y medial.
Las causas del dolor en la fosa ilíaca izquierda incluyen:
- Diverticulitis.
- Estreñimiento.
- Síndrome del intestino irritable.
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
- Carcinoma rectal.
- Colitis ulcerosa.
- Embarazo ectópico.
Diverticulitis
La diverticulitis es la inflamación o infección de pequeñas bolsas llamadas divertículos que se desarrollan a lo largo de las paredes de los intestinos.
La formación de las bolsas en sí mismas es una afección relativamente benigna conocida como diverticulosis. La enfermedad más grave, la diverticulitis, puede involucrar cualquier cosa, desde un pequeño absceso en una o más de las bolsas hasta una infección masiva o perforación del intestino.
Las bolsas pueden desarrollarse en cualquier parte del tracto digestivo, pero con mayor frecuencia se forman al final de los dos puntos sigmoides y descendente ubicados en el lado izquierdo del abdomen.
También ocurren con frecuencia en la primera sección del intestino delgado, aunque rara vez causan problemas.
Estreñimiento
El estreñimiento se refiere a evacuaciones poco frecuentes o difíciles de pasar. El excremento a menudo es duro y seco. Otros síntomas pueden incluir dolor abdominal, hinchazón y sensación de que uno no ha pasado por completo la evacuación intestinal.
Las complicaciones del estreñimiento pueden incluir hemorroides, fisura anal o impactación fecal. La frecuencia normal de deposiciones en adultos es de entre tres por día y tres por semana. Los bebés a menudo tienen de tres a cuatro deposiciones por día, mientras que los niños pequeños generalmente tienen de dos a tres por día.
El estreñimiento tiene muchas causas. Las causas comunes incluyen movimiento lento de las heces dentro del colon, síndrome del intestino irritable y trastornos del piso pélvico.
Las enfermedades subyacentes asociadas incluyen hipotiroidismo, diabetes, enfermedad de Parkinson, enfermedad celíaca, sensibilidad al gluten no celíaca, cáncer de colon, diverticulitis y enfermedad inflamatoria intestinal.
Los medicamentos asociados con el estreñimiento incluyen opioides, ciertos antiácidos, bloqueadores de los canales de calcio y anticolinérgicos. De los que toman opioides, alrededor del 90% desarrollan estreñimiento.
El estreñimiento es más preocupante cuando hay pérdida de peso o anemia, hay sangre en las heces, hay antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer de colon en la familia de una persona, o es de nueva aparición en alguien que es mayor.
El tratamiento del estreñimiento depende de la causa subyacente y la duración que ha estado presente. Las medidas que pueden ayudar incluyen beber suficientes líquidos, comer más fibra y hacer ejercicio.
Si esto no es efectivo, se pueden recomendar laxantes del agente formador de masa, el agente osmótico, el ablandador de heces o el tipo de lubricante. Los laxantes estimulantes generalmente se reservan para cuando otros tipos no son efectivos. Otros tratamientos pueden incluir biorretroalimentación o, en casos excepcionales, cirugía.
Síndrome del intestino irritable
El síndrome del intestino irritable (SII) es un grupo de síntomas, incluido el dolor abdominal y los cambios en el patrón de defecaciones sin evidencia de daño subyacente.
Estos síntomas ocurren durante un largo tiempo, a menudo años. Se ha clasificado en cuatro tipos principales según si la diarrea es común, el estreñimiento es común, ambos son comunes o ninguno de los dos ocurre con mucha frecuencia:
- Síndrome del intestino irritable con diarrea.
- Síndrome del intestino irritable con estreñimiento.
- Síndrome del intestino irritable con alternancia de estreñimiento y diarrea.
- Síndrome del intestino irritable sin subtipo/no especificado (respectivamente).
El síndrome del intestino irritable afecta negativamente la calidad de vida y puede provocar la pérdida de la escuela o el trabajo. Los trastornos como la ansiedad, la depresión mayor y el síndrome de fatiga crónica son comunes entre las personas con síndrome de intestino irritable.
Las causas del síndrome del intestino irritable no están claras. Las teorías incluyen combinaciones de problemas del eje del intestino-cerebro, trastornos de la motilidad intestinal, sensibilidad al dolor, infecciones que incluyen sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado, neurotransmisores, factores genéticos y sensibilidad a los alimentos.
El inicio puede desencadenarse por una infección intestinal o un evento de vida estresante. El síndrome del intestino irritable es un trastorno gastrointestinal funcional. El diagnóstico se basa en signos y síntomas en ausencia de características preocupantes.
Las características preocupantes incluyen el inicio a más de 50 años de edad, pérdida de peso, sangre en las heces o antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria del intestino.
Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen enfermedad celíaca, colitis microscópica, enfermedad inflamatoria del intestino, malabsorción de ácidos biliares y cáncer de colon.
No hay cura para el síndrome del intestino irritable. El tratamiento se lleva a cabo para mejorar los síntomas. Esto puede incluir cambios en la dieta, medicamentos, probióticos y asesoramiento.
Las medidas dietéticas incluyen aumentar la ingesta de fibra soluble, una dieta libre de gluten o una dieta baja en oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles (FODMAP).
El medicamento loperamide se puede usar para ayudar con la diarrea, mientras que los laxantes se pueden usar para ayudar con el estreñimiento. Los antidepresivos pueden mejorar los síntomas y el dolor en general. La educación del paciente y una buena relación médico-paciente son una parte importante de la atención.
Se cree que alrededor del 10 al 15% de las personas en el mundo desarrollado se ven afectadas por el síndrome del intestino irritable. Es más común en América del Sur y menos común en el sudeste asiático.
Es dos veces más común en mujeres que en hombres y típicamente ocurre antes de los 45 años. La condición parece volverse menos común con la edad. El síndrome del intestino irritable no afecta la esperanza de vida ni causa otras enfermedades graves.
La primera descripción de la condición fue en 1820, mientras que el término actual «síndrome del intestino irritable» entró en uso en 1944.
Enfermedad inflamatoria pélvica
La enfermedad pélvica inflamatoria o el trastorno pélvico inflamatorio (TPI) es una infección de la parte superior del sistema reproductivo femenino, a saber, el útero, las trompas de falopio y los ovarios, y dentro de la pelvis. A menudo puede no haber síntomas.
Los signos y síntomas, cuando están presentes, pueden incluir dolor abdominal bajo, flujo vaginal, fiebre, ardor al orinar, dolor con el sexo o menstruación irregular. El trastorno inflamatorio pélvico no tratado puede dar como resultado complicaciones a largo plazo que incluyen infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico y cáncer.
La enfermedad es causada por bacterias que se diseminan desde la vagina y el cuello uterino. Las infecciones por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis están presentes en el 75 al 90 por ciento de los casos.
A menudo se involucran múltiples bacterias diferentes. Sin tratamiento, aproximadamente el 10 por ciento de los que tienen una infección por clamidia y el 40 por ciento de los que tienen una infección por gonorrea desarrollarán un trastorno inflamatorio pélvico.
Los factores de riesgo son similares a los de las infecciones de transmisión sexual en general e incluyen un alto número de parejas sexuales y consumo de drogas. La ducha vaginal también puede aumentar el riesgo.
El diagnóstico generalmente se basa en los signos y síntomas que se presentan. Se recomienda considerar la enfermedad en todas las mujeres en edad fértil que tengan dolor abdominal bajo.
El diagnóstico definitivo del trastorno inflamatorio pélvico se realiza al encontrar pus que afecta las trompas de falopio durante la cirugía. La ecografía también puede ser útil en el diagnóstico.
Los esfuerzos para prevenir la enfermedad incluyen no tener relaciones sexuales o tener pocas parejas sexuales y usar condones. La detección de mujeres en riesgo de infección por clamidia seguida de tratamiento disminuye el riesgo de trastorno inflamatorio pélvico.
En aquellos con síntomas leves o moderados, se recomienda una sola inyección del antibiótico ceftriaxona junto con dos semanas de doxiciclina y posiblemente metronidazol por vía oral.
Para aquellos que no mejoran después de tres días o que tienen una enfermedad grave, se debe usar antibióticos intravenosos.
Se estima que afecta aproximadamente al 1.5 por ciento de las mujeres jóvenes anualmente. En los Estados Unidos, el trastorno inflamatorio pélvico se estima que afecta a alrededor de un millón de personas al año.
Un tipo de dispositivo intrauterino (DIU) conocido como el escudo de Dalkon provocó un aumento de las tasas de trastorno inflamatorio pélvico en la década de 1970. Los dispositivos intrauterinos actuales no están asociados con este problema después del primer mes.
Carcinoma rectal
El cáncer colorrectal (CCR), también conocido como cáncer de colon y colon, es el desarrollo de cáncer en el colon o el recto (partes del intestino grueso). Un cáncer es el crecimiento anormal de células que tienen la capacidad de invadir o diseminarse a otras partes del cuerpo.
Los signos y síntomas pueden incluir sangre en las heces, un cambio en las deposiciones, pérdida de peso y sensación de cansancio todo el tiempo.
La mayoría de los cánceres colorrectales se deben a la vejez y factores de estilo de vida con solo un pequeño número de casos debido a trastornos genéticos subyacentes. Algunos factores de riesgo incluyen la dieta, la obesidad, el tabaquismo y la falta de actividad física.
Los factores dietéticos que aumentan el riesgo incluyen la carne roja y procesada, así como el alcohol. Otro factor de riesgo es la enfermedad inflamatoria intestinal, que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Algunos de los trastornos genéticos hereditarios que pueden causar cáncer colorrectal incluyen poliposis adenomatosa familiar y cáncer de colon hereditario no poliposo; sin embargo, representan menos del 5% de los casos.
Por lo general, comienza como un tumor benigno, a menudo en forma de pólipo, que con el tiempo se vuelve canceroso.
El cáncer de intestino puede diagnosticarse al obtener una muestra del colon durante una sigmoidoscopía o una colonoscopia. Esto es seguido por imágenes médicas para determinar si la enfermedad se ha diseminado.
La detección es efectiva para prevenir y disminuir las muertes por cáncer colorrectal. La detección, por uno de varios métodos, se recomienda a partir de los 50 a los 75 años. Durante la colonoscopia, los pólipos pequeños se pueden extraer si se encuentran.
Si se encuentra un pólipo o tumor grande, se puede realizar una biopsia para verificar si es canceroso. La aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos disminuyen el riesgo.
Sin embargo, su uso general no se recomienda para este propósito, debido a los efectos secundarios.
Los tratamientos utilizados para el cáncer colorrectal pueden incluir alguna combinación de cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia dirigida.
Los cánceres que están confinados dentro de la pared del colon pueden ser curables mediante cirugía, mientras que el cáncer que se diseminó ampliamente generalmente no es curable, y el tratamiento se dirige a mejorar la calidad de vida y los síntomas.
La tasa de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos es de alrededor del 65%. La probabilidad individual de supervivencia depende de qué tan avanzado está el cáncer, si se puede extirpar todo el cáncer con cirugía o no, y la salud general de la persona.
A nivel mundial, el cáncer colorrectal es el tercer tipo de cáncer más común, y representa aproximadamente el 10% de todos los casos. En 2012, hubo 1.4 millones de casos nuevos y 694,000 muertes por la enfermedad.
Es más común en los países desarrollados, donde se encuentran más del 65% de los casos. Es menos común en mujeres que en hombres.
Colitis ulcerosa
La colitis ulcerosa (CU) es una afección a largo plazo que produce inflamación y úlceras en el colon y el recto. El síntoma principal de la enfermedad activa es el dolor abdominal y la diarrea mezclada con sangre. También puede haber pérdida de peso, fiebre y anemia.
A menudo, los síntomas aparecen lentamente y pueden variar de leves a severos. Los síntomas generalmente ocurren intermitentemente con períodos sin síntomas entre las erupciones. Las complicaciones pueden incluir megacolon, inflamación del ojo, articulaciones o hígado y cáncer de colon.
La causa de la colitis ulcerativa es desconocida. Las teorías involucran la disfunción del sistema inmune, la genética, los cambios en las bacterias intestinales normales y los factores ambientales.
Las tasas tienden a ser más altas en el mundo desarrollado, y algunos proponen que esto es el resultado de una menor exposición a infecciones intestinales, o una dieta y estilo de vida occidental.
La extracción del apéndice a una edad temprana puede ser protectora. El diagnóstico suele ser por colonoscopia con biopsias de tejido. Es un tipo de enfermedad inflamatoria del intestino (EII) junto con la enfermedad de Crohn y la colitis microscópica.
Los cambios en la dieta pueden mejorar los síntomas, como mantener una dieta alta en calorías o una dieta libre de lactosa.
Varios medicamentos se utilizan para tratar los síntomas y provocar y mantener la remisión, incluidos los aminosalicilatos como la sulfasalazina, los esteroides, los inmunosupresores como la azatioprina y la terapia biológica.
La extirpación del colon mediante cirugía puede ser necesaria si la enfermedad es grave, no responde al tratamiento o si se desarrollan complicaciones como el cáncer de colon. La extirpación del colon y el recto puede curar la enfermedad.
Junto con la enfermedad de Crohn, alrededor de 112 millones de personas se vieron afectadas a partir de 2015. Cada año ocurre nuevamente de 1 a 20 por cada 100,000 personas, y de 5 a 500 por cada 100,000 personas se ven afectadas.
La enfermedad es más común en América del Norte y Europa que en otras regiones. A menudo comienza en personas de entre 15 y 30 años, o entre personas mayores de 60 años. Los hombres y las mujeres parecen verse afectados en proporciones iguales. También se ha vuelto más común desde la década de 1950.
En conjunto, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn afectan aproximadamente a un millón de personas en los Estados Unidos. Con el tratamiento adecuado, el riesgo de muerte parece ser el mismo que el de la población general. La primera descripción de la colitis ulcerosa ocurrió alrededor de la década de 1850.
Embarazo ectópico
El embarazo ectópico, también conocido como embarazo tubárico, es una complicación del embarazo en la cual el embrión se adhiere fuera del útero. Los signos y síntomas clásicamente incluyen dolor abdominal y sangrado vaginal.
Menos del 50 por ciento de las mujeres afectadas tienen ambos síntomas. El dolor puede describirse como agudo, sordo o con calambres. El dolor también puede extenderse al hombro si se ha producido una hemorragia en el abdomen.
El sangrado severo puede provocar una frecuencia cardíaca rápida, desmayo o shock. Con muy raras excepciones, el feto no puede sobrevivir.
Los factores de riesgo para el embarazo ectópico incluyen: enfermedad inflamatoria pélvica, a menudo debido a infección por clamidia, tabaquismo, cirugía de trompas anterior, antecedentes de infertilidad y uso de tecnología de reproducción asistida.
Aquellos que han tenido un embarazo ectópico anteriormente corren un riesgo mucho mayor de tener otro. La mayoría de los embarazos ectópicos (90%) ocurren en la trompa de falopio, que se conocen como embarazos tubáricos.
La implantación también puede ocurrir en el cuello uterino, los ovarios o dentro del abdomen. La detección del embarazo ectópico se realiza típicamente mediante análisis de sangre para la gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas en inglés) y la ecografía. Esto puede requerir pruebas en más de una ocasión.
El ultrasonido funciona mejor cuando se realiza desde dentro de la vagina. Otras causas de síntomas similares incluyen: aborto espontáneo, torsión ovárica y apendicitis aguda.
La prevención consiste en disminuir los factores de riesgo, como las infecciones por clamidia, mediante exámenes de detección y tratamiento. Si bien algunos embarazos ectópicos se resolverán sin tratamiento, este enfoque no ha sido bien estudiado a partir de 2014.
El uso del medicamento metotrexato funciona tan bien como la cirugía en algunos casos. Específicamente, funciona bien cuando la beta-HCG (hormona del embarazo) es baja y el tamaño del ectópico es pequeño.
La cirugía aún se recomienda generalmente si el tubo se ha roto, hay un latido cardíaco fetal o los signos vitales de la persona son inestables. La cirugía puede ser laparoscópica o a través de una incisión más grande, conocida como laparotomía. Los resultados generalmente son buenos con tratamiento.
La tasa de embarazo ectópico es de alrededor de 1 y 2% de la de los nacidos vivos en los países desarrollados, aunque puede ser tan alta como 4% entre los que usan tecnología de reproducción asistida.
Es la causa más común de muerte entre las mujeres durante el primer trimestre, aproximadamente el 10% del total. En el mundo desarrollado, los resultados han mejorado, mientras que en el mundo en desarrollo a menudo siguen siendo pobres.
El riesgo de muerte entre los habitantes del mundo desarrollado se encuentra entre el 0,1 y el 0,3 por ciento, mientras que en el mundo en desarrollo es del uno al tres por ciento.
La primera descripción conocida de un embarazo ectópico es por Al-Zahrawi en el siglo XI. La palabra «ectópico» significa «fuera de lugar».
Tratamiento
Esto depende del diagnóstico y es del trastorno subyacente.
Un abdomen agudo y/o un paciente hemodinámicamente inestable requerirán derivación inmediata al hospital para una evaluación adicional. Si se sospecha embarazo ectópico, refiérase a cuidado de emergencia inmediatamente.
Las vías respiratorias, la respiración y la circulación deben evaluarse y manejarse de manera apropiada. La enseñanza tradicional era que la analgesia no debería administrarse a pacientes con un abdomen agudo antes de ver a un cirujano, ya que puede suprimir los signos físicos.
Esto ha estado sujeto a mucho debate y la opinión moderna es que no es necesario retener el alivio del dolor. Se debe informar al médico que recibe la analgesia.
Una revisión sistemática Cochrane publicada en 2007 proporcionó algunas pruebas para respaldar la noción de que el uso de analgésicos opioides en pacientes con dolor abdominal es útil en términos de comodidad para el paciente y no retarda las decisiones de tratamiento.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son buenos analgésicos. Un médico de cabecera debe tener un alto índice de sospecha, especialmente en niñas y mujeres adolescentes debido al posible efecto sobre la fertilidad si una operación se retrasa.
Muy a menudo, un médico de cabecera referirá a un paciente al hospital, el paciente será admitido y observado, y dado de alta sin operación. No deberías sentir que esta fue una admisión inapropiada.
