Se refiere a la inflamación de los tejidos serosos del cuerpo, los tejidos que recubren los pulmones (pleura), el corazón (pericardio) y el revestimiento interno del abdomen.
También se refiere a los órganos internos. Se encuentra comúnmente con envoltura de grasa.
Otro tipo de serositis relacionada con el lupus es la pericarditis. La pericarditis es la inflamación del saco (pericardio) que rodea el corazón. La pericarditis hace que se acumule líquido en el pericardio, lo que dificulta que el corazón bombee sangre.
El trabajo adicional del corazón causa dolor en el pecho. Si la pericarditis es grave, el dolor en el pecho puede aumentar con la actividad normal, como la deglución, la tos o incluso la respiración.
Se han aplicado varios nombres a esta condición:
- Hialoserositis progresiva múltiple.
- Perihepatitis deformante crónica.
- Zuckergussleber (hígado glaseado).
- Pseudocirrrosis pericardítica del hígado.
- Serositis múltiple.
- Serositis crónica múltiple.
Causas de la serositis
Al igual que la pleuritis, la serositis puede ser sintomática de otras enfermedades. Los médicos deben descartar otras condiciones que conducen a la serositis, como lo son:
- Lupus eritematoso (LES), para el cual es uno de los criterios.
- Artritis reumatoide.
- Fiebre mediterránea familiar (FMF).
- Falla renal crónica.
- Artritis idiopática juvenil.
- Enfermedad inflamatoria del intestino (especialmente la enfermedad de Crohn).
- Apendicitis aguda.
- Esclerosis sistémica cutánea difusa.
Síntomas
La ascitis ha sido el síntoma más prominente. A muchos de los pacientes se les ha retirado el líquido ascítico una y otra vez. Se cree que muchos pacientes con supuesta cirrosis del hígado realmente han tenido esta forma de serositis.
Los síntomas relacionados con el dolor y la pleura han sido los más comunes. La enfermedad ha sido crónica y los pacientes han perdido fuerza gradualmente, el carácter de los síntomas depende del sitio de la inflamación máxima.
Diagnóstico de la serositis
Hay una serie de enfermedades en las que la serositis es un síntoma de diagnóstico o que ocurre comúnmente. Estos incluyen la enfermedad de Crohn, el lupus, la fiebre mediterránea familiar y la artritis juvenil. Todos estos son en gran parte enfermedades inflamatorias, y se puede presentar serositis aguda o serositis crónica.
Tratamiento
El tratamiento de la serositis fibrinosa depende de la enfermedad que causa la enfermedad. Por lo tanto, diagnosticar la condición original determinará el mejor método de tratamiento.
Si se ha realizado un diagnóstico de lupus, el tratamiento de estas afecciones sigue las instrucciones de tratamiento para otros síntomas de lupus. Se recomienda a los pacientes que descansen lo suficiente y que tomen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
El dolor persistente y la inflamación pueden requerir un ciclo de corticosteroides como la prednisona.
La serositis (pericarditis, pleuresía) responde de inmediato a medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y corticosteroides.
Los agentes antipalúdicos logran una mejoran en semanas o meses. La neumonitis lúpica aguda y la hemorragia pulmonar son complicaciones que amenazan la vida y requieren altas dosis de corticosteroides con o sin ciclofosfamida o aféresis.
La enfermedad pulmonar intersticial es un proceso crónico que tarda años en evolucionar y se observa con mayor frecuencia en los síndromes de solapamiento y el síndrome de Sjögren asociado.
Se trata con corticosteroides e inmunosupresores. La evaluación de la hipertensión pulmonar debe ser parte de la evaluación inicial en la mayoría de los pacientes con lupus.
Presente en 2% a 5% de pacientes con lupus, esta grave complicación se maneja con terapia vasodilatadora, anticoagulación y antagonistas de activación de células endoteliales, pero los regímenes antiinflamatorios también pueden reducir las presiones.
La embolia pulmonar se debe considerar en cualquier paciente con lupus con un inicio agudo de dolor en el pecho y dificultad para respirar y requiere terapia anticoagulante.
Fuera del pericardio, la miocarditis y la endocarditis son manifestaciones infrecuentes de lupus. La mayoría de la miocarditis es de origen viral (incluso en pacientes con lupus), pero la miocarditis lúpica justifica una prueba corta de altas dosis de corticosteroides.
La disfunción miocárdica y la angina microvascular son mucho más comunes de lo que se pensaba y se tratan con betabloqueantes y nitratos. La arteritis coronaria es muy rara y responde a ciclos cortos de altas dosis de corticosteroides.
La endocarditis de Libman-Sacks garantiza una evaluación adicional para descartar una endocarditis bacteriana superpuesta o una vegetación de complejo inmune que podría embolizar. Se pueden instituir medidas antimicrobianas y anticoagulantes.
Complicaciones
Los pacientes con serositis pueden ocasionalmente presentar dolor abdominal intenso y peritonismo. Algunas veces, el dolor abdominal es severo e indistinguible de la apendicitis, la colecistitis aguda o la colangitis, especialmente en pacientes con ictericia, lo que lleva a una cirugía intraabdominal innecesaria.
Se ha notificado raramente pancreatitis aguda, aunque la amilasa sérica puede aumentar en hasta 60% de los pacientes con enfermedad grave debido a insuficiencia renal. La leptospirosis en el embarazo puede provocar aborto, hemorragia posparto y muerte fetal intrauterina.
La leptospirosis congénita ocurre raramente. Otras complicaciones raras incluyen eritema nodoso, rabdomiólisis potencialmente mortal asociada con insuficiencia renal y artritis reactiva.
Estas complicaciones aparecen en proporciones variables y pueden superponerse.
La enfermedad de Weil fue descrita por primera vez por un médico alemán, el profesor Adolf Weil, en 1886 en cuatro pacientes con una enfermedad febril junto con síntomas nerviosos severos, hepatoesplenomegalia, ictericia y signos de enfermedad renal que se recuperaron rápidamente.
En la actualidad, el término «síndrome de Weil» generalmente se refiere a la forma extremadamente grave de leptospirosis, caracterizada por la combinación de ictericia, disfunción renal y diátesis hemorrágica, especialmente hemorragia pulmonar.
Este síndrome ocurre en menos del 10% de los pacientes y tiene una tasa de mortalidad de 5-40%. La mortalidad global de los pacientes hospitalizados con leptospirosis varía entre los países y los informes de la serie, y por lo general no supera el 10%.
