Es una condición en la que la sangre contiene más plaquetas de lo normal.
Las plaquetas son pequeños fragmentos de células sanguíneas que ayudan a la coagulación de la sangre.
Las posibles complicaciones de las plaquetas altas pueden incluir:
- Sangrado.
- Coágulos de sangre.
- Daño cerebral (como un derrame cerebral).
En una persona sana, generalmente hay un recuento de plaquetas normal que oscila entre 150,000 a 450,000 plaquetas por microlitro de sangre (150-450 x 109/L).
Sin embargo, estos límites están determinados por el 2.5 ° percentil inferior y superior, y una desviación no implica necesariamente ninguna forma de enfermedad.
Sin embargo, se considera que más de 750,000 (y especialmente más de un millón) son lo suficientemente graves como para justificar la investigación y la intervención. Se puede identificar un alto recuento de plaquetas mediante análisis de sangre de rutina.
La aparición de altas plaquetas se divide en dos categorías médicas: trombocitemia primaria y trombocitosis secundaria.
En la trombocitemia primaria: se desconoce la causa de las altas plaquetas, y se produce como una condición independiente.
En la trombocitosis secundaria: las plaquetas altas ocurren como un síntoma de otra enfermedad o afección, como anemia, infección o cáncer.
En muchos casos, las plaquetas altas pueden no producir síntomas específicos. En otros casos, la elevación de los niveles de plaquetas conduce al desarrollo de coágulos de sangre no deseados e innecesarios en todo el cuerpo, lo que puede producir una serie de síntomas.
La presencia de plaquetas altas rara vez se asocia con una emergencia médica. Sin embargo, en algunos casos, las plaquetas altas pueden causar coágulos sanguíneos, hemorragias o accidentes cerebrovasculares.
Busque atención médica inmediata si las plaquetas altas se acompañan de un dolor de cabeza persistente, dificultad para respirar, mareos, convulsiones, cambios en el habla o confusión o pérdida de la conciencia por un breve momento.
Si su condición de plaquetas altas es persistente o le preocupa, busque atención médica inmediata.
¿Qué causa las plaquetas altas?
Las plaquetas se hacen en la médula ósea, el tejido ubicado dentro de los huesos. La producción de plaquetas anormalmente alta puede ocurrir de forma independiente, por razones que no se conocen (trombocitemia primaria) o como un síntoma de otra afección (trombocitosis secundaria).
La trombocitosis (o trombocitemia) es la presencia de altos recuentos de plaquetas en la sangre, y puede ser primaria (también denominada esencial y causada por una enfermedad mieloproliferativa) o reactiva (también denominada secundaria).
Aunque a menudo es asintomático (particularmente cuando es una reacción secundaria), puede predisponer a la trombosis en algunos pacientes. La trombocitosis se puede contrastar con la trombocitopenia, una pérdida de plaquetas en la sangre.
Algunas de las causas de conteos elevados de plaquetas son la extirpación del bazo, infecciones, cáncer y artritis reumatoide.
El aumento del recuento de plaquetas puede deberse a una serie de procesos de enfermedad:
- Enfermedad mieloproliferativa.
- Otros trastornos mieloproliferativos como la leucemia mielógena crónica, policitemia vera y mielofibrosis.
- Inflamación.
- Cirugía (que conduce a un estado inflamatorio).
- Hipoplenismo (disminución de la descomposición debido a la función disminuida del bazo).
- Asplenia (ausencia de función normal del bazo).
- Anemia por deficiencia de hierro o hemorragia.
La sobremedicación con medicamentos que tratan la trombocitopenia, como eltrombopag o romiplostim, también puede causar trombocitosis. Otras causas incluyen los siguientes:
- La enfermedad de Kawasaki.
- Sarcoma de tejido blando.
- Osteosarcoma.
- Dermatitis (raramente).
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Artritis Reumatoide.
- Nefritis.
- Síndrome nefrótico.
- Enfermedades bacterianas, incluyendo neumonía, sepsis, meningitis, infecciones del tracto urinario y artritis séptica.
La gran mayoría de las causas de trombocitosis son trastornos adquiridos, pero en algunos casos pueden ser congénitos, como la trombocitosis debida a asplenia congénita.
Remoción de bazo:
La extirpación del bazo, o esplenectomía, se asocia con recuentos elevados de plaquetas durante toda la vida. El bazo ayuda a eliminar el exceso de plaquetas del torrente sanguíneo.
Un aumento en el recuento de plaquetas también puede ser causado por un funcionamiento inadecuado del bazo. Se recomienda el uso de dosis bajas de aspirina para ayudar a prevenir el sangrado o los episodios de coagulación de la sangre.
Infecciones:
Una infección a menudo va acompañada de un recuento de plaquetas elevado. Esto generalmente ocurre debido a las hormonas llamadas citoquinas que se producen como parte de la defensa normal del cuerpo contra la infección.
La trombocitosis a causa de la infección es más común en niños que en adultos. La trombocitosis por lo general se resuelve a medida que el paciente se recupera de la infección, aunque puede tardar más tiempo en establecerse.
Cáncer:
El cáncer puede causar daño a los tejidos sanos en el cuerpo, lo que resulta en una mayor pérdida de sangre. Esto estimula la médula ósea para producir más células sanguíneas, lo que conduce a una mayor producción de plaquetas.
Una prueba de sangre común podría ayudar a diagnosticar el cáncer más temprano, según una investigación que sugiere que un alto conteo de plaquetas está fuertemente asociado con la enfermedad.
Los investigadores dicen que los recuentos elevados de plaquetas son un buen predictor de cáncer, como lo es un bulto en el seno para el cáncer de mama.
Esta es una pista que los médicos de cabecera pueden utilizar para ayudarles a seleccionar pacientes para una investigación más profunda, algunos pacientes pueden no tener otros síntomas de cáncer para lograr un diagnóstico más precoz.
Estudios previos han sugerido un vínculo entre la trombocitosis y diversos cánceres, que indican que los altos recuentos de plaquetas podrían ser un signo de cáncer de esófago, estómago, pulmón o útero.
Para aproximadamente un tercio de los casos de cáncer de pulmón y colorrectal en pacientes con trombocitosis, no hubo otros síntomas que elevaran la sugerencia de cáncer.
Esto hace que las pruebas para el conteo elevado de plaquetas sean una herramienta valiosa, y podría acelerar el diagnóstico de cáncer por al menos tres meses para miles de pacientes al año.
Artritis Reumatoide:
La artritis reumatoide a menudo va acompañada de un aumento en el recuento de plaquetas. La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune con inflamación de las articulaciones. Esta inflamación puede causar una sobreproducción de plaquetas.
Neoplasias mieloproliferativas:
La trombocitosis esencial o primaria puede ser causada por enfermedades mieloproliferativas o neoplasias mieloproliferativas (neoplasias mieloproliferativas), un grupo de cánceres de sangre que afectan la médula ósea.
Los principales tipos de policitemia vera, mielofibrosis primaria y trombocitopenia esencial pueden progresar a condiciones más graves como el síndrome mielodisplásico y la leucemia mieloide aguda.
Los neoplasmas mieloproliferativos pueden afectar a adultos y niños. Según la Fundación de Neoplasmas Mieloproliferativos, estas enfermedades incurables afectan aproximadamente a 176,000 personas en los Estados Unidos.
Enfermedades inflamatorias crónicas:
La trombocitosis puede ser parte del cuadro clínico de la artritis reumatoide y las enfermedades inflamatorias del intestino, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Las plaquetas elevadas son uno de los muchos hallazgos anormales de laboratorio que se pueden esperar en la enfermedad celíaca, que se caracteriza por una reacción inflamatoria al gluten de la dieta que daña el intestino delgado.
El gluten es una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno. Evitar estrictamente los alimentos que contienen gluten puede resolver completamente los síntomas y es el único tratamiento para la enfermedad celíaca.
Un informe de 2002 en «American Family Physician» informa que la intolerancia al gluten puede afectar a una de cada 250 personas, predominantemente aquellas de origen europeo.
Medicamentos:
El uso excesivo de medicamentos en el tratamiento del recuento bajo de plaquetas puede provocar altas plaquetas en la sangre.
La trombocitosis también puede ser un efecto secundario poco común de los antibióticos que contienen cefalosporina o amoxicilina, como Cefizox o Augmentin, así como la combinación de piperacilina y tazobactam en Zosyn, que se usa por vía intravenosa para tratar infecciones graves.
La anemia por deficiencia de hierro:
El recuento plaquetario elevado no es infrecuente en pacientes con anemia sideropénica, específicamente anemia por deficiencia de hierro.
A veces, el recuento de plaquetas puede ser mayor de 1000×109/L. La introducción de la terapia de reemplazo de hierro ayuda a que el recuento de plaquetas generalmente regrese a la normalidad en 10 días.
Metaplasia mieloide agnogénica:
También conocida como mielofibrosis idiopática, metaplasia mieloide agnogénica, se manifiesta por anemia y esplenomegalia.
Una revisión del frotis de sangre periférica a menudo detecta leucocitoblastosis, descrita como un hallazgo de eritrocitos en forma de lágrimas y precursores inmaduros de glóbulos rojos y leucocitos.
Se ha encontrado trombocitosis en aproximadamente el 33% de los pacientes con esta enfermedad, pero en etapas avanzadas de la enfermedad, la trombocitopenia suele ser el hallazgo significativo.
Para la mayoría de los trastornos mielodisplásicos, la trombocitosis no es típica. De hecho, en la mayoría de los pacientes, es más a menudo una muestra de conteo de plaquetas normal o reducido.
Una forma de síndrome mielodisplásico, llamado «síndrome 5q», se asocia con trombocitosis en el 50% de los pacientes.
Signos y síntomas
Los niveles altos de plaquetas no necesariamente señalan ningún problema clínico y se detectan con un conteo sanguíneo completo de rutina.
Sin embargo, es importante que se obtenga un historial médico completo para garantizar que el aumento en el recuento de plaquetas no se deba a un proceso secundario.
A menudo, ocurre junto con una enfermedad inflamatoria, ya que los principales estimulantes de la producción de plaquetas (por ejemplo, trombopoyetina) están elevados en estos estados clínicos como parte de la reacción de fase aguda.
El recuento alto de plaquetas puede ocurrir en pacientes con policitemia vera (recuentos altos de glóbulos rojos) y es un factor de riesgo adicional para las complicaciones.
Un segmento muy pequeño de pacientes informa síntomas de eritromelalgia, sensación de ardor y enrojecimiento de las extremidades que se resuelve con el enfriamiento y/o uso de aspirina.
La literatura científica a veces excluye la trombocitosis del alcance de la trombofilia por definición, pero en la práctica, por la definición de trombofilia como una mayor predisposición a la trombosis, la trombocitosis (especialmente la trombocitosis primaria) es una posible causa de trombofilia.
Por el contrario, la trombocitosis secundaria rara vez causa complicaciones trombóticas.
Los síntomas generalizados que pueden ocurrir con las altas plaquetas incluyen:
Sensaciones anormales:
Demasiadas plaquetas en el torrente sanguíneo pueden causar la formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos pequeños y grandes en cualquier parte del cuerpo.
Si un coágulo de sangre bloquea parcialmente un vaso, puede interferir con la cantidad de sangre y oxígeno que llega a los tejidos corporales.
En consecuencia, puede experimentar hormigueo, entumecimiento u otras sensaciones anormales en manos y pies llamadas parestesias.
También puede notar que sus manos, dedos, pies o dedos de los pies se sienten inusualmente fríos al tacto. El flujo sanguíneo deteriorado también puede afectar su presión arterial, causando que se sienta mareado o débil.
Los coágulos de sangre en los vasos pequeños del ojo o los grandes coágulos en los vasos más grandes del cuerpo pueden dañar la visión, causando visión borrosa u otras alteraciones visuales.
Las cefaleas persistentes y el dolor en el pecho también pueden ser un signo de coagulación anormal debido al alto recuento de plaquetas.
Sangrado:
El exceso de recuento de plaquetas asociado con trombocitemia o trombocitosis primaria también puede causar hemorragia. Este sangrado generalmente es leve y comúnmente da como resultado hemorragias nasales, supuración de las encías o hemorragia en el estómago o el tracto digestivo.
También puede moretearse fácilmente o notar moretones inexplicables en la piel. También pueden ocurrir heces sangrientas, sangrado de las vías respiratorias o sangrado prolongado después de procedimientos quirúrgicos o extracción de dientes.
Algunas personas también pueden desarrollar úlceras en los dedos de las manos o los pies.
Las plaquetas altas pueden acompañar a otros síntomas, que varían dependiendo de la enfermedad, trastorno o condición subyacente. Sin embargo, algunas personas que tienen altas plaquetas pueden no experimentar ningún otro síntoma.
En estos individuos, las plaquetas altas solo pueden detectarse mediante análisis de sangre de rutina.
Las personas con trombocitemia primaria tienen un mayor riesgo de hemorragia y coágulos de sangre que aquellos con trombocitosis secundaria.
Síntomas de sangrado que pueden ocurrir junto con plaquetas altas:
Los síntomas de sangrado anormal incluyen:
- Sangrado en la boca o las encías.
- Heces con sangre (la sangre puede ser de textura roja, negra o alquitranada).
- Sangrado o moretones fáciles.
- Hemorragias nasales.
Síntomas de coagulación sanguínea que pueden ocurrir junto con plaquetas altas:
Las extremidades y el cerebro son sitios comunes para la formación de coágulos sanguíneos con altas plaquetas. Los coágulos también se pueden formar en otros órganos.
Los coágulos de sangre en la placenta a menudo causan la pérdida del embarazo en mujeres embarazadas con trombocitemia primaria.
Los signos y síntomas de la coagulación de la sangre, que pueden ser graves o incluso amenazar la vida, pueden incluir:
- Cambios en el habla.
- Confusión o pérdida de conciencia incluso por un breve momento.
- Respiración dificultosa.
- Mareo.
- Ardor intenso y dolor punzante en brazos o piernas.
- Náusea.
- Dolor en la mandíbula, el abdomen o el cuello.
- Convulsiones.
Síntomas graves que pueden indicar una afección potencialmente mortal:
En algunos casos, las altas plaquetas pueden acompañar a los síntomas de la coagulación de la sangre, lo que puede causar una afección potencialmente mortal que se debe evaluar de inmediato en un entorno de emergencia.
Si se forman coágulos de sangre y bloquean completamente el flujo de sangre a través de un vaso sanguíneo, o si se desprenden de un vaso sanguíneo y viajan al corazón, los pulmones o el cerebro, pueden causar síntomas potencialmente mortales de un accidente cerebrovascular o ataque cardíaco.
El agrandamiento del bazo y el hígado y una hemorragia severa por sangrado que no se puede detener también pueden ocurrir.
Algunas personas pueden desarrollar mielofibrosis primaria, un trastorno que ocurre como resultado de la cicatrización de la médula ósea.
La mielofibrosis primaria hace que se forme sangre en el hígado o el bazo, lo que produce hinchazón abdominal debido a la hinchazón de los órganos internos.
Busque atención médica inmediata (llame a emergencias) si usted, o alguien con quien usted está, tiene alguno de estos síntomas potencialmente mortales, que incluyen:
- Confusión o pérdida de conciencia incluso por un breve momento.
- Respiración dificultosa.
- Mareos.
- Dolores de cabeza persistentes.
- Convulsiones.
- Falta del aliento.
- Dificultad para hablar.
Trombocitemia primaria:
La trombocitemia es una condición en la cual las plaquetas altas ocurren como una condición independiente sin otra causa conocida. En esta condición, la médula ósea produce demasiadas plaquetas. Esta condición puede ser heredada.
Trombocitosis secundaria:
La trombocitosis es la aparición de altas plaquetas como un síntoma de otra afección. Una amplia gama de enfermedades y condiciones pueden causar altas plaquetas, que incluyen:
- Anemia (bajo conteo de glóbulos rojos).
- Pérdida de sangre.
- Cáncer.
- Quimioterapia.
- Leucemia mielógena crónica (tipo de cáncer que se desarrolla en la médula ósea, el tejido blando dentro de los huesos que ayuda a formar células sanguíneas).
- Infección.
- Trastornos inflamatorios como la enfermedad de Kawasaki (enfermedad infrecuente de la infancia que involucra la inflamación de los vasos sanguíneos).
- Mielodisplasia (grupo de condiciones en las que las células sanguíneas son anormales en el desarrollo o la función).
- Mielofibrosis (trastorno que produce tejido cicatricial en la médula ósea).
- Policitemia vera (trastorno raro de la médula ósea que causa una producción excesiva de células sanguíneas).
- Reacción a ciertos medicamentos, incluidos los esteroides.
- Esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo).
Diagnóstico
Las pruebas de laboratorio pueden incluir: hemograma completo, enzimas hepáticas, función renal y velocidad de sedimentación de eritrocitos.
Si la causa del alto recuento de plaquetas sigue sin estar clara, a menudo se realiza una biopsia de médula ósea para diferenciar si el alto recuento de plaquetas es reactivo o esencial.
Preguntas para diagnosticar la causa de las altas plaquetas:
Para diagnosticar su condición, su médico o profesional de atención médica autorizado le hará varias preguntas relacionadas con sus altas plaquetas, que incluyen:
- ¿Estás experimentando otros síntomas, como debilidad o sangrado?
- ¿Qué medicamentos está tomando?
- ¿Le han diagnosticado alguna otra afección?
- ¿Cuáles son las posibles complicaciones de las altas plaquetas?
Debido a que las plaquetas altas pueden deberse a enfermedades graves, la falta de búsqueda de tratamiento puede ocasionar complicaciones graves y daños permanentes.
Una vez que se diagnostica la causa subyacente, es importante que siga el plan de tratamiento que usted y su profesional médico diseñaron específicamente para que usted pueda reducir el riesgo de posibles complicaciones.
Tratamiento
A menudo, no se requiere o es necesario un tratamiento para la trombocitosis reactiva. En casos de trombocitosis reactiva de más de 1,000×109/L, se puede considerar administrar una dosis baja diaria de aspirina (como 65mg) para minimizar el riesgo de accidente cerebrovascular o trombosis.
Sin embargo, en la trombocitosis primaria, si el recuento de plaquetas supera los 750,000 o 1,000,000, y especialmente si existen otros factores de riesgo para la trombosis, es posible que se necesite tratamiento.
El uso selectivo de aspirina en dosis bajas se considera protector. Los recuentos de plaquetas extremadamente altos en la trombocitosis primaria se pueden tratar con hidroxiurea (un agente citorreduciente) o anagrelida (Agrylin).
En los trastornos positivos de Jak-2, el ruxolitinib (Jakafi) puede ser efectivo.
